段大棚300020天津中醫(yī)藥大學(xué)

調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合中藥活血調(diào)神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效觀察

段大棚
300020天津中醫(yī)藥大學(xué)

目的：觀察調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合中藥活血調(diào)神解郁湯治療腦卒中后抑郁臨床療效。方法：選取腦卒中后抑郁患者50例，以調(diào)神通絡(luò)針法、中藥活血調(diào)神解郁湯相結(jié)合治療，治療4周后觀察療效。結(jié)果：50例中，治愈26例（52％），顯效12例（24％），有效10例（20％），無效2例（4％），有效率96％。結(jié)論：調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合中藥活血調(diào)神解郁湯治療腦卒中后抑郁療效滿意。

腦卒中后抑郁；調(diào)神通絡(luò)針法；活血調(diào)神解郁湯

腦 卒 中 后 抑 郁 （post-stroke depression，PSD）是指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、活動(dòng)機(jī)能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙[1]。最新研究表明，抗抑郁治療不僅能促進(jìn)PSD患者的功能恢復(fù)，而且能降低患者的死亡率、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。因此，早期診斷并給予PSD患者積極治療可以提高生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治腦卒中后抑郁患者50例，腦卒中的診斷符合1959年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗塞或腦出血，病程2周～0.5年，排除發(fā)病前精神障礙、智力障礙且意識(shí)清楚、檢查合作、無失語失認(rèn)，無嚴(yán)重心、肝、腎疾患。所有患者包括男30例，女20例；年齡45～78歲，缺血性腦卒中12例，出血性腦卒中38例；病變部位：額葉14例，頂葉8例，顳葉9例，枕葉7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥的診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（共42項(xiàng)），＜8分為無抑郁，8～18分為輕度抑郁，＞18分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：用HAMD表對(duì)治療前、治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分以評(píng)定患者的抑郁程度。療效評(píng)定按評(píng)分的減分率。抑郁療效減分率＞75％為痊愈，減分率50％～75％為顯效，減分率25％～50％為有效，減分率＜25％為無效。

治療方法：調(diào)神通絡(luò)針法，針灸穴取水溝、四神聰、神庭、大陵、內(nèi)關(guān)、然谷、血海、太沖。操作：采用0.3 mm×40mm華佗牌不銹鋼針，針刺深度以得氣為度，四神聰、神庭、然谷、血海、太沖施以平補(bǔ)平瀉之法；內(nèi)關(guān)施以徐疾提插補(bǔ)法；水溝、大陵施以徐疾提插瀉法，針刺1min，留針30min，每穴行針30s。留針30min，2次/d，共治療28d。中藥治療，以自擬活血調(diào)神解郁湯為主。藥方：丹參15g，白芍15g，桃仁15g，柴胡10g，枳實(shí)6g，郁金15 g，當(dāng)歸15g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，百合10g，石菖蒲12g，地龍10g，膽南星10g。1劑/d，水煎取汁200mL，分2次溫服；服用4周。

結(jié)果

50例患者中，治愈26例（52％），顯效12例（24％），有效10例（20％），無效2 例（4％），有效率96％。

討論

腦卒中患者由于腦部的損害，肢體活動(dòng)受限，加之社會(huì)角色的變化等因素容易產(chǎn)生腦卒中后抑郁，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)。卒中后抑郁病因尚未完全清楚，較一致的認(rèn)識(shí)是腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度與抑郁癥的發(fā)生關(guān)系密切[6]。本研究亦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活依賴程度越高，抑郁癥狀越明顯，隨著缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，抑郁癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。另外，反復(fù)卒中后抑郁癥狀發(fā)生率亦高，可能是反復(fù)卒中加重了患者的心理障礙。卒中后抑郁既可導(dǎo)致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質(zhì)量降低，在臨床工作中應(yīng)引起高度重視，以便早期診斷、早期治療。

腦卒中后抑郁狀態(tài)的病機(jī)關(guān)鍵是“陰虛為本、痰瘀為標(biāo)”，精虧髓少，痰瘀濁毒，貫穿于疾病全過程，證有虛實(shí)兩型，虛為腎精虧虛；實(shí)為痰濁蒙竅。治療采用調(diào)神通絡(luò)益智針法進(jìn)行治療。水溝為督脈和手足陽明之會(huì)，性善啟閉開竅，能開啟元神之府之竅；四神聰為于巔頂，內(nèi)應(yīng)大腦，善調(diào)元神之氣機(jī)，而調(diào)神治神，有健腦調(diào)神，醒腦開竅之功；神庭乃元神所居之庭堂，為督脈和足太陽、陽明之交會(huì)穴，刺之能通陽，以復(fù)陽氣養(yǎng)神則精之效，而有養(yǎng)神安神之功；大陵為手厥陰心包經(jīng)脈氣所注之輸土穴，原氣所過而留止之原穴，本經(jīng)子穴，既能祛邪扶正，寧心安神，又能清心瀉火，祛邪安神；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，補(bǔ)能養(yǎng)心血、健腦益；然谷為足少陰腎經(jīng)之火穴，為一雙向調(diào)節(jié)的特效穴，針之則能滋腎養(yǎng)神，血海為血液匯聚之海，有導(dǎo)血?dú)w海之效，能扶脾統(tǒng)血，養(yǎng)血活血，清血分熱，調(diào)理血室，為治療血證之要穴；太沖為足厥陰之脈所注之輸土穴，既能平肝熄風(fēng)，又能養(yǎng)血柔肝，和肝斂陰。諸穴合用，意在清心開竅而醒神，滋養(yǎng)精血而養(yǎng)神，共奏調(diào)神通絡(luò)之功。

中藥治療采用自擬活血調(diào)神解郁湯，此方具有益氣活血，調(diào)神安神之功效，一方面，通過丹參、桃仁、白芍、當(dāng)歸活血調(diào)神，柴胡、枳實(shí)、百合、石菖蒲、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁等疏肝解郁，滌痰醒神，寧心安神，可消除肝氣郁結(jié)所致的抑郁癥狀，同時(shí)，地龍、膽南星能滌痰開竅、通絡(luò)，改善腦組織微循環(huán)，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。全方合用，以益氣活血，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)中風(fēng)病恢復(fù)期氣虛血瘀證的恢復(fù)，從而達(dá)到治療中風(fēng)后抑郁的作用。

調(diào)神通絡(luò)針法配合中藥治療腦卒中后抑郁扶正祛邪、調(diào)神益智，通過臨床觀察表明，針刺對(duì)調(diào)節(jié)治療腦卒中后抑郁狀態(tài)療效較多慮平治療更顯著，且可減少不良反應(yīng)，是一種很好的治療方法。通過對(duì)治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的分析，說明對(duì)抑郁癥的治療可以改善抑郁狀態(tài)，抑郁癥治療越成功，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力提高越明顯，有更為廣闊的應(yīng)用前景。

[1]于存娟.從痰瘀論治卒中后抑郁65例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009, 7（9）：1042-1043.

[2]滕晶.中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,27（2）：101-102.

[3]于存娟.從痰瘀論治卒中后抑郁65例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009, 7（9）：1042-1043.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011：78-88.

[6]粱翠萍,劉宏麗,李振芳.腦血管病后抑郁的生物學(xué)機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù),2005,20（2）：83-84.

Clinicaleffectobservationoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthetreatmentof post-strokedepression

DuanDapeng
QuanyeStreetCommunityHealthServiceCenterofHepingDistrictofTianjinCity300020

Objective：Toexploretheclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyusoupinthe treatmentofpost-strokedepression.Methods：50patientswithpost-strokedepressionweretreatedtiaoshentongluoneedling combinedwithtiaoshenjieyusoup.Thecurativeeffectwereobservedafter4weeksoftreatment.Results：Among50casesof patients,26cases（52％）werecured,12cases（24％）weremarkedlyimproved,10caseswereeffective（20％）,2cases（4％）were invalidandtheeffectiveratewas96％.Conclusion：Theclinicaleffectoftiaoshentongluoneedlingcombinedwithtiaoshenjieyu soupinthetreatmentofpost-strokedepressionwassatisfactory.

Post-strokedepression；TiaoshenTongluoneedling；Tiaoshenjieyusoup

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.51