孫文晛 孔志鳳 閻慧軍116013大連市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科

孔志鳳教授治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（附1例報(bào)告）

孫文晛 孔志鳳 閻慧軍
116013大連市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科

孔志鳳教授將尋常型銀屑?。ò庄H）分為風(fēng)熱血燥、血虛風(fēng)燥、瘀滯肌膚3種證型，運(yùn)用中藥白疕湯系列，辨證施治，對于頑重癥銀屑病從“瘀”、“毒”論治，并配合刺絡(luò)放血拔罐的方法治療本病，療效顯著。

孔志鳳；銀屑??；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孔志鳳教授是全國第五批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師，從事皮膚科臨床及教學(xué)工作30余年，精通本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治及中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮膚科常見病、疑難病、危重病，有思路、有特色、有經(jīng)驗(yàn)、有療效，受到患者的好評。運(yùn)用中醫(yī)方法治療與美容相關(guān)皮膚病及性病，亦獲得較好的臨床療效。在銀屑病的治療方面，孔老師運(yùn)用中醫(yī)理論辨證分型治療，療效顯著。

辨證治療

銀屑病病因復(fù)雜，頑劣難治，孔教授在臨床上分為風(fēng)熱血燥證、血虛風(fēng)燥證、瘀滯肌膚證3種證型[1-2]。

風(fēng)熱血燥證：癥狀：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)。伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。證候分析：稟賦不耐，風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，蘊(yùn)而化熱，熱灼津傷，而致風(fēng)熱血燥，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)為本病。治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥：白疕湯1號加減。主要藥物組成：生地、大青葉、板藍(lán)根、土茯苓、白鮮皮、槐米、紫草、赤芍、蟬蛻、白茅根、茜草、仙鶴草等。君藥：土茯苓可清熱解毒、除濕泄?jié)幔柞r皮可清熱解毒，祛風(fēng)止癢；臣藥：槐米、白茅根、紫草、茜草、仙鶴草可清熱涼血，大青葉、板藍(lán)根清熱解毒涼血；佐藥：生地可滋陰清熱，赤芍可清熱涼血、活血散瘀；使藥：蟬蛻可祛風(fēng)止癢。諸藥合用共奏清熱涼血、祛風(fēng)止癢之功。

血虛風(fēng)燥證：癥狀：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多。伴口干，便干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。癥候分析：患銀屑病日久，氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，致病情更為顯露，而成本證型。治法：養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤燥。方藥：白疕湯2號加減。主要藥物組成是在白疕湯1號基礎(chǔ)上減去清熱涼血的藥物，如槐花、紫草、苦參、白茅根、茜草等，加入滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥的藥物，玄參、麥冬、天冬、天花粉、百合等。

瘀滯肌膚證：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩[2]。證候分析：病久氣血耗傷，營血不足，致氣血循行受阻，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，毛竅閉塞不通，瘀阻肌表而成。治法：活血化瘀。方藥：白疕湯3號加減。主要藥物組成是在白疕湯2號基礎(chǔ)上加入活血化瘀、解毒通絡(luò)的藥物，如當(dāng)歸、紅花、桃仁、丹參、莪術(shù)、三棱、川芎、牛膝、威靈仙等。

加減：①風(fēng)熱癢甚者：加白鮮皮、防風(fēng)、烏梢蛇、刺蒺藜等，以祛風(fēng)止癢；②兼夾濕邪，風(fēng)濕阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限：苔薄白膩，脈弦滑者，加薏苡仁、防風(fēng)、防己、獨(dú)活、桑寄生、秦艽、川芎、牛膝等，以祛風(fēng)除濕通絡(luò)；③由咽炎、扁桃體炎誘發(fā)者：加山豆根、連翹、玄參等，以清熱利咽；④本證泛發(fā)全身：皮疹密集似針尖大小膿皰，膿皰可反復(fù)發(fā)作，伴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃連、黃芩、梔子、蒲公英等，以清熱解毒利濕；⑤若大便秘結(jié)者，可加大黃、火麻仁等以通便；⑥皮疹偏于下肢，苔黃膩者：加土茯苓、茵陳、三棱、莪術(shù)，以清熱利濕活血；⑦兼有血虛之象者：面色少華、頭昏眼花、夜寐欠安者，加何首烏、熟地黃等，以養(yǎng)血活血。

孔教授認(rèn)為對初發(fā)病或病程較短者療效較好。但頑固性銀屑病患者，曾用過多種藥物不效，病久不愈，皮損常年反復(fù)發(fā)作，逐年加重，斑塊紫黯肥厚，鱗屑厚硬，形如錢幣狀、地圖狀或蠣殼狀，肌膚甲錯，多伴瘙癢疼痛，或伴關(guān)節(jié)僵痛不利，患此重癥者，必有臟腑受損，氣血失和，營衛(wèi)不暢，久病入絡(luò)，終致瘀毒遏伏肌表腠理，使新血無以充養(yǎng)，瘀毒難以渲泄，“瘀血不去，新血不榮”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。對于頑重癥銀屑病要從“瘀”論治，故治以活血化瘀通絡(luò)之法，使瘀化新生，營衛(wèi)之氣暢達(dá)肌表，內(nèi)外之邪得以疏泄宣散，皮膚肌腠得以充養(yǎng)潤榮，積年頑癥可望得愈。久治不愈的患者及頑固性瘙癢性疾病，孔教授在病因病機(jī)上從“毒”立論：認(rèn)為本類皮膚病多因稟賦不耐，素體血熱蘊(yùn)毒，郁阻肌腠，或久病體虛，復(fù)感外來毒邪，侵襲肌腠，毒瘀經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外合邪，搏結(jié)肌膚，久蘊(yùn)成毒，頑毒深遏肌腠，為害酷烈，難散難除，治療上要以攻毒剔毒之法立論，故提出用蟲類藥為主要治療藥物以搜剔經(jīng)絡(luò)，解毒祛邪，臨床屢獲良效，為銀屑病及頑固性瘙癢性皮膚病的治療開創(chuàng)了新的思路。對于銀屑病這一難治的頑固性疾病，要根據(jù)臨床癥狀辨證施治，清熱解毒、化瘀通絡(luò)、滋陰潤燥為本病的根本治法，而治法之關(guān)鍵在于化瘀通絡(luò)。

孔教授還運(yùn)用刺絡(luò)放血拔罐療法治療銀屑病，刺絡(luò)拔罐以背俞穴膀胱經(jīng)為主，大椎、肺俞、心俞、膈俞。以清熱瀉火，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀宣滯，與中藥湯劑配合口服治療，取得較好療效。

病歷資料

患者，女，67歲，初診日期2012年 3月15日。主訴：周身丘疹紅斑、白屑、瘙癢20余年?，F(xiàn)病史：20余年前因情志不暢，周身出現(xiàn)小米粒大紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2個月余，周身皮疹消退。次年因感冒、扁桃體發(fā)炎后，周身復(fù)出現(xiàn)上述丘疹，瘙癢，經(jīng)各種治療方法，效果不明顯，丘疹逐漸增大，形成斑塊，每于情志不暢、感冒及冬季加重，嚴(yán)重時曾住院治療。納可，寐欠安，便干。查體：頭皮、軀干、四肢、雙手背密集和散在黃豆至兒頭大暗紅色丘疹、斑塊，背部及下肢融合成大片，如地圖狀，上覆大量銀白色鱗屑，易剝脫，有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，部分頭發(fā)呈束狀。舌質(zhì)暗紅邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：①西醫(yī)診斷：銀屑病。②中醫(yī)診斷：白疕（中醫(yī)辨證：瘀滯肌膚證）。證候分析：情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火，復(fù)因外感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，傷營化燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為本病，病久致絡(luò)脈不宣，氣血瘀滯，肌膚失榮，加重本病。治則：活血化瘀，解毒潤燥。方藥：生地30g，麥冬20g，大青葉20g，板藍(lán)根30g，土茯苓30g，烏蛇15g，丹參30g，白鮮皮30g，玄參20g，蜂房10g，莪術(shù)10g，雞血藤25g，威靈仙15g。7劑，日1劑水煎早晚分服。外用白及膏（本院自制藥），2次/日涂擦患處。2012年3月22日二診，服藥前方7劑后，鱗屑有所減少，斑塊顏色較暗，仍覺瘙癢，舌脈如前，前方加僵蠶15g，7劑，日1劑水煎早晚分服，外用藥同前。2012年4月1日三診，斑塊稍變薄，鱗屑減少，瘙癢減輕。效不更方，守前方10劑，日1劑水煎早晚分服，外用藥同前。該患口服中湯藥治療2個月，周身斑塊、鱗屑大多消退，部分遺留色素沉著斑塊，癢止，只有雙小腿散在少量斑塊，給予該患烏蛇解毒丸（本院制劑）6g，2次/d口服，以鞏固療效。

孔教授認(rèn)為，銀屑病是臨床常見病、難治病，如果能夠研究出特效的藥物或方法治療銀屑病，將對人類作出較大的貢獻(xiàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：109-113.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：154.

SummaryofProfessorKongZhifeng'sexperienceontreatingpsoriasisvulgaris（Areportof1case）

SunWenxian,KongZhifeng,YanHuijun
DepartmentofDermatology,theHospitalofTraditionalChineseMedicine,DalianCity116013

Thepsoriasisvulgaris（Baibi）isclassifiedintothreesyndrometypes：wind-heatandblooddryness,blooddeficiencyand wind-dryness,bloodstasisonmuscleandskinbyprofessorKongZhifeng.TheuseoftraditionalChinesemedicineBaibisoup series,syndromedifferentiationtreatment,forstubbornseverepsoriasisfrom“stasis”,“poison”onthetreatmentmethod,and combinedwithvenesectioncuppingtreatmentofthisdisease,thecurativeeffectisremarkable.

KongZhifeng；Psoriasisvulgaris；Experiencesummary

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.101