何玉榮

工作單位：221400江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院

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腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理

何玉榮

工作單位：221400江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理方法。方法 36例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡同步治療，圍手術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 36例患者均治療成功，術(shù)后除2（2.56%）例少量出血外，未見其他并發(fā)癥；住院時(shí)間（5.31±1.02）d；患者對護(hù)理工作的滿意度為94.44%。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，圍手術(shù)期開展嚴(yán)密護(hù)理干預(yù)有利于減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；內(nèi)鏡；護(hù)理

Objective To summarize the nursingof laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis.Methods 36 cases of cholecystolithiasis with choledocholithiasis patients received laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization therapy，and all received entire nursing intervention perinatal operation period.Results 36 patients were treated successfully，except after 2 （2.56%）patients with little bleeding，no other complications; postoperative hospital stay time was （5.31 ± 1.02）d; satisfaction of patients was 94.44%.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment ofcholecystolithiasis with choledocholithiasis have significant effect，strict perioperative nursing intervention can reduce surgical complications and promote disease recovery.

【Key word】Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Laparoscopy；Endoscopy；Nursing

膽囊結(jié)石是臨床常見外科疾病，發(fā)病率較高，常繼發(fā)膽囊結(jié)石，臨床研究顯示，有7%～21%左右的膽囊結(jié)石患者合并膽總管結(jié)石［1］。我院對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年10月，我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者36例，其中，男22例，女14例，年齡34～65 （61.35±2.26）歲；病程0.5～4（2.12±0.32）年；膽總管結(jié)石數(shù)均<3枚，結(jié)石直徑0.2～0.8（0.45±0.12）cm。均無手術(shù)禁忌癥，均由同一組醫(yī)護(hù)人員行腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前1 d進(jìn)行病房巡視，積極與患者及其家屬溝通，介紹手術(shù)方式、優(yōu)越性、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。完善各項(xiàng)常規(guī)及專科檢查，明確無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1 d予以進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁飲食。做好術(shù)區(qū)備皮工作，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉肌注。

1.2.2術(shù)中護(hù)理入室后再次向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并予以鼓勵(lì)和安慰，使其保持穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。協(xié)助患者取手術(shù)體位，并密切觀察其生命體征變化，如心率、血壓、脈搏及呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1一般護(hù)理術(shù)后予以取去枕平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，臥床6 h后視病情變化予以取半臥位。常規(guī)予以持續(xù)低流量（2 ～3 L/min）吸氧、床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、呼吸、血壓、SpO2及體溫等變化。觀察有無腹脹、壓痛、肌緊張等，以警惕膽脂瘺或者腹腔內(nèi)出血。手術(shù)切口應(yīng)用納米敷料進(jìn)行覆蓋，酌情予以疼痛處理，告知患者輕微切口疼痛屬于正?，F(xiàn)象。

1.2.3.2引流管護(hù)理術(shù)妥善固定引流管并確保其通暢性，避免引流管受壓、扭曲、堵塞或者脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理，確保周圍皮膚清潔干燥，并及時(shí)更換敷料。經(jīng)造影檢查無結(jié)石殘留后，可遵醫(yī)囑于次日將鼻膽管拔除。

1.2.3.3飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)天禁食，待恢復(fù)肛門排氣后予以進(jìn)流質(zhì)飲食，此后視病情逐步過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。飲食以清淡、易于消化、低脂、高蛋白及富含維生素為宜，忌辛辣刺激、生冷油膩食物，禁煙酒。

1.2.3.4并發(fā)癥護(hù)理記錄術(shù)后患者大便次數(shù)、顏色及性質(zhì)等，觀察患者有無嘔血、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹膜刺激征等，觀察腹痛程度、部位及性質(zhì)等，必要時(shí)可復(fù)查血尿淀粉酶，警惕急性胰腺炎及急性膽管炎、出血等。如腹痛劇烈者，警惕穿孔。觀察患者的血壓、呼吸及脈搏等情況外，密切觀察有無腹脹、腹痛、腹肌緊張及輔料滲出等情況，警惕膽漏。

2　結(jié)果

36例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間105～162（126.7±15.6）min；術(shù)后24 h內(nèi)均恢復(fù)肛門排氣與經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后3 d復(fù)查結(jié)石殘留，住院時(shí)間3～7（5.31±1.02）d。術(shù)后1例輕度腹痛，均未發(fā)生急性胰腺炎、急性膽囊炎、穿孔、膽瘺及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度為94.44% （34/36）。

3　討論

腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合取石是目前臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用微創(chuàng)治療手段，應(yīng)用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，能夠以最小的損傷將結(jié)石取出，并且保留膽囊功能，術(shù)中可在直視狀態(tài)下進(jìn)行精確縫合，提高手術(shù)安全性，但術(shù)后仍存在膽瘺、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［2］。

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查能夠準(zhǔn)確診斷和顯示結(jié)石情況，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，并可排除手術(shù)禁忌癥患者；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時(shí)更具手術(shù)需求調(diào)整手術(shù)體位，對于滿足手術(shù)需求、確保手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義；術(shù)后完善病情監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥［3］。本組36例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹或其他手術(shù)者，術(shù)后除1例輕度出血外，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿意度達(dá)94.44%。

總之，腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，圍手術(shù)期配合嚴(yán)密護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)病情康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］韓薈.腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石10例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：71-73.

［2］張昱.保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：22-23.

［3］劉媛媛，高美榮.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（18）：1691-1692.

Attendance of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Endoscopy Resynchronization in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

HE YurongXinyi City Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu，Xinyi 221400，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.179

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0218-02