李宏雨

(鄢陵縣中醫(yī)院血液腫瘤科 河南 許昌 461200)

統(tǒng)計資料顯示，肺癌已成為世界范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤，且呈逐年上升趨勢，其中80%～85%為非小細胞肺癌，75%～80%患者就診時已經(jīng)進展至Ⅱ～Ⅲ期，嚴重威脅老年患者的生命安全［1］。臨床多采用綜合療法，化療為主要手段，但療效尚不能讓人滿意。目前，關(guān)于老年非小細胞肺癌化療方案尚未達成統(tǒng)一意見，爭議較大，含鉑類常規(guī)劑量化療不良反應較嚴重，多數(shù)患者不能耐受。故本文筆者采用低劑量非鉑類聯(lián)合化療治療，以探討其療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月鄢陵縣中醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為非小細胞肺癌的60例老年患者，隨機分為兩組，各30例。對照組中男19例，女11例;年齡65～85歲，平均(72.58±6.46)歲;鱗癌14例，腺癌10例，腺鱗癌6例;TNM分期Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。治療組中男18例，女12例;年齡65～88歲，平均(73.08±6.85)歲;鱗癌13例，腺癌12例，腺鱗癌5例;TNM分期Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。兩組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者靜脈滴注吉西他濱0.6 g/m2或靜脈推注去甲長春花堿 20mg/m2，d1，d8，加順鉑 60mg/m2，d1，療程為21 d。對照組給予吉西他濱0.6 g/m2，靜脈滴注30min，d1，d8，加去甲長春花堿 20mg/m2，靜脈推注 d1，d8，療程為21 d。去甲長春花堿用藥前后均給予地塞米松沖管以減輕對血管的刺激，常規(guī)給予5－HT3受體拮抗劑預防嘔吐，同時根據(jù)患者實際情況給予最佳的對癥支持治療?；熎陂g和每周期化療結(jié)束均常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)和血生化。

1.3 療效評價標準 化療周期前1 d行胸部CT，測量腫瘤大小并參照實體瘤療效評價標準［2］將治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)，評價為PD則終止觀察并換用其他化療方案。化療毒副作用參照WHO評價標準將其嚴重程度分為I～Ⅳ度［3］;同時采用Karnofsky評分評估患者生存質(zhì)量，KPS評分增加20分者則視為評分增高，減少10分者則視為評分下降。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定量資料采用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用率表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 60例患者共接受202個周期化療，對照組總有效率為43.33%，治療組為53.33%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.601，P＞0.05)。見表1。治療組KPS評分增高達63.33%(9/30)，明顯高于對照組的 30.00%(19/30)(χ2=6.696，P ＜0.05)。

表1 兩組患者近期療效對比(n，%)

2.2 毒副作用 治療組消化道反應較對照組輕(χ2=13.611，P＜0.05);兩組骨髓抑制程度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.443，P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者毒副作用對比分析

3 討論

聯(lián)合化療是非小細胞癌晚期主要的治療手段，一線化療藥物為鉑類聯(lián)合第3代化療藥，但是由于老年患者耐受性明顯降低，合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，其化療方案選擇具有特殊性。鉑類化療藥物存在消化道反應、腎毒性以及常規(guī)劑量化療的骨髓毒性等不良影響，但是眾多老年患者難以耐受，治療效果不盡如人意。

隨著節(jié)律性化療即持續(xù)低劑量化療后，結(jié)合老年患者對化療藥物耐受性差等特征以及化療藥物毒性情況，眾多學者專家開始致力于低劑量鉑類藥物聯(lián)合第3代化療藥物治療的可行性。國內(nèi)外大量關(guān)于低劑量順鉑聯(lián)合紫杉醇治療老年非小細胞肺癌的研究發(fā)現(xiàn)，近期療效及常規(guī)順鉑劑量聯(lián)合化療相當，但不良反應明顯減輕［4］。吉西他濱屬于細胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞，去甲長春花堿屬于細胞周期特異性植物堿類抗腫瘤藥物，和微管蛋白結(jié)合，阻礙細胞在有絲分裂過程中形成微管［5］，兩種藥物聯(lián)合順鉑近期療效相似。本研究采用吉西他濱或去甲長春花堿聯(lián)合低劑量順鉑化療，和去甲長春花堿聯(lián)合吉西他濱近期療效相似。但觀察組消化道反應較對照組輕微，KPS評分升高率高，患者耐受性良好，無因化療不良反應而延期或者終止化療者，生存質(zhì)量較高。

綜上所述，低劑量非鉑類藥物聯(lián)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌效果較好，安全性高，患者耐受性好，值得臨床推廣。

［1］凌華晃，李濤，曾湖，等.低劑量非鉑類聯(lián)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21(8):1757－1759.

［2］李曉梅.低劑量非鉑類聯(lián)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2013，(13):47 －48.

［3］秦叔逵，黃勇，隋東虎，等.不同鉑類聯(lián)合紫杉類或長春瑞濱對非小細胞肺癌荷瘤裸鼠抑瘤作用的實驗研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2011，16(3):206 －210.

［4］林琳，張湘茹，李峻嶺，等.吉西他濱劑量對GP方案一線治療晚期非小細胞肺癌的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(24):23 －25.

［5］王宏羽，張湘茹.脂質(zhì)體紫杉醇聯(lián)合卡鉑與紫杉醇聯(lián)合卡鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的療效和安全性的比較［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2014，36(3):305 －308.