侯彬 黃維平473000南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的療效觀察

侯彬 黃維平
473000南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

目的：觀察支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效。方法：采用支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫患者36例，對臨床資料進行回顧性分析，隨訪6～15個月，觀察其臨床療效。結(jié)果：36例患者均1次治愈，未見復發(fā)，無會厭變形、出血、呼吸困難等并發(fā)癥，療效滿意。結(jié)論：支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫療效顯著，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

低溫等離子；會厭；囊腫

會厭囊腫在耳鼻喉科很常見，多因炎癥或機械刺激導致黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成?；颊叱Ｒ蜓十愇锔芯驮\，囊腫起初很小，可逐漸增大，若囊腫過大，會出現(xiàn)吞咽或呼吸不暢。治療以手術(shù)為主，常見的術(shù)式有電刀、微波、CO2激光切除等，我科采用低溫等離子治療會厭囊腫，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治會厭囊腫患者36例，均在支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療。其中男19例，女17例；年齡22～59歲，平均年齡42歲。位于會厭舌面26例，位于會厭游離緣6例，位于會厭谷4例。黏液囊腫29例，表皮樣囊腫7例。囊腫大小0.5cm×0.5 cm～4cm×3cm，其中最大的患者整個會厭被囊腫覆蓋，會厭不能窺見。所有患者均有不同程度咽部不適，1例囊腫較大患者有輕度呼吸困難，發(fā)音含糊不清。

治療方法：①手術(shù)器械的選擇：等離子射頻儀為成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)的MC-GZ310型號，刀頭為美創(chuàng)MC403型號。支撐喉鏡系統(tǒng)，0°鼻內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)。②手術(shù)過程：患者取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰。氣管插管全麻成功后，支撐喉鏡挑起舌根部暴露囊腫并固定，0°內(nèi)窺鏡通過顯示器可清楚看到囊腫。調(diào)整等離子射頻儀功率為切割7、凝血3。息肉鉗提起部分囊壁，等離子刀頭沿囊腫表面開始消融，可見囊液溢出，吸出部分囊液后繼續(xù)沿囊壁消融，直至囊腫根部。若術(shù)中出血，及時使用電凝止血。若囊腫位置較深，可適當彎曲刀頭以利手術(shù)操作。消融至會厭黏膜表面，勿使正常會厭組織損傷過多。檢查創(chuàng)面無活動性出血，結(jié)束手術(shù)。③術(shù)后處理：術(shù)后6h后適量進食冷流質(zhì)飲食，勿用力咳嗽?？股貞?～5d，避免術(shù)后感染導致會厭腫脹、呼吸困難，普米克令舒2mg壓縮霧化吸入3 次/d，減輕局部反應，促進創(chuàng)面恢復。

術(shù)后隨訪：術(shù)后1周及1、3、6個月做纖維喉鏡檢查，36例患者隨訪6個月～1年，觀察囊腫復發(fā)情況、創(chuàng)面愈合情況以及癥狀改善情況。

結(jié)果

術(shù)后3d內(nèi)均有輕度吞咽疼痛、咽部不適感，喉鏡檢查會厭不同程度腫脹，創(chuàng)面可見白色偽膜形成。術(shù)后1周復查，會厭腫脹消失，創(chuàng)面?zhèn)文ぶ饾u脫落，新生黏膜逐漸生長，咽部癥狀明顯改善。36例患者隨訪6個月～1年，均未見囊腫復發(fā)，會厭創(chuàng)面愈合好，表面光滑。

討論

會厭囊腫的產(chǎn)生多由于腺體導管的阻塞、分泌物或其他內(nèi)容物潴留導致腺體或?qū)Ч芘蛎洝⒆冃?，最終形成囊腫。可單發(fā)或多發(fā)。由于會厭舌面、會厭谷黏膜下組織較其他部位疏松，且所含腺體豐富，故囊腫易發(fā)生于此處[1]。初期囊腫較小，可無明顯癥狀，隨著囊腫逐漸增大，常有咽部不適、咽異物感、吞咽不適感、發(fā)音似口中含物。若囊腫合并感染可迅速增大，甚至造成會厭部的急性炎癥水腫，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴重時危及生命[2]。故應早期診斷、及時治療。

傳統(tǒng)的治療方法為使用息肉鉗將囊壁鉗破后吸出囊液，清理剩余囊壁。此方法創(chuàng)傷較大，易出血，且術(shù)中囊壁易殘留導致術(shù)后復發(fā)。亦有學者采用高頻電刀、激光、動力系統(tǒng)等方法切除囊腫。我科采用支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫36例，療效滿意。低溫等離子射頻消融是近年來的新技術(shù)，其工作原理與電刀、微波等不同，前兩者是利用其熱效應來達到治療目的，而低溫消融是利用其刀頭在電極之間形成的電場將電介質(zhì)（生理鹽水）變?yōu)榈入x子態(tài)，形成等離子體，其內(nèi)所包含的能量可將組織間的分子鍵切斷，進而產(chǎn)生組織切割、消融的效果[3]。

支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融具有以下優(yōu)點：①其工作溫度為40～70℃，較電刀工作溫度低，可減少對周圍組織的損傷；②等離子刀頭具有切割、凝血以及吸引功能，若遇術(shù)中出血可及時吸出，同時凝血；③在顯像系統(tǒng)的放大下可清晰辨認囊壁，有利于囊壁的完整切除，且減少會厭組織的損傷；④刀頭可大幅度彎曲，最大程度避免術(shù)中遺留死角；⑤術(shù)中無煙霧產(chǎn)生，無異味，無輻射；⑥術(shù)中無碳化，術(shù)后組織反應輕，創(chuàng)面愈合快，無瘢痕形成。然而，等離子刀頭需術(shù)者熟練操作，避免過多損傷周邊正常組織。

綜上所述，支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫療效滿意，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]馮濤,丁霄雁,郅莉莉.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3（17）：143.

[2]胡敏,司勇鋒,陸源,等.急性會厭炎臨床診治探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2O11, 18（3）：153.

[3]王宏偉,鄭靈.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)46例[J].重慶醫(yī)學,2O09,38（17）：2228-2229.

Curativeeffectobservationoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglotticcysts

HouBin,HuangWeiping
OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theCentralHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toobservethecurativeeffectoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglottic cysts.Methods：Theclinicaldataof36patientswithepiglottiscystadoptedlowtemperatureplasmatreatmentunderlaryngoscope wereanalyzedretrospectivelyandwerefollowedupfor6～15months,andtheclinicaleffectwereobserved.Results：36casesof patientscuredwithonlyonetreatmentandhadnorecurrenceandnocomplicationssuchasdeformationofepiglottis,bleeding, breathingdifficulties,andthecurativeeffectwassatisfied.Conclusion：Lowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthe treatmentofepiglotticcystshadobvioustherapeuticeffect,fewercomplicationsandlowerrecurrence,worthclinicalpromotion.

Lowtemperatureplasma；Epiglottis；Cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.27