盧立娜

山東省日照市莒縣婦幼保健院預(yù)防接種室，山東日照 276500

自預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)落實(shí)實(shí)施以來(lái)，廣泛提高了我國(guó)免疫接種工作效果，不僅節(jié)省了公共衛(wèi)生自愿，而且顯著提高工作效率，為我國(guó)免疫預(yù)防工作帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。當(dāng)前，預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)在預(yù)控傳染病方面發(fā)揮了重要的作用，實(shí)施以來(lái)，我國(guó)人群免疫水平也有了較大幅度提高，但是該系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)間尚短，仍需要進(jìn)一步發(fā)展和完善，從而更好的促進(jìn)預(yù)防接種工作展開(kāi)。

1 我國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 建設(shè)現(xiàn)狀

國(guó)際上將預(yù)防接種信息管理稱(chēng)之為IIMSs，在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。我國(guó)IIMSs于上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始研發(fā)，并在1995年以后逐步推廣開(kāi)來(lái)[1]。與其他發(fā)展國(guó)家相比，我國(guó)IIMSs為自主研制，且成熟度較高，真正開(kāi)始了免疫預(yù)防接種工作的信息化。我國(guó)未實(shí)施IIMSs前，主要采用人工管理、手工記錄的方式進(jìn)行預(yù)防接種，這種方式受信息傳遞、接種門(mén)診選擇等限制，不僅給預(yù)防接種工作帶來(lái)了不便，也耗費(fèi)大量的人力物力。此外，紙質(zhì)接種記錄難以保存，存在較多安全漏洞，無(wú)法有效監(jiān)測(cè)各類(lèi)不良事件情況，對(duì)于保證接種安全較為不利。

在WHO的積極響應(yīng)下，我國(guó)建立了預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋了免疫接種登記、庫(kù)存管理、副反應(yīng)監(jiān)測(cè)等管理項(xiàng)目，使預(yù)防接種工作開(kāi)始走向綜合化[2]。由于發(fā)展時(shí)間較短，我國(guó)IIMSs與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，存在較大差異。美、英、日等國(guó)家已經(jīng)建立了疫苗全程追蹤追溯IIMSs系統(tǒng)，并基于云計(jì)算的庫(kù)存管理系統(tǒng)，授權(quán)移動(dòng)終端對(duì)疫苗的冷鏈運(yùn)輸、接種使用等進(jìn)行全面無(wú)死角管理[3]。

1.2 應(yīng)用現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國(guó)IIMSs系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了兒童信息登記、信息錄入、統(tǒng)計(jì)分析、打印輸出等功能，并全面使用IC卡作為兒童接種信息卡片，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種無(wú)紙化、信息化。同時(shí)，我國(guó)各省市也結(jié)合區(qū)域預(yù)防工作特點(diǎn)，不斷改進(jìn)預(yù)防接種系統(tǒng)的功能。

基于對(duì)我國(guó)國(guó)情的論證，我國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)首先面向全國(guó)廣泛鋪開(kāi)，至2013年，覆蓋率已經(jīng)達(dá)到93.2%～94.6%，真正落實(shí)了預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)[4]。近年來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位已經(jīng)基本落實(shí)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，并配備了專(zhuān)門(mén)的管理人員負(fù)責(zé)信息管理工作。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2014年開(kāi)始實(shí)施預(yù)防接種系統(tǒng)與省級(jí)平臺(tái)、客戶端的對(duì)接，為未來(lái)事項(xiàng)預(yù)防接種數(shù)據(jù)共享做好準(zhǔn)備[5]。2015年，國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)（CIIMS）客戶端與預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的對(duì)接也初見(jiàn)成效，依托于CIIMS，將更好的實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、共享。

2 我國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)應(yīng)用中的不足

2.1 預(yù)防接種用戶條件差異性較大

我國(guó)各省市預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)均下分市級(jí)、區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)等預(yù)防接種單位用戶，各級(jí)單位配置也不僅相同，區(qū)域內(nèi)差異較大，包括轄區(qū)門(mén)戶網(wǎng)站、短信服務(wù)器、咨詢部門(mén)等配置，這種現(xiàn)狀也影響了預(yù)防接種的管理效果想，需要進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)資源配置，使信息服務(wù)更具公平性。

2.2 缺乏自主查詢等服務(wù)

目前，預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的用戶僅為管理者和醫(yī)療單位人員，并未開(kāi)放市民訪問(wèn)、使用的權(quán)限，不利于市民配合預(yù)防接種工作。因而，需要增加群眾自主查詢、在線咨詢、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)等功能。武漢市疾控中心調(diào)查顯示，多數(shù)市民希望建立一個(gè)咨詢平臺(tái)，具有讀寫(xiě)預(yù)防IC卡的功能，提供專(zhuān)業(yè)人員在線或電話指導(dǎo)服務(wù)，這樣市民就可以自主查詢接種信息，同時(shí)及時(shí)與專(zhuān)業(yè)人員溝通交流接種業(yè)務(wù)需求或了解免疫預(yù)防知識(shí)，從而避免漏種、誤種情況發(fā)生，也能很好地預(yù)防疫苗不良反應(yīng)等情況[6]。

2.3 異地接種信息共享有限

現(xiàn)代社會(huì)人口流動(dòng)性大特征較為明顯，因而異地接種的需求也較為迫切。雖然部門(mén)省市預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)已經(jīng)解決了異地接種、信息共享,能夠滿足上傳、下載、采集、分析等常規(guī)接種信息傳遞、管理需求，但是仍然無(wú)法徹底控制誤種、漏種情況發(fā)生。其主要原因?yàn)閮和A(yù)防接種影響因素較多，群眾對(duì)于信息系統(tǒng)的提示不能完全理解。為此，首先應(yīng)實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種單位用戶共享流動(dòng)兒童接種信息和基本資料，尤其要保證基層接種點(diǎn)可以查詢流動(dòng)兒童信息，同時(shí)也能將流動(dòng)兒童接種信息傳達(dá)至市、區(qū)疾病部門(mén)，這樣才能通過(guò)基層→市級(jí)→省級(jí)的層層合作、信息共享，編織成全國(guó)兒童接種信息網(wǎng)絡(luò)，為全國(guó)兒童預(yù)防接種工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

3 預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用策略

3.1 積極落實(shí)CIIMS與預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)對(duì)接和應(yīng)用

CIIMS強(qiáng)大的服務(wù)器，可以使預(yù)防接種門(mén)診數(shù)據(jù)傳輸、管理、分配、統(tǒng)計(jì)等工作更加流暢，同時(shí)接種單位用戶可以實(shí)時(shí)在線填報(bào)數(shù)據(jù)，并同其他各級(jí)用戶進(jìn)行交流，促進(jìn)信息共享和交流。在出現(xiàn)免疫接種副反應(yīng)時(shí)，也可以通過(guò)CIIMS第一時(shí)間上報(bào)上級(jí)部分，獲得正確的處理意見(jiàn)，同時(shí)傳遞副反應(yīng)病例信息，便于各級(jí)用戶部分參考學(xué)習(xí)。CIIMS具備更為強(qiáng)大的短信服務(wù)器,可以更好地實(shí)現(xiàn)短信預(yù)約，接種提醒等服務(wù)。CIIMS彌補(bǔ)了預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)單向發(fā)送短信信息的不足，可以向市民提供短信查詢、溫馨提示、接種指導(dǎo)等服務(wù)，使預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)更加人性化。同時(shí)，通過(guò)對(duì)接CIIMS，可以彌補(bǔ)基層單位預(yù)防接種工作資源不足的現(xiàn)狀，便于CIIMS開(kāi)展各類(lèi)型服務(wù)。

目前，河南、武漢等地預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與CIIMS，可以實(shí)時(shí)備份接種數(shù)據(jù)，各級(jí)預(yù)防接種單位信息可以隨時(shí)統(tǒng)一管理和統(tǒng)計(jì)，其成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)進(jìn)行借鑒，盡快發(fā)揮CIIMS與預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)對(duì)接后的強(qiáng)大作用[7]。

3.2 全面展開(kāi)預(yù)防接種單位用戶的管理功能

目前預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)服務(wù)僅針對(duì)預(yù)防接種本身，其相關(guān)環(huán)節(jié)管理尚無(wú)完全落實(shí)。接種單位應(yīng)與市級(jí)管理平臺(tái)對(duì)接，從而管理冷鏈及生物制品、冷鏈運(yùn)輸、基礎(chǔ)資料等項(xiàng)目，對(duì)該單位的接種物資，尤其是疫苗進(jìn)行全過(guò)程管理，使疫苗生產(chǎn)→接種→接種效果整個(gè)過(guò)程形成一個(gè)無(wú)死角的過(guò)程，保證預(yù)防接種質(zhì)量。

同時(shí)，預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)也要與醫(yī)院其他門(mén)診進(jìn)行緊密的聯(lián)系，通過(guò)設(shè)置門(mén)診管理功能，對(duì)預(yù)防接種事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。我國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)在發(fā)展中，也考慮到了兒童的流動(dòng)性因素，因而要求各預(yù)防接種單位在免疫注冊(cè)時(shí)，嚴(yán)格錄入兒童基本資料，包括兒童體重、身高、遺傳史、既往史等。隨著接種工作的進(jìn)行，要及時(shí)更新兒童信息進(jìn)行，不僅要更新接種記錄，還要錄入入學(xué)、入托、身高體重變化等信息，以保證兒童異地接種時(shí)，保有完整的信息記錄，避免接種錯(cuò)誤、不良反應(yīng)等情況發(fā)生。

短信管理是預(yù)防接種的重點(diǎn)，不僅要開(kāi)通提醒功能，還要實(shí)施短信預(yù)約通知服務(wù)，使市民直接了解到自身接種的情況，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。

3.3 加快公告欄與論壇建設(shè)

鑒于短信交流的局限性，接種單位可以通過(guò)建立公告欄與論壇的方式，引導(dǎo)市民進(jìn)行在線交流。武漢市在全國(guó)范圍內(nèi)率先開(kāi)展了“免疫規(guī)劃之窗”，以建設(shè)免疫接種網(wǎng)站模式，使免疫接種信息向公眾公開(kāi)，同時(shí)促成接種者、管理者和專(zhuān)業(yè)人員的廣泛交流[8]。參考武漢模式，可以在醫(yī)院網(wǎng)站開(kāi)始論壇或建立公告欄，提高預(yù)防接種宣傳力度?？蓪⒚庖呓臃N知識(shí)、相關(guān)疾病防治、國(guó)家政策等知識(shí)直接放置在首頁(yè)，便于瀏覽者查看。同時(shí)，公告欄或論壇中應(yīng)列出市民經(jīng)常詢問(wèn)的問(wèn)題，讓市民方便快捷的查詢。此外，應(yīng)將疫苗接種動(dòng)態(tài)公布，如疫苗批號(hào)、廠家、運(yùn)輸過(guò)程等，讓百姓也了解免疫預(yù)防接種的安全性。

由于疫苗多含有異體蛋白，且人體吸收需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，因而在預(yù)防接種后，很多人會(huì)出現(xiàn)一些不適感，如局部腫脹、皮膚發(fā)紅、甚至眩暈等反應(yīng)。為此，要在公告欄與論壇中對(duì)疫苗接種后可能出現(xiàn)的不適作詳細(xì)介紹，同時(shí)要求在線服務(wù)人員掌握處理應(yīng)激情況的能力，從而指導(dǎo)百姓正確處理不良反應(yīng)。

3.4 提高預(yù)防接種護(hù)理服務(wù)水平

目前，預(yù)防接種工作主要面對(duì)兒童等特殊群體，因而要針對(duì)群體特點(diǎn)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。首先，應(yīng)營(yíng)造良好的接種環(huán)境，除按要求常規(guī)消毒接種室外，還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整溫濕度，使兒童感覺(jué)舒適；其次，為兒童及家屬提供休息及觀察空間，應(yīng)張貼預(yù)防接種宣傳海報(bào)，增加兒童喜愛(ài)的動(dòng)漫形象貼畫(huà)，營(yíng)造舒適的觀察環(huán)境；再次，實(shí)施接種時(shí)，護(hù)理人員要告知家屬配合方法，安撫幼兒情緒，避免幼兒掙扎而影響注射安全；最后，接種后提醒家屬觀察30 min后離開(kāi)，并將相關(guān)接種宣傳材料發(fā)放給家屬，同時(shí)可利用觀察時(shí)間開(kāi)展健康教育工作，提高免疫接種知識(shí)率。

鑒于疫苗不良反應(yīng)的存在，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬簡(jiǎn)單的處理方法，如百白破注射后，兒童肢體穿刺局部可能形成硬結(jié)，應(yīng)教授兒童家屬使用溫?zé)崦頋穹?、貼土豆片等方式，促進(jìn)局部消腫和疫苗吸收。新生兒接種卡介苗后，90%以上嬰兒會(huì)出現(xiàn)化膿結(jié)痂現(xiàn)象，并最后形成卡疤，應(yīng)提前告知家長(zhǎng)注意防護(hù)創(chuàng)面，不要自行處理創(chuàng)面痂皮，讓其自然留疤。同時(shí)，新生兒需要在出生后接種第一針乙肝疫苗，接種后要告知家屬應(yīng)在1個(gè)月后帶領(lǐng)嬰兒到接種門(mén)診接種第二針乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)查看免疫規(guī)劃內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)提前告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并新生兒及家屬離開(kāi)醫(yī)院前，告知其接種門(mén)診及院婦產(chǎn)科咨詢服務(wù)電話，使家屬可以及時(shí)咨詢遇見(jiàn)的問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，預(yù)防接種作為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)工作，受到了我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的高度重視，得到了較好的發(fā)展。免疫預(yù)防管理是公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，而預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)是實(shí)施免疫預(yù)防管理的主要途徑。各級(jí)預(yù)防接種單位用戶都要合理運(yùn)用預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，并拓展該系統(tǒng)在公共衛(wèi)生工作中的應(yīng)用，最大限度發(fā)揮預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的管理效果。我國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)還存在較多不足，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步完善其系統(tǒng)功能，更要參考國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一個(gè)完善、高效的信息化管理系統(tǒng)。

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