段麗屏

大理州醫(yī)院感染管理部，云南大理671000

目前我國(guó)醫(yī)院感染管理情況的調(diào)查和分析

段麗屏

大理州醫(yī)院感染管理部，云南大理671000

院內(nèi)感染是感染管理的一大癥結(jié)，它直接影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，隨著人們對(duì)感染管理的認(rèn)識(shí)逐步加深和防治措施的改進(jìn)，醫(yī)院感染管理內(nèi)容正逐步向制度化、法制化、規(guī)范化邁進(jìn)。該文結(jié)合醫(yī)院感染管理制度的組織管理、環(huán)境管理、物品管理等方面相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及成果，就醫(yī)院感染的影響因素、預(yù)防及控制措施等進(jìn)行綜述。

醫(yī)院感染；管理；分析

就我國(guó)目前現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院感染管理還處在發(fā)展階段，需要各級(jí)各部門給予高度重視。醫(yī)院感染又叫醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,是對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)之一,同樣是目前醫(yī)學(xué)界相當(dāng)關(guān)注的公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題。原衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010年中醫(yī)院上報(bào)的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)院感染在我國(guó)的現(xiàn)患率僅達(dá)3.60%，但醫(yī)院感染暴發(fā)事件在各地卻不斷發(fā)生[1]?？梢?jiàn)我國(guó)醫(yī)院感染工作任重道遠(yuǎn)。現(xiàn)在從以下幾個(gè)層面對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行初步的分析。

1 組織管理層面

1.1 醫(yī)院感染工作不被重視

①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作不夠重視與支持，致使管理醫(yī)院感染的相關(guān)建設(shè)、監(jiān)控、防治等方面投入不充分，導(dǎo)致醫(yī)院感染控制效果不理想，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院感染管理的建設(shè)尚需加強(qiáng)和完善。2011年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，基層醫(yī)療單位存在設(shè)備老化、布局流程不合理[2]。如空氣凈化設(shè)備和洗手設(shè)施(潔污流程、通風(fēng)設(shè)備、消毒用品、洗手液、手消液，擦手紙、洗手水池和水龍頭的改進(jìn)等)。只有觀念上的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)上的投入,才能解決醫(yī)院感染管理中的基本問(wèn)題。醫(yī)院建筑布局對(duì)醫(yī)院感染控制也有很大的影響，不合理或條件不佳的布局,將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生，因此建筑設(shè)計(jì)階段就要認(rèn)真按照感染控制的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃,使感染管理工作事倍功半。

②醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)未更新，管理工作多流于形式，最終不能全面有效地發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理職能。這對(duì)感染管理的成效有一定的影響。

1.2 醫(yī)院感染管理制度不健全

管理醫(yī)院感染工作的基礎(chǔ)是從現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，系統(tǒng)分工,明確職責(zé),協(xié)同負(fù)責(zé),在實(shí)踐中不斷修正和完善，建立健全一個(gè)合理的醫(yī)院感染管理組織體系，達(dá)到管理控制一體化。目前多數(shù)醫(yī)院感染管理制度不夠完善,也沒(méi)有規(guī)范的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)基層醫(yī)院沒(méi)有成立感染管理委員會(huì)，更沒(méi)有職責(zé)分工、部分專職人員對(duì)感染管理專業(yè)知識(shí)欠缺，不能按感染管理要求正確執(zhí)行各項(xiàng)措施。據(jù)報(bào)道，住院總床位數(shù)超過(guò)100張的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)及獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。不足100張的要指定相應(yīng)的分管部門來(lái)管理醫(yī)院感染工作[3]。

2 專職人員素質(zhì)有待提升

加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)德教育,樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和信念,才能有效做好醫(yī)院感染管理。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院感染管理的專職人員多數(shù)以護(hù)理人員為主，有待提高其相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度、處理態(tài)度和執(zhí)行到位與否直接影響感染的預(yù)防與控制效果[3]。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)支持開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院感染的專題講座、知識(shí)培訓(xùn)，有計(jì)劃地培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是搞好醫(yī)院感染管理的前提。

3 強(qiáng)調(diào)消毒與滅菌質(zhì)量是感染管理重中之重

3.1 感染情況

資料顯示，在條件致病菌所帶來(lái)的感染中，超過(guò)50%的情況為消毒隔離不嚴(yán)所引起。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染管理中存在的主要問(wèn)題是：消毒滅菌設(shè)施不全，導(dǎo)致消毒滅菌效果未達(dá)要求；消毒劑使用不規(guī)范，無(wú)菌器械超期和使用率高導(dǎo)致醫(yī)院感染率上升。根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)針對(duì)持續(xù)血液透析院所及病患群體的調(diào)查顯示，工作量大的醫(yī)院、透析持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者及在多個(gè)醫(yī)院透析過(guò)的患者被丙型肝炎病毒（HCV）感染的幾率較高[5]。可見(jiàn)嚴(yán)格按感染管理標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

3.2 手衛(wèi)生執(zhí)行情況

手衛(wèi)生的執(zhí)行率和依從性較低也是目前醫(yī)院感染控制中存在的主要問(wèn)題。加強(qiáng)手清潔意識(shí)，改善洗手設(shè)施配備，提高人們的手衛(wèi)生意識(shí)與執(zhí)行力度已成為控制醫(yī)院感染的重要措施之一，該措施成為控制醫(yī)院感染極為經(jīng)濟(jì)、有效的方法[6]。醫(yī)院必須要求人人參與手衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，定期督查，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生合格率必須達(dá)到100%。

3.3 規(guī)范消毒劑的使用

消毒劑使用也存在一定程度不規(guī)范和濫用現(xiàn)象。好多消毒劑的使用僅限于經(jīng)驗(yàn)使用,對(duì)新的消毒劑產(chǎn)品性質(zhì)、適應(yīng)范圍、有效濃度、和有效時(shí)間掌握不準(zhǔn)確,加之醫(yī)院監(jiān)測(cè)不到位，最終導(dǎo)致使用無(wú)效還帶來(lái)環(huán)境污染,并因此使病原微生物產(chǎn)生對(duì)消毒劑的耐受性。因此需要提高對(duì)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，使醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)能及時(shí)得以發(fā)現(xiàn)，最終對(duì)醫(yī)院感染起到重要預(yù)防作用[7]。

4 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不力

鑒于當(dāng)前還處于薄弱階段的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，相應(yīng)管理工作中，及時(shí)到位的監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)，管理是手段，控制是目的。得力的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可為醫(yī)院感染的管理和控制提供科學(xué)依據(jù)[8]。在有針對(duì)性地整體綜合監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步展開(kāi)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并予以前瞻性調(diào)查，以便讓醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并使醫(yī)院感染情況得以隨時(shí)掌握，如耐藥菌的發(fā)生率、現(xiàn)患率，手術(shù)切口感染率、耐藥菌的分布情況，控制措施、細(xì)菌耐藥分析等情況。經(jīng)過(guò)對(duì)上述各監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的萌芽、暴發(fā)及進(jìn)展?fàn)顩r,才能從根本上降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，方可使醫(yī)院感染管理工作發(fā)揮應(yīng)有的效能。

5 抗菌藥物使用不合理

目前抗菌素使用不合理的主要原因之一，是病原微生物檢測(cè)在很多科室送檢率極低，病患無(wú)法正確根據(jù)藥敏結(jié)果用藥,很多危重患者菌群失調(diào)（真菌感染、耐藥菌株不斷增加等）皆因長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物所致?？股貫E用不但加重了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)產(chǎn)生“多重耐藥菌”等更嚴(yán)重的危害，使臨床用藥困難越來(lái)越大。要解決這個(gè)問(wèn)題，必須加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥譜，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，嚴(yán)格控制預(yù)防性抗菌藥物的使用指征。只有正確合理使用抗生素，才能從根本上降低耐藥菌的增長(zhǎng)。

6 職業(yè)防護(hù)環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件和職業(yè)暴露隨時(shí)發(fā)生。尤其是護(hù)理工作者，好些文獻(xiàn)均報(bào)道了不同程度的職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是針刺傷，手術(shù)室護(hù)士被銳器損傷的概率更高。這種血的教訓(xùn)充分暴露了感染管理工作中的這一薄弱環(huán)節(jié)。面對(duì)這些問(wèn)題，我們更應(yīng)該提高針對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育促使其積極采取職業(yè)防護(hù)，重視職業(yè)防護(hù)，逐步完善職業(yè)暴露的處理流程[9]。

7 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀分析來(lái)看，目前仍存在許多問(wèn)題,解決這些問(wèn)題，首先醫(yī)院必須建立健全感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理各項(xiàng)職責(zé)，嚴(yán)格按感染管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。其次要高度重視感染管理隊(duì)伍建設(shè),積極學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，掌握新知識(shí)、新技術(shù),全面提高專業(yè)團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)能力。綜上，加強(qiáng)管理醫(yī)院感染，實(shí)施依法管理，持續(xù)更新知識(shí)、技能和觀念，逐步實(shí)行醫(yī)院感染管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化、規(guī)范化[10]。通過(guò)以上措施，才能使醫(yī)院感染控制工作做得更好更專業(yè)，才能使醫(yī)院感染管理跟上新形勢(shì)、才能使醫(yī)院質(zhì)量管理穩(wěn)步健康地發(fā)展。

[1]文細(xì)毛,任南,吳安華.2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11 (1):1-6.

[2]陳越英,談智,孫巍,等.江蘇省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)消毒狀況[J].江蘇衛(wèi)生保?。簩W(xué)術(shù)版，2012(2):23-24.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].北京:2006.

[4]郭禮梁,王建明.醫(yī)院感染影響因素及防控措施研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(22):4169-4171.

[5]任南,文細(xì)毛,吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)持續(xù)血液透析患者丙型肝炎病毒感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志, 2011,10(6):412-415.

[6]谷曉嵐.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012(8):1757-1760.

[7]徐燕,陳文森,談智,等.兩所大型綜合醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012(2):117-119.

[8]王瑋,史鴻翔,董曉明,等，解放軍第四七七醫(yī)院，醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2013,12 (12):733-734.

[9]張秀玲.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(21)：74-75.

[10]鄭步勇,朱國(guó)英.醫(yī)院感染管理措施及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康雜志,2011,27(11):1204-1207.

Investigation and Analysis of Hospital Infection Management in the new Situation

DUAN Li-ping
Department of Infection Management,Dali State Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

Nosocomial infections are a major crux of infection control,which directly affects the development of the hospital,as people gradually deepening understanding of infection control and prevention measures,improved hospital infection control content being gradually institutionalized and legalized and standardized forward.In this paper,hospital infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting hospital infection prevention and control measures were reviewed.

Hospital infection;Management;Analysis

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0094-02

2015-03-09）

段麗屏(1974-)，女，白族，云南大理人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理，臨床護(hù)理。