王祎242299廣德縣人民醫(yī)院

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

王祎
242299廣德縣人民醫(yī)院

目的：評價(jià)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效、適應(yīng)性與安全性。方法：以平片式修補(bǔ)術(shù)治療35例納入平片組，以疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療85例納入填充組，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：平片組與填充組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、住院時(shí)間、并發(fā)率、復(fù)發(fā)率、隱痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平片組異物感發(fā)生率、墜脹感發(fā)生率低于填充組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)適應(yīng)證廣、安全可靠、短期療效好、復(fù)發(fā)率低，但疝環(huán)充填術(shù)患者術(shù)后異物感、墜脹感較強(qiáng)，若有條件，應(yīng)采用平片無張力修補(bǔ)術(shù)。

無張力修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，多見于中老年人群，發(fā)病率1‰～5‰，無自愈可能，患者以疼痛、局部腫脹為主要癥狀表現(xiàn)，手術(shù)是治療腹股溝疝主要方法[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)治療腹股溝疝主要術(shù)式，已基本取代傳統(tǒng)手術(shù)。本次研究就某院無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床資料進(jìn)行分析，評價(jià)其適應(yīng)證、療效。

資料與方法

2010年3月-2014年1月收治行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者120例，男99例，女21例；年齡19～74歲、平均（51.4±10.2）歲；病程7d～18年、平均（3.4±1.0）年；單側(cè)83例、雙側(cè)37例；復(fù)發(fā)疝30例；Ⅰ型17例、Ⅱ型83例、Ⅲ型20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②符合手術(shù)指征；③未合并晚期惡性腫瘤等可影響研究的疾病。其中以平片式修補(bǔ)術(shù)治療35例納入平片組，以疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療85例納入填充組，兩組患者年齡、性別、疝環(huán)分布與類型、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①充填組：椎管聯(lián)合阻滯麻醉或聯(lián)合局麻，疝區(qū)做一4～6cm切口，暴露疝環(huán)，高位分離小疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口外翻會納入腹腔，若疝囊較大、嚴(yán)重粘連或部分墜入陰囊，電刀分離、止血，遠(yuǎn)端開放、近端分離。斟酌，裁剪網(wǎng)片，以網(wǎng)塞填充，完全覆蓋，縫合固定網(wǎng)片，避免損傷網(wǎng)片，縫合。②平片組：麻醉方法與充填組相同，斜切口入路，做4～6cm切口外延至Langer線，分離、打開腹股溝管。據(jù)病情、疝囊分布，選擇性游離疝囊，術(shù)中適當(dāng)刺激患者咳嗽，尋找疝囊、合并疝。裁剪網(wǎng)片，覆蓋腹股溝三角區(qū)、恥骨?？p合網(wǎng)片，關(guān)閉腹外斜肌腱膜，縫合切口。

觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、住院時(shí)間；②并發(fā)癥：疼痛、尿潴留等；③預(yù)后：復(fù)發(fā)例，有隱痛、異物感、墜脹感例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以±s）表示計(jì)量資料，以n（％）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

計(jì)量資料：平片組與填充組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

并發(fā)癥與預(yù)后對比：平片組與填充組并發(fā)率、復(fù)發(fā)率、隱痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平片組異物感發(fā)生率、墜脹感發(fā)生率低于填充組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝主要術(shù)式，已基本取代傳統(tǒng)術(shù)式，具有患者損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)與復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，平均單側(cè)手術(shù)時(shí)間＜50min、平均住院時(shí)間＜4d，考慮到患者多為農(nóng)村居民，無張力疝修補(bǔ)術(shù)對患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。無張力疝修補(bǔ)術(shù)常用的術(shù)式為平片修補(bǔ)術(shù)以及疝環(huán)填充術(shù)，兩者難分優(yōu)劣，其中疝環(huán)填充術(shù)開展例數(shù)較多，可基本滿足患者需要，且價(jià)格相對低廉、對醫(yī)師手術(shù)技術(shù)要求較低，適合絕大多數(shù)基層醫(yī)院開展，但應(yīng)注意的是患者術(shù)后可能伴有明顯異物感、墜脹感，影響患者生活質(zhì)量，因此在醫(yī)院有技術(shù)條件、符合手術(shù)指征、患者有一定經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的前提下，應(yīng)優(yōu)先選擇平片修補(bǔ)術(shù)。

[1]段小彪.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝的原因及再手術(shù)探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30（11）：1-3.

Clinicalanalysisoftension-freehernioplastyforinguinalhernia

WangYi
ThePeople'sHospitalofGuangdeCounty242299

Objective：Toevaluatetheclinicalcurativeeffect,adaptabilityandsecurityoftension-freehernioplastyforinguinal hernia.Methods：35casestreatedwithflatsheetrepairincludedintheflatpiecegroup,withherniaringfillingherniorrhaphyfor treatmentof85caseswereincludedintothefillinggroup,relatedindicatorswerecompared.Results：Theoperationtime, postoperativemaximumtemperature,thetimeofhospitalization,complicationrate,recurrencerateanddullpainrateoftheflat piecegroupandthefillinggrouphadnosignificantdifference（P＞0.05）.Theincidenceofforeignbodysensation,dropbilgefeeling oftheflatpiecegroupwerelowerthanthefillinggroup,withsignificantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Tension-freehernioplasty foringuinalherniawhichhaswidesurgicalindications,safetyandreliability,goodshorttermefficacy,lowrecurrencerate.However, postoperativeforeignbodysensationanddropbilgefeelingwerestronginpatientswithherniaringfilling.Iftherewereconditions, flatsheettension-freerepairshouldbeused.

Tension-freehernioplasty；Inguinalhernia；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.19