吳金華274030菏澤監(jiān)獄醫(yī)院

監(jiān)獄醫(yī)院如何對精神病犯實(shí)施管理

吳金華
274030菏澤監(jiān)獄醫(yī)院

目的：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，監(jiān)獄押犯中精神病患者逐年增多。精神病犯大多不能夠進(jìn)行勞動改造，并且?guī)в形ｋU(xiǎn)性，給監(jiān)管安全帶來很大隱患。監(jiān)獄醫(yī)院缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)人才，既無相關(guān)資質(zhì)又無臨床經(jīng)驗(yàn)。針對精神病犯與監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療資源匱乏的矛盾，為保障精神病犯的健康權(quán)益，消除監(jiān)管安全隱患，如何對精神病犯實(shí)施有效醫(yī)療管理是一個(gè)亟待研究的課題。我們應(yīng)該積極地培養(yǎng)精神衛(wèi)生技術(shù)人才，加大投入，并利用社會精神科醫(yī)療資源，開展精神病犯的診治工作，規(guī)范精神病診療行為，使監(jiān)獄醫(yī)院對精神病犯的醫(yī)療管理走上規(guī)范化、法治化的道路。

監(jiān)獄醫(yī)院；精神病犯；管理

針對精神病犯與監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療資源匱乏的矛盾，為了維護(hù)監(jiān)獄的安全穩(wěn)定，我們對精神病犯如何實(shí)施有效的醫(yī)療管理進(jìn)行了積極探索，初步積累了一些經(jīng)驗(yàn)，對于我獄精神病犯的康復(fù)起到積極的作用，現(xiàn)介紹如下。

解決醫(yī)療資質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)人才，規(guī)范管理行為

在監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過不懈的努力，與菏澤市第三人民醫(yī)院（原精神病醫(yī)院）建立了良好的技術(shù)合作關(guān)系，在其指導(dǎo)下本獄將精神病犯集中關(guān)押，成立了標(biāo)準(zhǔn)的精神病房，并將其定為菏澤市第三人民醫(yī)院院外精神病房，菏澤市三院每個(gè)月免費(fèi)到監(jiān)獄醫(yī)院對精神病患者進(jìn)行查房會診2次，并給出系統(tǒng)的治療方案，所需藥品到市三院購買，觀察治療由我獄專職醫(yī)生負(fù)責(zé)，同時(shí)我們定期選派干警醫(yī)生到合作醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)精神病診斷的方法和系統(tǒng)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，注重培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。在借鑒菏澤市三院的精神病患者管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)我獄實(shí)際情況，我們先后制定了病房管理、值班與監(jiān)控、治療查房、應(yīng)急預(yù)案等制度，并配備相應(yīng)設(shè)施與人員，對精神病犯實(shí)行24h監(jiān)控，防止意外事件。這些舉措既解決了醫(yī)治精神病的資質(zhì)問題，也使自身醫(yī)療力量得到強(qiáng)化和提高，使本獄精神病犯的診治走向規(guī)范化的道路。

加強(qiáng)對精神病犯的篩查和甄別，依據(jù)理性辨真?zhèn)?/h2>

由于當(dāng)前精神病診斷缺乏客觀依據(jù)，少數(shù)罪犯在監(jiān)管改造中，企圖以偽病、詐病冒充精神病來逃避懲罰改造，給監(jiān)管醫(yī)療執(zhí)法工作帶來了新的考驗(yàn)。面對這一新的監(jiān)管改造形勢，監(jiān)獄醫(yī)院堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)法，對相關(guān)病犯采用日常生活包夾管理、錄像監(jiān)控分析等多種手段進(jìn)行甄別判斷，依據(jù)理性辨別真?zhèn)?，對癥施治。例如：1例疑似精神病犯，入獄不久，在一次正常接見后突然不語，2年多來，表情淡漠，身體呈僵持狀態(tài)，生活不自理，不參加任何監(jiān)管勞動改造，不與任何人交流，監(jiān)區(qū)采取多種幫教措施，不見任何效果，在全獄犯人中已產(chǎn)生不良影響。入院后，監(jiān)獄醫(yī)院精心研究制定了矯正方案：首先，我們通過監(jiān)控錄像觀察分析其生活起居變化和行為舉止，判斷其日常知、情、意、行是否符合精神病的表現(xiàn)。主治醫(yī)生堅(jiān)持每天對其談心疏導(dǎo)，改造方面確保兩名押犯醫(yī)助24h對其陪護(hù)，做到生活上關(guān)心，感情上貼近。堅(jiān)持每天強(qiáng)迫其進(jìn)行2～3 h體能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)結(jié)合針灸、理療等輔助治療。在情、理、法的感召下，入院第28天面對醫(yī)院強(qiáng)大的心理攻勢，先是淚流滿面，繼而號啕大哭，其心理防線徹底崩潰，說出了自己“病”情原委。另1例疑似精神病犯，表面看來是其因刑期長、思想壓力大、家庭變故等原因，也曾1年多不說話，經(jīng)過監(jiān)獄醫(yī)院多方面認(rèn)真分析，查找病因，辨別病情，高度懷其偽病，在醫(yī)院門診觀察治療期間，其心理防線被突破，不但當(dāng)場開口說話，還主動要求回監(jiān)區(qū)接受勞動改造。這種對疑似精神病犯實(shí)行嚴(yán)格的篩查和甄別的措施，使不少偽裝精神病期望達(dá)到非法企圖的犯人望而卻步。

查找病因，標(biāo)本兼治

由于服刑人員特定的身份和環(huán)境，少數(shù)人更易產(chǎn)生心理問題，個(gè)別出現(xiàn)心理障礙甚至導(dǎo)致精神疾病。我獄醫(yī)院在對每個(gè)住院病犯實(shí)施藥物救治的同時(shí)，始終堅(jiān)持“心病還需心藥治”觀念，從醫(yī)生到管教干警都把極大的精力和時(shí)間放在查找精神病犯的病因上，分析其思想根源，了解其個(gè)人資料、說親情、講道理、談法律，并全面把握其行為動態(tài)和心理訴求，促進(jìn)精神康復(fù)。例如：1例精神病犯，因自幼父母離異、缺乏關(guān)愛、性格多疑，對人持懷疑和敵視心理，并受過情感刺激導(dǎo)致精神異常，走上犯罪的道路。入獄后思想壓力更大，精神病發(fā)作頻繁，我獄醫(yī)院根據(jù)該犯情況，醫(yī)生和干警耐心細(xì)致地對其進(jìn)行人文關(guān)懷，不厭其煩地講道理、談人生，不斷進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并安排犯護(hù)對其生活給予幫助。通過一段時(shí)間的心理矯治，該犯精神異常癥狀逐步消失，加上正確的藥物治療和體能鍛煉，幫助其恢復(fù)集體生活能力，住院100余天就回到監(jiān)區(qū)參加正常勞動改造。

注重體能康復(fù)，培養(yǎng)自理能力

我獄醫(yī)院收治的精神病犯，由于多種原因，絕大多數(shù)入院時(shí)體質(zhì)虛弱、生活自理能力較差。我們認(rèn)為一個(gè)人軀體的健康是精神健康的基礎(chǔ)，我獄醫(yī)院始終把體能鍛煉作為精神病犯康復(fù)治療的重要一環(huán)來抓，根據(jù)病犯的不同體質(zhì)狀況，循序漸進(jìn)地開展體能鍛煉和工娛活動，改變以前以單獨(dú)關(guān)押替代醫(yī)療的做法，每天堅(jiān)持讓精神病犯進(jìn)行2～3h的集體室外散步、慢跑，逐步增強(qiáng)他們的體能和生活自理能力；組織他們參加生活保潔、整理花木等力所能及的勞動，以逐步培養(yǎng)其生產(chǎn)勞動能力。實(shí)踐證明，這與單純的精神藥物治療相比，收到了事半功倍的效果。目前，我獄所有住院精神病犯基本都能生活自理，有的還能互相幫助，個(gè)別原來多年臥床不起，需要兩、3個(gè)人協(xié)助鍛煉的精神病犯，現(xiàn)在也恢復(fù)了生活自理能力。例如：1例病犯患有精神分裂癥，單獨(dú)關(guān)押達(dá)7年之久，身體虛弱，生活長期不能自理，轉(zhuǎn)入精神病房后，我們首先安排專人照顧其生活，促其肌能恢復(fù)，采用精神類藥物治療的同時(shí)，重點(diǎn)實(shí)施體能鍛煉和工娛療法，該犯不僅恢復(fù)了生活自理能力，而且同時(shí)具有了一定的生產(chǎn)勞動能力。

堅(jiān)持藥物治療，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)

社會上?？漆t(yī)院對精神病的治療，往往單純依賴藥物，而精神病治療的常用藥物均具有一定的不良反應(yīng)，治療中常需要定期化驗(yàn)檢查，有些常因不能耐受不良反應(yīng)需要減量或者藥物調(diào)整，甚至導(dǎo)致治療失敗。我們在對精神病犯的治療中發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)、親情關(guān)懷往往會發(fā)揮很大作用，因此在對精神病犯進(jìn)行規(guī)范藥物治療的同時(shí)，注重心理矯正，收到了良好的效果。我們在全面了解病犯個(gè)人資料的基礎(chǔ)上，針對不同情況，具體問題進(jìn)行具體分析，對癥下“藥”：一是有的放矢不厭其煩地進(jìn)行幼教式的談話疏導(dǎo)，讓他們真正感到政府的關(guān)愛和人性的感召；二是教育他犯對精神病犯做到不歧視、不挑逗，主動與他們交流接觸，在監(jiān)管醫(yī)療中注重培養(yǎng)他們的集體生活能力，使他們逐漸融入集體生活，創(chuàng)造良好的精神康復(fù)環(huán)境；三是適時(shí)地組織精神病犯看電視、聽音樂使他們精神放松，克服恐懼和自閉心理；四是組織看護(hù)人員和精神病犯之間結(jié)對子，進(jìn)行自主交流。通過上述措施，再配合正確的藥物治療和體能鍛煉，使康復(fù)治療收到了意想不到的效果。例如：精神病犯3例，入院前生活不能自理，語無倫次，與他人無任何交流能力，備受他犯冷落和岐視。經(jīng)過監(jiān)獄醫(yī)院近半年的系統(tǒng)治療，現(xiàn)在不但能生活自理，還能與他人正常交流，在一次醫(yī)院整理花木的綠化勞動中，上訴3犯均能積極主動地參加勞動。

總之，應(yīng)盡快研究制定切實(shí)可行的解決辦法，建立起罪犯精神衛(wèi)生工作的長效機(jī)制，從整體上保證監(jiān)管和醫(yī)療安全。

Howtomanagementthementallyillprisonersintheprisonhospital

WuJinhua
PrisonHospitalofHeze274030

Withthedevelopmentofsocietyandeconomy,prisonersinmentalpatientsisincreasingyearbyyear.Mostofthe mentallyillprisonerscannotcarryoutlaborreform,anddangerous,bringgreathiddendangertothesafetyregulation.Thereislack ofmentalhealthprofessionalsinprisonhospital,neitherthequalificationsnortherelevantclinicalexperience.Aimingatthe contradictionofpsychoticprisonersandtheshortageofprisonhospitalmedicalresources，toprotectthehealthrightsofthe mentallyillprisoners,eliminatehiddentroubleofregulatorysafety,howtomaketheeffectivemanagementofpsychiatricmedicalis isanurgentresearchtopic.Weshouldactivelycultivatementalhealthtechnicalpersonnel,increaseinvestment,usingsocialmental healthresources,tocarryouttheworkofthediagnosisandtreatmentofformentalprisoners,regulatethepsychiatricdiagnosisand treatmentbehavior,tomakethemanagementofmentalillnessinprisonhospitallegalizedandstandardized.

Prisonhospital；Mentallyillprisoners；Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.106