李志國

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,黑龍江大慶166200

多發(fā)性骨折伴休克患者病房的急救管理

李志國

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,黑龍江大慶166200

本文旨在探討多發(fā)性骨折伴休克患者病房急救管理的重要應(yīng)用價值。選取本院在2013年6月—2014年6月期間，收治的66例多發(fā)性骨折伴休克患者為研究對象，進行了具體的案例回顧與案例分析。在嚴格遵守急救護理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，加強病房的急救管理。具體包括對急救藥品與急救器材的管理、急救人員的組織管理、患者家屬的心理管理、急救操作流程的管理、急救護理文書的管理、急救人員與患者的心理管理等。結(jié)果顯示，加強病房的急救管理為患者爭取到了最佳搶救時間，取得了令患者及其家屬滿意的成效，是急救成功的重要保證。最后，從擬建科學管理方案、加強急救理論與技術(shù)培訓、培養(yǎng)職業(yè)心理素質(zhì)等三個方面提出了進一步加強病房的急救管理的建議。

多發(fā)性骨折；休克；急救管理；急救流程

在2013年6月—2014年6月期間，該院共接收多發(fā)性骨折伴休克患者66例，嚴格遵守急救護理規(guī)章制度，遵循“一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試”的流程[1]，加強病房急救管理，爭取最佳搶救時間，并取得了令患者及其家屬滿意的良好效果。具體開展情況如下。

1 對象

在66例多發(fā)性骨折伴休克患者中，男性患者42例，而女性患者24例，男女比例為1.75。該組患者的平均年齡為28歲，最大年齡為70歲，最小年齡為10歲。按照受傷原因劃分，遭遇車禍受傷者34例，墜落受傷者20例，意外砸傷者6例，擠壓受傷者2例，其他原因受傷者4例；按照受傷部位劃分，股骨骨折患者36例，股骨骨折患者42例，脛腓骨骨折患者30例，其他部位骨折患者20例，66例患者中共有骨折128處。66例骨折患者還具有其他器官或者神經(jīng)的損傷，其中血管、顱腦、神經(jīng)、胸部、腹部損傷患者分別為25例、16例、10例、5例。此外，2例患者產(chǎn)生ARDS并發(fā)癥，6例患者出現(xiàn)腎臟衰竭。所有病例首先均在門診階段接受了初步傷口處理，其次在骨折處進行固定并搭建了輸液入口,最后通過氧氣枕給予病人充分氧氣共計，并送入相應(yīng)科室。66例患者均出現(xiàn)了不同程度的休克癥狀，其中62例患者的收縮壓＜12.0kPa，占總病例的93.9%。

2 管理方案

2.1 急救藥品與急救器材的管理

急救車上懸掛專門卡片，具體標明每種急救藥品的學名、別稱、劑量、用途以及使用劑量。按照類別擺放急救藥品，要求每位護士熟記藥品的擺放位置、功效、別稱、用量以及注意事項。加強急救器材使用訓練，定期考核，提高操作熟練度，強化護士對于儀器性能和操作步驟的記憶[1]。

2.2 急救人員的組織管理

做好急救人員24 h的協(xié)調(diào)工作。白天來院患者較多，必須保證急救工作的有序開展。護士和醫(yī)生的最佳配備人數(shù)分別為3、2。3名護士有效配合：1人觀察患者的生命體征，及時進行記錄，認真核對醫(yī)囑；1人專門保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行；1人專注后勤保障工作，如配藥等。夜間安排1～2名護士值班，1人觀察、記錄患者生命體征，并有效執(zhí)行醫(yī)囑；1人核對醫(yī)囑、最好后勤保障工作。急救過程中，醫(yī)護人員通力配合，不得互相推諉責任[2]。

2.3 患者家屬的心理管理

面對飛來橫禍，尤其是病人休克時，急救過程中患者家屬心理承受著巨大的負擔。痛哭、爭吵、埋怨等情況時有發(fā)生，會對醫(yī)護人員的正常搶救工作產(chǎn)生極大干擾。因此，急救工作開展前務(wù)必做好患者家屬的思想工作，安撫好患者家屬的情緒，除安排1～2名家屬陪同外,務(wù)必迅速疏散其他家屬[3]。

2.4 急救操作流程的管理

急救過程中，護士根據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑迅速取出藥品，與醫(yī)生仔細核對后方能用藥。在醫(yī)生沒有辦法準確告知補液量的情況下，護士應(yīng)根據(jù)患者的尿量、生命體征進行合適劑量的補液。靜脈兩條通道必須采用套管針注射，其中肘正中靜脈、頸外靜脈是最佳輸液位置。急救車旁宜配備一輛備用治療車，車上應(yīng)放置治療盤兩個，其中一個盛放注射器等相對無菌物品，另一個存放患者使用過的液體袋、注射器等,記錄本。并在急救車上放置一支筆，以備及時記錄[4]。

3 結(jié)論及建議

結(jié)果顯示，加強病房的急救管理為患者爭取到了最佳搶救時間，取得了令患者及其家屬滿意的成效，是急救成功的重要保證[5]。提示加強多發(fā)性骨折伴休克患者病房的急救管理，具有極大的現(xiàn)實意義，是提高急救水平和成功概率的重要保證。為更有效開展病房急救管理工作，提出如下建議。

3.1 擬建一個科學的管理方案

為了有效的提高搶救的水準，有必要擬建一個科學的管理方案。而該科學的搶救管理方案的核心就是大大提高危重病人的搶救率。既然服務(wù)對象是危重病人，那么這種科學的管理方案就必須要能突出緊急性。在患者搶救的過程中，患者的病情十分危險，而患者家屬又特別擔心，在這一過程中醫(yī)生需要接連不斷地傳達口頭上的醫(yī)囑，而護士就需要不停地將醫(yī)生的醫(yī)囑進一步傳達，同時還需要對患者的生命體征進行時時的監(jiān)測，此外護士需要負責取血、取藥等其它任務(wù)。病?；颊邠尵鹊倪^程是一個十分危險又十分復(fù)雜的過程，可謂分秒必爭。為了能夠明顯地提高搶救的效率，確保搶救的成功率，就應(yīng)該建立和不斷完善相應(yīng)的搶救規(guī)章制度[6]。以期通過一個科學、合理、有效的管理方案，高效地利用搶救過程中的醫(yī)護人員，合理的分配好每一項工作，皆在增加搶救工作的條理性，最終目的是為搶救患者爭取黃金的時機。

3.2 加強和培訓急救理論、急救技術(shù)

為了保障搶救的成功率，搶救人員必須掌握過硬的急救理論知識和熟練的急救技術(shù)。當前，我國護理的隊伍結(jié)構(gòu)偏年輕化，這種現(xiàn)象在軍隊醫(yī)院中表現(xiàn)的尤其嚴重，其中護士的流動性又非常的大。對此，既要要求護理人員做好平時理論知識的學習，又要熟練掌握急救的技術(shù)，能夠精確地對患者的病情變化做出判斷，以期通過上述理論知識的鞏固和急救技術(shù)的加強來為搶救工作奠定堅實的基礎(chǔ)[7]。

[1]徐愛香，陳哲，李竹，等.多發(fā)性骨折合并休克的急診室護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2014,15(1):61-63.

[2]宋愛云.0rem自護模式在多發(fā)性骨折伴失血性休克病人護理中的應(yīng)用及體會[J].河南外科學雜志,2013,10(2):254.

[3]劉社霞.多發(fā)性骨折合并休克的搶救與護理[J].河南外科學雜志,2013,10(5):147.

[4]周興平，屈偉嬌，方仙芬.6S管理在基層醫(yī)院骨科病區(qū)護理管理中的應(yīng)用[J].健康研究，2014(5)：580-581.

[5]郭春蘭，屈紅玲，付向陽.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察[J].護理學報，2014(19)：61-64.

[6]王淑靜，付雍，李娜，等.10例區(qū)域性肝切除聯(lián)合脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)后急性門靜脈栓塞患者的護理[J].護理學報，2014(19)：64-66.

[7]祁志紅，陳小霞，盧亞藝，等.根治性膀胱切除回腸膀胱術(shù)后即刻使用造口袋的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2014(19)：2636-2637.

Emergency Management of Patients with Shock with Multiple Fractures ward

LI Zhi-guo
Daqing City,Heilongjiang Province Duerbote County Chinese Medicine Hospital,orthopedics 166200 China

This paper aims to explore important applications multiple fractures in patients with shock ward emergency management.Select the hospital in June 2013 to June 2014 period,66 patients with multiple fractures treated with shock patients in this study,conducted review of specific cases and case studies.On the basis of strict adherence to rules and regulations on emergency care,strengthening the emergency ward management.Specifically including the management of emergency medicine and first-aid equipment,emergency personnel organization and management.

Multiple fractures;Shock;Emergency management;Emergency treatment process

R194

A

1672-5654（2015）05（c）-0085-02

2015-02-12）

李志國(1978.9-)，男，黑龍江大慶人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。