張穎

吉林省白山市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機構(gòu)科，吉林白山 134300

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠預防和控制傳染性疾病的蔓延，為城鎮(zhèn)居民的身體和心理健康提供有力的幫助，能夠從整體上提高我國居民的健康水平。但我國目前的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還存在一定的問題，需要采取有效的措施予以解決。

1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

長期以來，我國政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展予以足夠的重視，通過多年努力基本建立了健全的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在合理的運轉(zhuǎn)之下，構(gòu)建了運行良好的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度。在一定程度上提升了城鎮(zhèn)居民的健康水平，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展貢獻了力量。

1.1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系基本建立

我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系涉及到各大中小城市，主要在城鎮(zhèn)居民生活的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備了專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員和醫(yī)療人員。建立起了一個覆蓋面廣的、便民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系為城鎮(zhèn)居民提供常見病和多發(fā)病的初級診斷服務(wù)，和大醫(yī)院相比還具有等待時間短以及看病資費低的特點。同時，我國政府還給城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系制定了一些優(yōu)惠政策，對部分貧困群眾的醫(yī)療費用進行減免，并由國家對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行補助。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)全面實現(xiàn)了與醫(yī)療保險的對接，更大程度上為人民群眾解決了“看病難”和“看病貴”的問題。

1.2 基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療的基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也達到了基本建立。城鎮(zhèn)社區(qū)為本社區(qū)的居民建立了統(tǒng)一形式的家庭健康檔案，部分社區(qū)的建檔率達到了100%。同時以整個社區(qū)為范圍，開展了針對全體居民的健康教育活動，并為適齡幼兒提供免費接種疫苗的服務(wù)，還開展了婦幼保健、老年人保健等具有特色和針對性的各類公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)大部分以一種免費的形式展開，從對居民的身體健康情況作出監(jiān)控，并能夠為更多的居民提供一個免費的了解自身身體狀況的機會。

1.3 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度運行良好

隨著城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的逐步建立，更多居民認識到了社區(qū)醫(yī)療的重要性，并樂意配合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，對其開展的各項工作能夠予以一定的關(guān)注。城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，不僅僅需要醫(yī)務(wù)工作者的努力，還需要居民的配合，只有經(jīng)過雙方的協(xié)同工作才能保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利落實?，F(xiàn)階段的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度經(jīng)過多方改進，實現(xiàn)了現(xiàn)階段的較為公平、公正。有效的運行方式，并保證城鎮(zhèn)居民成為最終的受益者。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度的良好運行，為居民隨時就診和關(guān)注自身的健康情況提供了有效幫助，并降低了居民的就醫(yī)費用，能夠更好地滿足人民日益增長的精神需求。

2 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題

隨著政府和社會投入力度的增大，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療逐步向著更好的方向發(fā)展起來，但確實存在一定的問題。

2.1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡

城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生在資金分配、設(shè)施建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和素質(zhì)方面存在著明顯的差異，在不同的地域中這些差距會更加明顯。政府對于資金和人力的分配并不能保證絕對公平，這就使得部分城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在構(gòu)建之初就存在一定的差距。而在之后的運轉(zhuǎn)過程中，由于各社區(qū)存在地域、經(jīng)濟水平等不同，在進行藥品和醫(yī)療設(shè)備的購進時就會產(chǎn)生差距，經(jīng)濟水平較高的地區(qū)會購進更具質(zhì)量保證、知名品牌的藥品，并配置充足的醫(yī)療設(shè)備；而部分經(jīng)濟水平發(fā)展較差的城鎮(zhèn)，其社區(qū)醫(yī)療由于經(jīng)濟水平等種種原因，必然會存在一定的不足。醫(yī)務(wù)人員在選擇工作地點時，首選交通便利、自然環(huán)境怡人、消費水平較高的地方，這就造成了各方面條件較好的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)會擁有更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員進行選擇。久而久之不同地域的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間的差距會越來越大，造成城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡。

2.2 政府財政投入不足監(jiān)管不力

在二十世紀八九十年代，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出曾一度占據(jù)政府財政總支出的6%，而在此之后，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的支出就步入了逐年下降的階段。我國政府對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療的財政投入，遠遠不能滿足居民日益增長的對健康的需求。社區(qū)醫(yī)療缺少政府的財力支持，會更多地去依靠市場和節(jié)約成本來增加經(jīng)濟效益，給社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展加大了壓力，同時也會造成市場的不正當競爭。嚴重的情況下，社區(qū)醫(yī)療會降低醫(yī)藥成本，減少應(yīng)有的醫(yī)療設(shè)備的投入，不利于對本社區(qū)居民的健康情況進行監(jiān)控，沒有更多的資金用于更好地處理社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生情況上，危害居民的利益。

當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生缺少強有力的監(jiān)管，在人員配備、醫(yī)療設(shè)備、藥品管理等方面都缺少一個系統(tǒng)的科學的管理。由于政府部門疏于對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理，會給城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者以僥幸心理，逐漸降低對本職工作的責任心，將社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生狀況放在一個可有可無的位置之上，從而給居民的就醫(yī)帶來影響，嚴重情況下可能會造成醫(yī)療事故。而醫(yī)藥市場由于缺少政府的有力監(jiān)管，會為了追求利潤的最大化，進行不正當?shù)母偁?，有時會通過減少醫(yī)藥制作成本的投入來提升經(jīng)濟效益，給人民群眾的身體健康帶來威脅。從而使得城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利民便民的目標流于形式。同時，由于管理的缺失，部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為了提升利潤，會盡量減少一次性衛(wèi)生用品的使用，在進行看診的過程中，會多次重復使用口罩、手套等醫(yī)療設(shè)備，有一定的幾率造成病癥的傳染或者患者的感染，給群眾的健康帶來威脅。

2.3 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于更大程度上以治療居民的常見疾病、保證居民的身體健康為主要宗旨，因此在對醫(yī)務(wù)人員的選擇上會降低要求，導致醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平較低。同時由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多接觸的是本社區(qū)居民，在一定程度上減少了醫(yī)務(wù)工作者之間的醫(yī)療技術(shù)層面的交流，無法在工作中取得進步。特別是部分醫(yī)療工作者不能擺正心態(tài)，對社區(qū)醫(yī)療不重視，不能本著一種認真負責的態(tài)度處理常見的疾病，往往會造成居民病情的延誤，給居民的正常生活帶來不便。而與醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)技術(shù)水平不高，會使得他們在工作過程中為盡快解決患者存在的問題，或者不當操作，忽視醫(yī)療衛(wèi)生狀況，使社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生狀況存在較大問題。同時由于缺乏足夠的責任心，會使得醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療過程中存在的衛(wèi)生問題視而不見，無法為患者提供一個更舒適、衛(wèi)生的就診環(huán)境。

3 改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生的措施

3.1 增加財政投入

要在源頭上對我國的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行改進，需要政府做好領(lǐng)頭工作，加大財政投入，為醫(yī)療衛(wèi)生情況的改善提供可能。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)的重要組成部分，其高速發(fā)展離不開政府的支持。我國政府保證足夠的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的財政支出，才能給居民的基本醫(yī)療保障提供一個好的平臺，讓居民“看病難”“看病貴”問題的解決能夠更順利地進行。社區(qū)醫(yī)療事業(yè)獲得的利潤比較低，如果想為老百姓的健康提供更多幫助，就需要政府在財政上予以支持，進行一定的補貼。而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在有充足的啟動資金的情況下，才能采購更高質(zhì)量、療效更好的藥品，提供給居民；才能保證購進質(zhì)量更好、操作更安全、更符合衛(wèi)生水準的醫(yī)療設(shè)備。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)只有在資金充足的情況下，才能保證足夠的一次性衛(wèi)生用品投入到診治過程之中，從而保證居民在一個更衛(wèi)生、更安全的情況下接受治療。

3.2 加強監(jiān)管力度

首先從政府層面講，政府相關(guān)部門對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行有利的監(jiān)管，才能給相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者提供一個必須遵守的章程，政府加強管理力度，將社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥安全、醫(yī)療設(shè)備等必需品放在監(jiān)管的首位，嚴格監(jiān)控藥品和設(shè)備的質(zhì)量，并由專業(yè)人員制定使用方法，保證藥品和醫(yī)療設(shè)備的安全使用，并對醫(yī)務(wù)人員工作過程中的操作進行規(guī)范。政府加強管理不能僅僅從社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)上入手，還應(yīng)對藥品市場進行監(jiān)管，嚴格制藥企業(yè)的準入原則，對藥品市場進行宏觀調(diào)控，保證各地區(qū)藥品供應(yīng)量的均衡合理，并將藥品市場的競爭控制在一個有序的范圍之內(nèi)。政府還要出臺更系統(tǒng)全面的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生管理的法規(guī)，下發(fā)到各基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。還要安排專門人員對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生狀況進行監(jiān)督，衛(wèi)生情況不合格的要予以批評，嚴重的予以處罰。政府監(jiān)管力度的加強才會讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的管理者認識到自身工作在社會發(fā)展中的重要性，對醫(yī)療衛(wèi)生工作予以重視。

其次城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的管理者也要加強對本醫(yī)療機構(gòu)的管理力度。認真學習政府下達的各項規(guī)章制度，并傳達給全體醫(yī)務(wù)工作者，將醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度落實下去。還要要求全體醫(yī)務(wù)人員能夠真正對醫(yī)療衛(wèi)生問題予以重視，切實遵循相關(guān)操作章程。管理者要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)工作作者的工作情況進行巡視，對于醫(yī)療技術(shù)和安全存在問題的醫(yī)務(wù)人員要及時予以糾正。為迅速取得成效，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理人員可以將醫(yī)療衛(wèi)生狀況和醫(yī)療技術(shù)等基本醫(yī)療情況納入醫(yī)務(wù)工作者的績效考核中去，將抽象的管理具體化，對醫(yī)務(wù)工作者進行約束。

3.3 平衡醫(yī)療資源

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要在更加公平公正的狀態(tài)下更好地發(fā)展，這就離不開對有限的醫(yī)療資源進行更平衡地分配。部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)具有較高的技術(shù)水平卻苦于缺少足夠的醫(yī)療設(shè)備，這就造成在進行醫(yī)療活動中缺少一定的醫(yī)療設(shè)備予以支持，不僅難以保證醫(yī)療成果，也很難保證治療過程中的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。這就需要政府通過各種手段將醫(yī)療資源進行合理分配，對條件不足的社區(qū)予以資金和政策的補助，為基礎(chǔ)較差的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供各種手段的幫助，并吸引更高技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)工作者到該地進行工作，從而逐步提升該機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，并不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在得到充足的物質(zhì)條件保證之后才能在醫(yī)療衛(wèi)生上予以保證。醫(yī)療資源的平衡也需要社區(qū)醫(yī)療組織的管理人員的努力，需要其對本機構(gòu)的實際情況及時作出上報，也可以幾個機構(gòu)之間做出各項資源的調(diào)配，通過各種手段來保證本地區(qū)社區(qū)醫(yī)療資源的數(shù)量與質(zhì)量，將資源的優(yōu)化配置落實到實處。才能更好地為居民問診，為居民的健康提供有力的幫助。

3.4 提高醫(yī)護人員素質(zhì)

醫(yī)護人員的素質(zhì)在城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療工作中起著舉足輕重的作用，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的保持和達標需要醫(yī)護人員完成。這就要求醫(yī)務(wù)人員有極高的責任意識和較好的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高需要國家和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的管理者予以一定的幫助。首先需要給醫(yī)務(wù)工作者提供一個可以進行交流與合作的平臺，來通過這種交流發(fā)現(xiàn)自身的不足并進行改進。還可以定期對醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)療技術(shù)方面的培訓，人手不足的醫(yī)療機構(gòu)可以分批進行培訓，保證醫(yī)務(wù)工作者能夠即使接觸到更先進的醫(yī)療技術(shù)，并融會貫通，運用到日常工作中去。醫(yī)務(wù)人員的責任意識也需要加強，只有在心理上、精神上將人民群眾的根本利益放在一個足夠重要的位置上來，才能在實際工作中嚴格要求自己，認真對待每一位患者，主動保持良好的醫(yī)療環(huán)境，切實將為人民服務(wù)落到實處。有條件的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以邀請醫(yī)療專家定期坐診，幫助社區(qū)內(nèi)的困難群眾、疑難雜癥患者解決健康問題，并對本社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生狀況作出監(jiān)督，從而不斷進步。

3.5 保證醫(yī)護人員地位

改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生狀況不能僅僅對醫(yī)務(wù)工作者提出要求，還要通過各種手段保證醫(yī)務(wù)人員的地位，并提高其待遇。政府和相關(guān)管理人員要在主流媒體上宣傳醫(yī)務(wù)工作者的正面形象，改善居民對醫(yī)務(wù)工作者的錯誤認識，將被“妖魔化”的醫(yī)務(wù)人員進行形象改造，緩和醫(yī)患矛盾，保證其在患者就診過程中的地位，切實保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。同時，還要注意滿足醫(yī)務(wù)人員的合理的要求，保證醫(yī)務(wù)人員能夠擁有更好的生活，才能減少醫(yī)務(wù)人才的流失，并讓醫(yī)務(wù)人員將足夠的精力投入到日程工作中來，為患者排憂解難。從而改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況，更好地推動我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4 結(jié)語

綜上所述，我國的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在整體的醫(yī)療服務(wù)工作中占據(jù)重要位置，經(jīng)過多年來的建設(shè)取得了一定的成效，并初步解決了我國城鎮(zhèn)居民“看病難”等問題。但仍需在增加財政投入、加強監(jiān)管力度、平衡醫(yī)療資源、提高醫(yī)護人員素質(zhì)、保證醫(yī)護人員地位幾方面作出改進，更好地改善我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為居民提供更多的就醫(yī)選擇，達到從整體上提升居民的健康水平的目的。

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