王琦 洪云 沈玉美200052中國人民解放軍第85醫(yī)院

前列腺增生癥患者護理體會

王琦 洪云 沈玉美
200052中國人民解放軍第85醫(yī)院

前列腺增生癥發(fā)病率較高，正確的護理可提高前列腺增生癥患者的治療效果。本文從一般護理、心理護理、手術(shù)護理、出院后護理四個方面總結(jié)護理措施。

前列腺增生癥；心理護理；手術(shù)護理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于＞50歲的老年患者。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生癥發(fā)病率隨著年齡的增大而逐漸升高；＞80歲老年人，前列腺增生癥患病率高達100％。前列腺增生肥大、尿道變窄、尿道阻力增大，最終引起尿路梗阻、排尿障礙，嚴重影響著老年患者的生活質(zhì)量。前列腺增生癥患者的早期癥狀一般采用藥物保守治療，當出現(xiàn)排尿困難，殘余尿量＞60mL，甚至影響腎功能的要盡早手術(shù)治療。不同的護理內(nèi)容對前列腺增生癥患者的治療起到了積極的促進作用，正確的護理不僅僅是讓患者正確認識前列腺增生癥疾病本身，了解增生的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，更重要的是幫助患者樹立積極戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者主動配合醫(yī)生治療的依從性，避免社會夸大宣傳的不良影響。

一般護理

幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣：清淡飲食，盡量避免蔥姜蒜等辛辣刺激性食物；適當多飲水，避免憋尿；生活有規(guī)律，多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢；戒酒，少抽煙；少穿緊身褲，少蒸桑拿，盡量降低外陰溫度；避免久坐或長時間騎車；注意個人衛(wèi)生，包皮經(jīng)常外翻清洗。樹立正確的性觀念，規(guī)律性生活，禁止禁欲或縱欲。

心理護理

前列腺增生癥患者年齡比較大，病程比較長，而且老年人反應(yīng)遲緩、生活自理能力差，由于尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生羞愧、自卑、焦慮等情緒。護士應(yīng)增進感情交流，以取得患者信任，積極主動地配合醫(yī)生治療。

另外，引導患者正確認識前列腺增生癥，告訴患者它是一種普通的泌尿系統(tǒng)疾病，治療目的是改善癥狀和提高生活質(zhì)量。其次，護士認真傾聽患者的述說、尊重患者的感受，采用認知療法、支持性心理療法如心理疏導、心理暗示等措施，使其采取健康的應(yīng)對方式；同時取得家屬的理解，消除患者及家屬的疑慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

手術(shù)護理

個性化的護理，不僅僅是消除前列腺增生癥患者對手術(shù)的疑慮、恐懼等心理，更要與前列腺增生癥患者家屬積極溝通，使其成為患者的強大心理支柱，幫助醫(yī)護人員勸導患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)。

手術(shù)前護理：①對于泌尿道感染患者，應(yīng)積極控制炎癥，并囑托患者多喝水，導尿管患者行膀胱沖洗；②保持大便通暢，若大便干結(jié)，術(shù)前一晚清潔灌腸；③注意患者有無合并基礎(chǔ)病，并做相應(yīng)護理；④術(shù)前指導患者進行提肛鍛煉，以促進膀胱括約肌的功能，盡量減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生；⑤協(xié)助患者做好血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、X線片、心電圖等檢查，告訴其檢查目的、配合方法，檢查結(jié)果異常不宜手術(shù)的患者，告知主治大夫，并向患者及家屬交待清楚。另外，手術(shù)對前列腺增生癥患者有著不同程度的心理應(yīng)激，要對患者進行必要的心理疏導[2]，告訴患者良性前列腺增生癥的治療因人而異，并向患者交代各種術(shù)式的優(yōu)缺點，同時選擇何種外科治療方式應(yīng)尊重患者意愿。同時還要告訴患者及家屬外科治療方式的選擇會綜合考慮他們的意見，以及前列腺大小以及患者的伴發(fā)疾病與全身的狀況[3]。

手術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征：定期觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏，直至平穩(wěn)。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；根據(jù)尿量、血壓、心率來調(diào)整輸液速度和輸液量，檢測電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。術(shù)后很容易出現(xiàn)泌尿系感染。預(yù)防的方法包括：①鼓勵患者自行排尿，力爭早日拔掉尿管；②做好洗手工作，防止交叉感染的發(fā)生；③尿道口清洗，2次/日，方法是用消毒好的棉球擦洗近尿道口的導尿管及尿道口；④防止逆行性尿管感染，告知患者及家屬接尿袋應(yīng)低于尿道口的位置；⑤囑患者每日飲水2000～3000mL，以達到?jīng)_洗尿道的作用[4]。

術(shù)后排尿困難的護理：首先要明確術(shù)后排尿困難的病因，然后針對病因選擇正確的解決方法。常見的原因包括：心理緊張、尿痛不敢排尿、前列腺切除不夠、術(shù)后血塊組織堵塞、尿道水腫、尿道狹窄等。

出院后護理

出院后若有輕微尿血，多飲水即可，如果持續(xù)性尿血或者血塊堵塞尿路，要及時到醫(yī)院就診；如有遺尿，要盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，可以指導患者進行肛門括約肌收縮訓練；保持大便通暢：食用易消化、含纖維多的食物，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時藥物通便；術(shù)后2～3個月嚴禁騎自行車、跑步等劇烈體育鍛煉；定期復(fù)查：定期化驗?zāi)?，尿流率及殘余尿量?/p>

導尿管留置護理

前列腺增生患者如果發(fā)生急性尿潴留，或前列腺術(shù)后常規(guī)留置尿管，需要對導尿管進行護理。防止尿管受壓、扭曲，定時擠捏，保持引流通暢；及時更換局部敷料，保持尿道外口清潔，每日碘棉球消毒尿道口2次，定時更換引流袋，并保持會陰部清潔，操作時應(yīng)嚴格無菌操作。鼓勵患者多飲水，起到自身沖洗的目的。必要時常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。長時間留置導尿管后，要進行膀胱訓練：鼓勵患者自行排尿，同時定時排尿和推遲排尿逐漸增加排尿間隔時間來增加膀胱容量，減少逼尿肌不穩(wěn)定，待患者自覺膀朧胱充盈有排尿反射再拔除尿管，以鍛煉膀胱排尿功能，從而提高患者自行控制排尿的能力，以提高首次排尿的成功率。拔掉尿管后，囑患者多飲水、多排尿，避免腹壓增高引起繼發(fā)出血。必要時指導填寫排尿日記，記錄飲水量和排尿情況[5]。

[1]謝梅珍.心理護理干預(yù)對良性前列腺增生手術(shù)病人的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2008,10（14）：175-176.

[2]王偉清.前列腺摘除術(shù)前健康指導的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12（23）：215-216.

[3]楊勇,李虹.泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：359-367.

[4]李英.前列腺增生患者的術(shù)前術(shù)后護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13（13）：305-306.

[5]閆惠敏.對門診留置尿管患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14（10）：385-386.

Nursingexperienceofpatientswithbenignprostaticpyerplasia

WangQi,HongYun,ShenYumei
The85thhospitaloftheChinesepeople'sliberationarmy200052

Objective：Benignprostaticpyerplasiahadhigherincidenceandcorrectnursingcouldimprovethetreatmenteffectof thepatientswithbenignprostaticpyerplasia.Thispapersummarizedthenursingmeasuresfromthefouraspectsincludinggeneral nursing,psychologicalnursing,surgicalnursingandnursingafterdischarge.

Benignprostaticpyerplasia；Psychologicalcare；Surgicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.82