鈕佳麗

靖江市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，江蘇靖江214500

腫瘤內(nèi)科臨床藥師工作模式探討

鈕佳麗

靖江市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，江蘇靖江214500

結(jié)合腫瘤內(nèi)科特點，探索臨床藥師在腫瘤內(nèi)科的工作模式,如做好下臨床的準備、參與交班及查房、參與用藥方案的制定、對患者進行用藥教育、進行用藥監(jiān)護、加強與護士溝通和書寫藥歷等，臨床藥師在腫瘤內(nèi)科工作時，按照適宜的工作模式和流程有助于提高患者用藥依從性，從而提高療效，減少藥物不良反應(yīng)，有助于臨床藥學(xué)工作的開展。

腫瘤內(nèi)科；臨床藥師；工作模式；藥學(xué)監(jiān)護

我國臨床藥學(xué)起步于20世紀70年代,以臨床藥師作為開展臨床藥學(xué)的主體，是我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和實踐的重要組成部分[1]。隨著我國醫(yī)院體制和醫(yī)療保障體制的不斷完善，醫(yī)院藥學(xué)部門建立以合理用藥為核心、患者為中心的藥學(xué)模式，為患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，并參與臨床疾病的診斷和治療，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。該研究者于2014年7月參加該院腫瘤內(nèi)科臨床藥學(xué)工作，現(xiàn)報道如下。

1 做好下臨床的準備

臨床藥師具備和掌握了豐富的藥學(xué)知識，是整個治療團隊中藥學(xué)知識最全面和最扎實的一員，而這些知識是臨床藥師在臨床治療工作中的堅實基礎(chǔ)。在進入腫瘤內(nèi)科前，閱讀一些相關(guān)專業(yè)的書籍，以彌補臨床藥師臨床藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識方面的不足。了解該科室常見病種及診療原則，常見腫瘤的一線化療方案，用藥注意事項，常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。還需要認真閱讀腫瘤內(nèi)科常用藥物的說明書，重點掌握化療藥物說明書，并對相應(yīng)的內(nèi)容進行必要的總結(jié)和歸納。盡快掌握各種檢查及檢驗指標(biāo)的臨床意義，熟知醫(yī)生的用藥習(xí)慣和特點。同時還需熟悉腫瘤內(nèi)科相關(guān)的疾病及藥物，特別是對老年人中常見的高血壓、糖尿病等的藥物治療方法[2]。

2 參與交班及查房

參與每周一和周六上午的腫瘤科交班，認真聽取相關(guān)醫(yī)護人員交班的內(nèi)容并做好記錄，對夜間及當(dāng)天入院的危重患者給予重點關(guān)注。查房前，通過電子病歷系統(tǒng)，了解患者的病情，主要內(nèi)容包括主訴、用藥史、既往史、現(xiàn)病史、臨床診斷、檢查結(jié)果和入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄，之后跟隨副主任醫(yī)師進行查房。醫(yī)師查房時更關(guān)注患者的既往史、臨床療效，臨床藥師可以在查房過程中了解患者的診療過程，積累補充?？漆t(yī)藥知識，及時掌握各種臨床指標(biāo)和病情變化，培養(yǎng)臨床思維。著重掌握臨床藥物治療方案，通過從藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)的角度分析，對查房中發(fā)現(xiàn)的用藥問題及時處理并提出自己的見解作為參考，及時提供臨床用藥供需信息，為臨床醫(yī)生擬定或修訂臨床藥物治療方案提供有益幫助，真正成為臨床治療團隊中的一員。

3 參與用藥方案的制定

醫(yī)師查房后會根據(jù)患者當(dāng)日的病情狀態(tài)調(diào)整用藥，臨床藥師積極參與，根據(jù)患者檢查結(jié)果，臨床表現(xiàn)等提出個人見解，對于查房過程中發(fā)現(xiàn)的用藥不合理現(xiàn)象，如選藥不合理、重復(fù)用藥、藥品用法用量錯誤、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性等，及時向醫(yī)師匯報、共同商討，并參與制定解決的方案。臨床藥師不僅需要掌握豐富的藥學(xué)專業(yè)知識還需要具備綜合考慮各方面的因素的能力，針對每個患者的具體情況進行具體分析，全面把握主要和次要、整體和局部的關(guān)系，做到合理選藥和合理用藥，為臨床治療提供一些實用而有價值的用藥建議[3]。一些對專業(yè)知識掌握不夠嫻熟的臨床藥師，很可能會在工作中發(fā)表不正確的觀點，給醫(yī)師留下較差的印象，嚴重影響了與醫(yī)師的合作關(guān)系，給工作增加了難度[4]。

4 對患者進行用藥教育

臨床藥師具有用藥知識的優(yōu)勢，因此有責(zé)任在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中對患者進行相關(guān)用藥安全知識的教育。在患者家屬同意后，告知患者其具體化療方案，及該化療方案的主要毒副作用，用藥期間注意事項，自行觀察的指標(biāo)，出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)要及時告知醫(yī)生。如順鉑化療前應(yīng)進行水化，同時患者要多飲水，減少順鉑的腎毒性。奧沙利鉑化療時患者應(yīng)避免接觸冷的物體，外界環(huán)境溫度低時要注意保暖，戴口罩，以避免肢體麻木、痙攣?；颊呋熕幬镆话阃ㄟ^設(shè)定的微泵注入體內(nèi)，告知患者不要自行調(diào)節(jié)用藥，以免發(fā)生意外。對癌癥疼痛患者，宣傳WHO癌癥疼痛三階梯治療[5]，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)小劑量開始，定時服用，不要等疼痛時再用，否則不僅不利于控制疼痛，也增加藥物不良反應(yīng)。緩控釋制劑應(yīng)整片吞服，不可咀嚼。對藥物使用有任何疑問或出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)都可聯(lián)系醫(yī)生或藥師，給予專業(yè)解答。

5 進行用藥監(jiān)護

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是保障醫(yī)療安全的一項重要工作。腫瘤內(nèi)科大部分患者為術(shù)后輔助化療或晚期癌癥患者的姑息化療，化療藥物毒副作用大，對患者進行用藥監(jiān)護至關(guān)重要?；熐靶璩Ｒ?guī)對患者進行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心臟功能檢查，評估患者化療耐受性?；熎陂g應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭昏、乏力、食納睡眠差等情況，并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)判斷患者有無骨髓抑制、肝腎功能受損、電解質(zhì)紊亂等情況，出現(xiàn)上述毒副作用時，及時對癥治療，減輕患者不適，嚴重者甚至?xí)和；煟蛘{(diào)整用藥方案[5]。

6 加強與護士溝通

在查房過程中，認真觀察患者的溶媒、輸液速度和藥液有無渾濁現(xiàn)象等，對于心力衰竭的患者，可以建議護士調(diào)慢輸液的滴速，而對于護士提出藥物方面的疑問，如溶媒、滴速或補液先后順序有無特殊要求等，需要臨床藥師查閱專業(yè)書籍，向上級藥師請示并和醫(yī)生確認后予以指導(dǎo)，以加強合理用藥的知識宣教。在此過程中，不但鍛煉了臨床藥師解決實際問題的能力，而且解決了不少臨床問題[6]。

7 書寫藥歷

對于特殊人群、危重患者、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗指標(biāo)、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等。對患者整體用藥方案及過程進行分析總結(jié)，請臨床醫(yī)生提出建議，促進醫(yī)生、藥師共同提高。

8 結(jié)語

臨床藥學(xué)學(xué)科是重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,具有實踐性、綜合性及社會性特征。目前，我國大部分臨床藥師已逐漸深入到臨床治療，全面參與到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告、治療藥物監(jiān)測、藥物利用研究、用藥咨詢與藥物信息服務(wù)、藥物經(jīng)濟學(xué)研究與臨床應(yīng)用等工作，同時逐漸參與到藥物治療方案的設(shè)計、調(diào)整與修改、臨床藥物治療等工作[7]。

臨床藥師在腫瘤內(nèi)科工作時，按照適宜的工作模式和流程有助于提高患者用藥依從性，從而提高療效，減少藥物不良反應(yīng)，有助于臨床藥學(xué)工作的開展，為醫(yī)生和護士所認可。隨著臨床藥師被采納建議數(shù)量的增多，對其在知識、工作量和經(jīng)驗積累等方面的要求也越來越高，臨床藥師的責(zé)任也越來越大,因此要進一步協(xié)調(diào)好醫(yī)生和護士之間的合作。

[1]羅德誠,陳文彬.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:343-344.

[2]劉寧,童本定,魏青.臨床藥師在腫瘤內(nèi)科開展藥學(xué)查房的工作模式探討[J].中國藥房2012,23(6):572-574.

[3]熊世娟.我院臨床藥師工作模式的探索與實踐[J].中國藥房,2014,25(34):3262-3264.

[4]孟曉暉,胡建新,王健.我院臨床藥師制模式的構(gòu)建與實踐[J].中國藥房,2014,25(37):3463-3466.

[5]繆建華,束永前.腫瘤內(nèi)科相關(guān)事件臨床處理策略[M].南京:東南大學(xué)出版社,2015.

[6]張秀紅,陸一,葉建林,等.我院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的工作模式與實踐[J].中國新藥雜志,2012,21(21):2569-2572.

[7]左金梁,顏久興,張秀謠.臨床藥師的工作內(nèi)容與素質(zhì)能力的調(diào)查[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2014,31(11):917-921.

Exploration of Working Pattern of Clinical Pharmacists in Oncology Department

NIU Jia-li
Department of Clinical Pharmacy,the People's Hospital of Jingjiang City，Jingjiang,Jiangsu Province,214500 China

Combining the characters of oncology department,the work model of clinical pharmacists in oncology department was explored.Pharmacists could provide clinical pharmaceutical care by preparing for clinical work,participating in clinical ward rounds and making reasonable treatment plans，performing pharmaceutical education to patients,carrying out drug monitoring,promoting communication with nurses and writing medication records,etc.Appropriate work model can reduce the adverse drug reaction in tumor patients and improve the safety,effectiveness and compliance of drug use,and it's helpful for the practice of clinical pharmacy.

Oncology department;Clinical pharmacist;Work model;Clinical pharmaceutical care

R979

A

1672-5654（2015）05（c）-0109-02

2015-03-01）

鈕佳麗(1988-)，女，江蘇靖江人，本科，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。