李金華

聊城市冠縣中心醫(yī)院，山東聊城 252500

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，護理安全文化作為當前護理工作中常用的一種理念，其主要表示組織形成安全第一、風險意識等理念，并把差錯當成組織進行改進的機遇，通過建立差錯預防機制、報告系統(tǒng)來保證患者的生命安全[1]。手術(shù)室作為風險較多的一個科室，只有夯實醫(yī)護人員文化基礎(chǔ)，進一步營造安全有效的工作氛圍，才能夠為醫(yī)護工作人員提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為了進一步分析和探討安全文化在手術(shù)室護理管理工作中的運用方法以及效果，現(xiàn)將該院手術(shù)室護理管理中運用安全文化的方法以及成效總結(jié)報告如下。

1 手術(shù)室護理管理中安全文化運用的意義分析

安全文化在手術(shù)室護理管理中的運用具有顯著的功能和價值，能夠從根本上規(guī)范人們的安全行為、協(xié)調(diào)性為以及組織行為，從而達到安全管理的效果，保證組織達到有序發(fā)展的狀態(tài)要求[2]。一個機構(gòu)在運行過程中要能夠形成必要的管理方法以及體制，具備良好的安全設(shè)備和設(shè)施、完整的規(guī)章標準、法律制度，更需要職工和領(lǐng)導對各種安全問題持有正確的行為和態(tài)度，也就是所謂的安全文化。安全文化是患者安全管理的一個宏觀層次，也是整個安全管理的精髓所在，護理安全作為衡量護理質(zhì)量、護理水平的主要指標，和患者的生命安全和身心健康存在較為緊密的關(guān)系，護理安全作為護理管理工作的重點，也是衡量護理質(zhì)量的主要指標。

2 實施方法以及步驟

2.1 強化護理法制與安全教育

醫(yī)院手術(shù)室護理工作人員對于護理安全重要性的認識、法律法規(guī)的掌握程度將會對安全護理工作是否能夠順利開展產(chǎn)生直接影響，護理人員在工作中進行及時、經(jīng)常、反復地實施法律以及安全教育，并樹立“質(zhì)量第一、安全第一”的護理理念[3]。醫(yī)院管理和領(lǐng)導階層要能夠定期對護理人員進行安全知識講座，并學習各種安全規(guī)定以及工作制度，并引導他們接受職業(yè)道德、知識以及法律法規(guī)教育，保證護理人員能夠掌握更加系統(tǒng)的安全管理相關(guān)知識，對操作規(guī)程進行正確知識，通過系統(tǒng)有效的教育培訓來增強護理人員的防患意識，構(gòu)筑堅實的安全護理防線。

2.2 革除“懲罰性”文化建設(shè)方法

護理安全文化作為護理管理工作中的新概念之一，早在美國圍手術(shù)期注冊護理協(xié)會就已經(jīng)將護理安全文化解釋為一個具有風險意識的組織，并實施安全第一的工作理念，將差錯等成組織實現(xiàn)不斷改進的發(fā)展機遇，通過建立差錯報告系統(tǒng)、改進機制來實施報告文化，進一步關(guān)注對事件的上報和分享加以關(guān)注，關(guān)注所有案例帶來的各種機會，并建立能夠讓整個團隊都學習和知曉的途徑，當出現(xiàn)錯誤時，護理工作人員能夠跨學科、目的性地尋找解決方法，并發(fā)現(xiàn)整個系統(tǒng)中存在的缺點弱點，明確各種問題的誘發(fā)原因。糾錯的對象除了各種問題之外，也包括系統(tǒng)本身，并非是將問題的誘發(fā)原因歸結(jié)為“人為”，而是將其錯誤當成規(guī)避不良事件發(fā)生的機會，做好所有錯誤的原因分析、措施改進以及效果評估[4]。所謂的自愿報告系統(tǒng)通過提供一個能夠發(fā)現(xiàn)錯誤、通過錯誤進行學習的機制來獲得顯著的效果。自愿報告系統(tǒng)成功與否的主要衡量標準就是非懲罰性環(huán)境、報告方式及時、簡介以及是否能夠有效反饋等。自愿報告和安全文化之間為因果關(guān)系，并鼓勵護理人員能夠充分暴露出自己在工作中存在的不足，并向其他護理人員發(fā)出相應(yīng)的警示，長期發(fā)展下去便形成了人人關(guān)系安全的一種文化氛圍。這種安全良好的氛圍能夠讓人們更加自覺地報告除自己的差錯，形成一種良性循環(huán)，讓所有的護理工作人員都能夠樹立起護理安全的良好觀念。

2.3 開展護理安全討論會

醫(yī)院通過定期對手術(shù)室護理工作人員開展安全討論會，重點培養(yǎng)重較為重要的護理工作人員，從而能夠保證其觀念能夠得到改善[5]。對于新上崗的護理人員、出現(xiàn)變動的護理人員以及科室內(nèi)部護理工作內(nèi)容出現(xiàn)變化等現(xiàn)象，有的制度落實可能存在顯著的偏差，對于這些問題，要能夠?qū)ψo理工作人員定期開展安全教育工作。在護理安全教育過程中，控制重點環(huán)節(jié)就是對性格波動大、護理服務(wù)態(tài)度欠佳、理論基礎(chǔ)較差的護理人員以及護士長強化安全教育力度，通過強化其3個意識和8個觀點，找他們談心、肯定獲得的成績、明確存在的不足，來進一步感悟工作義務(wù)和工作責任，意識到自己的角色行為和患者生命之間存在的關(guān)系，營造出較為強烈的安全氛圍。

2.4 通過有效預防來識別護理風險

護士長要能夠和手術(shù)室其他不同層級的工作人員共同學習《醫(yī)療事故處理方法》、《護理條例》等配套文件，并通過文獻查詢等方法來明確各種安全隱患，并通過問題和教訓分析來識別以及確認目前護理工作中存在的風險以及誘發(fā)原因。例如，在患者術(shù)前關(guān)閉其尿管開關(guān)誘發(fā)手術(shù)引流不通暢；患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)紅出現(xiàn)大出血需要填紗墊到其宮腔，巡回護士和洗手護士要能夠提醒手術(shù)者需要將其取出，因為填壓止血需要能夠帶到病房內(nèi)部，手術(shù)結(jié)束之后需要在護理記錄上面標注，并交給手術(shù)醫(yī)生簽字交接確認[6]。對于手術(shù)護理過程中存在的各種風險隱患需要制定系統(tǒng)的安全管理措施，達到防患于未然的效果，還要能夠強化護理人員和醫(yī)生、麻醉師的配合程度，明確各自的職責，通過互相協(xié)作來保證手術(shù)質(zhì)量達到要求。

2.5 規(guī)范護理安全工作

要能夠建立并完善考核以及規(guī)章制度，對護理工作人員的行為加以規(guī)范，護理管理工作從根本上形成了護理部門—護士長—護理組長—責任護士的垂直管理體系，并成立了較為全面的護理質(zhì)量改善、安全對策小組，小組工作人員要能夠結(jié)合自我職責隨時進行安全檢查，一旦發(fā)現(xiàn)護理工作中存在各種問題之后要能夠制定整改措施、跟蹤整改效果，針對所有的風險來設(shè)置相關(guān)的控制措施。例如在進行手術(shù)錯誤控制時，患者需要使用手術(shù)專用標志帶，并對手術(shù)患者接送單進行設(shè)計以及使用[7]。手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉師要能夠在同一時間內(nèi)做好核對工作，控制病理標本遺失等錯誤。所有在手術(shù)過程中取下的液體、組織要能夠做好相關(guān)標志工作，并按照標本送檢制度加以送檢，使用專門標本登記表來安排專人進行送檢，并和病理科進行交接登記、簽字。為了能夠避免患者出現(xiàn)碰傷、摔傷的形象，所有接受手術(shù)治療的患者都需要使用平車進行接送，當患者躺在平車上面時，要能夠豎起所有的防護欄，使用約束帶來固定躁動患者。并且要能夠注意患者的四肢、頭部不可超過平車的邊緣，避免其出現(xiàn)夾傷、碰傷的現(xiàn)象[8]。將患者移動到平車或者手術(shù)床之后，還要能夠安排專人對平車加以固定，避免患者出現(xiàn)摔傷的現(xiàn)象。還要能夠保證手術(shù)床和平車能夠有專人負責，并安排設(shè)備科技工定期對其進行維護和檢修，并做好相關(guān)記錄工作。

2.5 做好風險監(jiān)察工作

護士長要能夠連同醫(yī)院管理和領(lǐng)導階層要能夠定期組織層級不同的護理人員進行學習和培訓，尤其是要能夠在購入新器械、新設(shè)備之后，在開展手術(shù)治療之前組織他們學習新設(shè)備和新業(yè)務(wù)，對較為特殊的手術(shù)配合步驟加以制定，邀請手術(shù)醫(yī)生進行授課，不斷提升護理人員的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)水平。需要明確的是，護士長可以在晨會交接班期間對一些問題進行講解，并引導護理人員加以討論，從而得到正確有效的解決方法[9]。護士長還可以利用晨會來檢查護理人員對各種安全知識的掌握和理解程度。還要每周對消毒隔離、制度、節(jié)假日交接班制度落實狀況進行檢查，定期召開安全隱患討論會，對于容易出現(xiàn)安全隱患的工作人員，護士長需要能夠定期對其進行跟班檢查，糾正其存在的不足，不斷提升護理人員的工作能力。護士長還要定期征求手術(shù)醫(yī)生、各科主任對護理人員存在的建議和意見，并將其總結(jié)整理之后反饋給相關(guān)護理人員，幫助他們分析存在的問題的以及誘發(fā)原因，提出有效的改進措施，從而保證手術(shù)安全達到標準要求。

2.6 注重團隊合作與溝通交流

訓練患者在手術(shù)治療過程中需要能夠和其他部門進行合作，所以，團隊合作在提供更為安全的患者服務(wù)過程中發(fā)揮著不可替代的功能和作用[10]。護士長要能夠配合和護理護理人員形成團隊協(xié)作精神，并倡導他們在繁忙的工作中互相監(jiān)督、互相提醒，從而彌補工作中存在的漏洞或者缺陷，降低護理差錯的發(fā)生。護士長還要能夠組織護理人員定期開展能夠強化團隊協(xié)作精神的各種游戲、進行人際關(guān)系講座，通過情景模擬來改善護理人員和患者之間的溝通和交流效果。

3 效果以及體會

3.1 強化手術(shù)室護理人員形成護理安全意識

通過營造較為積極的護理安全文化來明確護理人員對于各種安全問題樹立正確的態(tài)度，營造出較為濃厚的職業(yè)氛圍。護理人員還要能夠樹立科學有效的安全護理思想，積極主動地追求護理安全，轉(zhuǎn)變對錯誤和缺陷的認識以及處理態(tài)度，敢于充分認識到自己的錯誤，并認識到查找和分析錯誤也屬于學習行為的一種表現(xiàn)。[11]還要能夠從被動報告轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄蟾?，對信息進行有效地傳遞，避免錯誤的出現(xiàn)，形成積極正確的安全文化氛圍，保證護理安全更加持久。

3.2 提升護理人員風險防范以及識別能力

護理風險識別主要是對各種客觀、潛在的護理風險進行系統(tǒng)有效的歸類和識別，并對其誘發(fā)原因加以總結(jié)。通過文獻查詢來查找各種安全隱患，并對手術(shù)室存在的主要風險、誘發(fā)原因進行識別，提出形式有效的預防措施。要求所有護理人員都能夠掌握護理要點，并在日常護理工作中加以落實，不斷提升手術(shù)室護理風險識別能力，降低護理風險的發(fā)生率。

3.3 提升護理質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生率

在營造護理安全文化之后，能夠讓護士形成優(yōu)良的法律、責任以及防范意識，其綜合能力也得到了顯著的提升，保證落實各項工作制度，讓所有的護理操作行為都能夠安全落實，以良好的態(tài)度為患者提供安全、及時的服務(wù)，從而為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展影響良好和諧的發(fā)展環(huán)境。

4 結(jié)語

安全觀念作為人們對安全行為、活動、環(huán)境、原則、實現(xiàn)條件所持有的總和以及觀點。護理安全觀念則表示人們在護理活動中持有的各種安全觀念，并把安全文化當成管理思路，綜合運用到護理管理過程中，強化手術(shù)室護理人員形成有效的安全意識[12]。通過建立并實施自愿報告系統(tǒng)來形成人人關(guān)心安全的文化氛圍，從根本上改變傳統(tǒng)的護理工作觀念，進一步明確護理服務(wù)對象，自覺承擔護理工作責任，從而提升護理風險識別能力，降低護理風險發(fā)生率，保證提升患者滿意度，促進護理工作順利進行。

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