曾靜545001廣西柳州市直機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室

支氣管哮喘社區(qū)管理與教育

曾靜
545001廣西柳州市直機(jī)關(guān)醫(yī)務(wù)室

支氣管哮喘對人類健康有著嚴(yán)重影響，尤其對于老年支氣管哮喘患者而言，其基礎(chǔ)疾病較多，預(yù)后較差，故而有較高的病死率。開展社區(qū)管理與教育可提升規(guī)范化治療率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少疾病發(fā)作次數(shù)，緩解病情，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效改善患者生活質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生管理中將支氣管哮喘作為工作內(nèi)容之一，以患者為中心、醫(yī)患協(xié)同參與的社區(qū)管理與教育模式可有效控制支氣管哮喘，具有推廣價值。

支氣管哮喘；社區(qū)管理；教育

在全球慢性疾病中支氣管哮喘屬于常見疾病。當(dāng)前隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力逐漸增加，且環(huán)境遭受較大破壞，人們生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)較大改變，致使支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)調(diào)查，全球約有上億支氣管哮喘患者，由于病程長，需長期接受治療，故不僅影響患者身心健康，也加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而帶來社會壓力。當(dāng)前社區(qū)管理模式在逐漸發(fā)展，其對于控制支氣管哮喘的發(fā)病率、進(jìn)展有重要作用，本文將探討其管理與教育的具體措施。

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

依托社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，在其支持與幫助下調(diào)查社區(qū)所有居民的健康狀況，可使用廣告宣傳、免費(fèi)檢查、門診接診以及義診等方式，并建立登記制度，為每位居民建立健康檔案，確保1人1檔與1戶1袋[1]。在對社區(qū)居民予以調(diào)查時若發(fā)現(xiàn)疑似支氣管哮喘患者，例如氣喘或者反復(fù)咳嗽，則需依據(jù)支氣管哮喘的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，比如進(jìn)行肺部X線檢查、檢測PEF（呼氣流量峰值）、痰液與外周血嗜酸性粒細(xì)胞以及變異率等[2]。確診為支氣管哮喘后做好登記，并予以編號，以便于后期的統(tǒng)一管理。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，若患者疑似支氣管哮喘但無法確診則轉(zhuǎn)給上級醫(yī)院開展激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張以及肺功能等檢查，以明確患者疾病類型。若患者正處于重癥急性發(fā)作期則需轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院予以住院治療，待患者病情得到控制后再轉(zhuǎn)為社區(qū)管理。對于已經(jīng)在接受治療的支氣管哮喘患者則需對其近1年來的病情控制狀況予以調(diào)查，其指標(biāo)主要包括急診率、急性發(fā)作情況、規(guī)范治療情況、住院率、病死率、對病情予以正確處理的情況、受教育情況、對哮喘疾病的正確認(rèn)識情況、對氣霧劑與峰速儀的正確使用情況以及肺功能FEV1.0在預(yù)計(jì)值中所占的比重等。此外，還要調(diào)查患者生活與工作情況以及治療費(fèi)用等。對確診患者需構(gòu)建檔案并預(yù)留電話，以便開展隨訪工作。

加大支氣管哮喘疾病相關(guān)知識的宣傳教育力度

宣傳病理生理知識：預(yù)防向來比治療更重要，在社區(qū)中需加大支氣管哮喘疾病的宣傳力度，告知患者及其家屬支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、致病原因等，例如該病通常多發(fā)于寒冷季節(jié)或者春秋季，其致病因素可能為吸入物、藥物影響、精神因素、食物、遭受感染以及氣候驟變等，該病主要特點(diǎn)為反復(fù)性發(fā)作?；颊呒捌浼覍倭私馍鲜鲋夤芟±砩碇R后會增強(qiáng)其預(yù)防保健與治療工作效果。

用藥指導(dǎo)：由于支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，故而患者需堅(jiān)持長期合理用藥。需告知患者及其家屬確保長期用藥合理性的必要性與重要意義，患者將定期按時服藥作為日常生活工作的一部分，不可漏服；對于自身服用的藥品名稱、用法用量以及注意事項(xiàng)等均能夠清楚說出，并在服藥時確保正確性。尤其對于處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者而言，要勤于治療但是避免混亂，對用藥量予以嚴(yán)格控制，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。可結(jié)合患者病情為其提供用藥方案，例如急性發(fā)作期患者給予短效β2受體激動劑，若有必要可靜脈給予氨茶堿或者糖皮質(zhì)激素；若患者合并有感染或者發(fā)熱則需制定抗感染治療方案，若合并有變應(yīng)性鼻炎則需給予糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。若患者處于非急性發(fā)作期則醫(yī)師需協(xié)同患者制定治療方案，可使用復(fù)方制劑作為長期控制藥物，例如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑等；若患者經(jīng)濟(jì)壓力大則可推薦使用氨茶堿緩釋劑、沙丁醇?xì)忪F劑、強(qiáng)的松片、酮替芬等藥物。結(jié)合患者病情控制狀況，每間隔1個月或者2個月對治療方案予以調(diào)整。

對發(fā)病征兆予以觀察：利用多媒體技術(shù)，為患者及其家屬播放視頻，使其更好地了解支氣管哮喘發(fā)作時患者的臨床癥狀與體征，以更好觀察發(fā)病征兆。例如當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、精神緊張、喉嚨有癢感、干咳、呼吸不暢以及胸部有緊縮感時則警惕支氣管哮喘發(fā)作。

鼓勵患者自我記錄與監(jiān)測病情

通過舉辦健康講座、宣傳健康手冊以及電話咨詢等方式開展支氣管哮喘健康宣教后，可告知患者吸入療法的重要性與優(yōu)勢，同時鼓勵患者長期使用糖皮質(zhì)激素吸入療法，并教會患者如何正確使用。鼓勵患者記錄病情，包括臨床癥狀、PEF以及用藥狀況等，這樣醫(yī)師可依據(jù)患者PEF改變狀況調(diào)整用藥劑量。此外，還需教會患者使用家用峰流速儀檢測PEF，醫(yī)師再結(jié)合ACT（哮喘控制測試）評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估患者支氣管哮喘控制情況，以及時調(diào)整治療方法。若患者＜6歲則主要結(jié)合C-ACT（兒童哮喘控制測試）評估病情。社區(qū)工作者需定期隨訪，以了解患者疾病控制情況。

對就醫(yī)意識予以普及

社區(qū)工作者需管理支氣管哮喘患者的健康檔案，并派出醫(yī)生定期到社區(qū)開展義務(wù)診治與咨詢活動。對于確診支氣管哮喘患者需要求其每月門診就診至少1次，尤其是在支氣管哮喘高發(fā)季節(jié)，更需結(jié)合危險因素為患者制定健康計(jì)劃，并對患者及其家屬予以指導(dǎo)，使其知曉應(yīng)采取何種預(yù)防措施。使患者認(rèn)識到支氣管哮喘發(fā)作時會出現(xiàn)呼吸微弱與困難、臉色蒼白、冷汗、口唇發(fā)紺以及四肢冰冷等癥狀[4]，此時需即刻前往醫(yī)院就診。

形成優(yōu)良的飲食習(xí)慣，保持心情舒暢

支氣管哮喘患者需補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，同時食物需為低鹽、低脂以及低糖類，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素[5]，食物最好為半流質(zhì)或者流質(zhì)，需清淡、易消化，禁食刺激類與辛辣食物，禁煙禁酒，多補(bǔ)充水分?？啥嗍褂煤馐澄铩⑿迈r水果與蔬菜以及豆類等，限制甜食、動物內(nèi)臟、脂肪以及鹽分的攝取量。由于支氣管哮喘具有反復(fù)性、可逆性以及突發(fā)性，故而患者易出現(xiàn)不耐煩、急躁、緊張、激動、抑郁等情緒。此時社區(qū)工作者需加大對患者心理、社會以及生理等方面的支持，告知患者不良情緒會誘發(fā)疾病發(fā)作，使其消除不良情緒并樹立治療信心，以更好控制病情。

總之，在社區(qū)衛(wèi)生管理中將支氣管哮喘作為工作內(nèi)容之一，以患者為中心、醫(yī)患協(xié)同參與的社區(qū)管理與教育模式可有效控制支氣管哮喘，具有推廣價值。

[1]羅明,袁春梅,張雪,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式用于支氣管哮喘社區(qū)管理效果和醫(yī)療費(fèi)用的觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24（4）：1917-1918.

[2]趙海伶.支氣管哮喘社區(qū)管理模式的探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13（4）：731-733.

[3]李靜,許淑娟.支氣管哮喘患兒的社區(qū)管理[J].中外健康文摘,2014,（15）：62.

[4]羅明,袁春梅,張雪,等.支氣管哮喘患者社區(qū)管理醫(yī)學(xué)模式探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22（13）：55.

[5]李京鵬,魏紅,李學(xué)軍,等.兒童支氣管哮喘社區(qū)管理模式的探索[J].中華兒科雜志, 2014,52（5）：353-357.

Communitymanagementandeducationofbronchialasthma

ZengJing
TheInfirmaryofLiuzhouStraightAuthority,Guangxi545001

Bronchialasthmahadaseriousimpactonhumanhealth,especiallyforelderlypatientswithbronchialasthma.Ithad morebasicdiseasesandpoorprognosis,soithadahigherfatality.Communitymanagementandeducationcouldpromote standardizationtreatment,avoidmedicalresourceswaste,reducethenumberofseizures,whichcouldalleviatethecondition,reduce thepatients'medicalburdenandimprovethepatients'qualityoflife.Bronchialasthmawasoneoftheheartworkcontentofthe communitymanagement,thecommunitymanagementandeducationmodelparticipatedbypatient,doctor-patientcollaborative couldcontrolthebronchialasthmaeffectivelyandhadpromotionvalue.

Bronchialasthma；Communitymanagement；Education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.6