趙希春 李 欣 姜昊君

工作單位：266300山東省青島市膠州中心醫(yī)院

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膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的原因、預(yù)防及治療

趙希春 李 欣 姜昊君

工作單位：266300山東省青島市膠州中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的原因、原因及預(yù)防、治療方法。方法 隨機(jī)選擇40例我院骨科需行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者，觀察患者術(shù)后療效。結(jié)果 術(shù)后患者總優(yōu)良率為95.0%；術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度（>90°）顯著高于術(shù)前，未發(fā)現(xiàn)感染、死亡患者。隨訪期半年至2年，發(fā)現(xiàn)6例關(guān)節(jié)粘連患者。全部患者膝關(guān)節(jié)前后向、內(nèi)外向穩(wěn)定性良好。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)粘連等應(yīng)該引起重視，觀察關(guān)節(jié)粘連出現(xiàn)原因，對于避免關(guān)節(jié)粘連具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；關(guān)節(jié)粘連；預(yù)防治療措施

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法不斷完善，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣［1］。關(guān)節(jié)粘連屬于該術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，它造成關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近組織間隙出現(xiàn)大量纖維結(jié)締組織。本文選擇40例我院骨科需行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者，探討膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的原因、原因及預(yù)防、治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇40例我院骨科需行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者，其中男20例，女20例，年齡53～85歲，平均年齡為（67.6±3.7）歲，病程：3個(gè)月～23年，平均（10.6±1.3）年。單膝32例，雙膝8例。所有患者均有膝內(nèi)翻畸形，平均13.5（10～25），40例患者均為首次行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥40歲（3）愿意接受治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）懼怕針刺或不配合的患者；（3）易過敏，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；（4）惡性腫瘤，出血傾向，心肺功能不全等癥狀患者。

1.3方法

患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，大腿上端系止血帶，膝關(guān)節(jié)前正中縱向切口，由內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，將髕上囊、滑膜、前后交叉韌帶、髕下脂肪墊以及內(nèi)外側(cè)半月板徹底清除，改善軟組織和后側(cè)關(guān)節(jié)囊，鑿除股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨贅。采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)進(jìn)行股骨關(guān)節(jié)面切除，保持截骨面后傾5。手術(shù)過程中，觀察患者髕骨情況，決定是否置換髕骨。術(shù)中應(yīng)注意止血，避免血管以及神經(jīng)損傷。術(shù)后創(chuàng)口下放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉傷口。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口引流量以及患肢血液循環(huán)改善情況，采用常規(guī)消炎、止痛以及抗凝等對癥治療，建議患者提高足趾和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。視患者改善程度，進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。

1.4療效判定

參照HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，共100分，其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，屈曲畸形10分，肌力10分，不穩(wěn)定10分。優(yōu)：大于≥85分，良：70～84分；好：60～69分；差：總小于60分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

術(shù)后患者總優(yōu)良率為95.0%，膝關(guān)節(jié)彎曲明顯緩解，屈曲度>90°，顯著高于術(shù)前，未發(fā)現(xiàn)感染、死亡患者。術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例關(guān)節(jié)粘連情況，2例發(fā)生切口部位裂開。

3　討論

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后出現(xiàn)粘連的主要原因?yàn)椋耗z原纖維是結(jié)締組織的重要組成成分，而關(guān)節(jié)粘連主要因結(jié)締組織增生所致，因此膠原纖維對于關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)以及發(fā)展具有重要的意義［2］。目前，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的方法主要包括：化學(xué)藥物療法、屏障物療法、中醫(yī)藥療法以及康復(fù)療法。屏障物能夠起到隔離的作用，從而避免粘連。關(guān)節(jié)制動是造成關(guān)節(jié)粘連的重要因素，因此早期積極實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對避免關(guān)節(jié)粘連具有重要的作用。另外，術(shù)后患者可進(jìn)行適量步行訓(xùn)練，防止扭動膝關(guān)節(jié)，同時(shí)定期復(fù)查，也可有效避免術(shù)后粘連。

治療關(guān)節(jié)粘連的措施主要包括外科、輔助藥物以及康復(fù)治療等手段。外科治療主要包括粘連松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)等方法。目前，臨床中應(yīng)用較多的輔助藥物包括透明質(zhì)酸鈉、殼聚糖及人羊膜等?？祻?fù)治療方法主要包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿以及理療等。目前，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在臨床中越來越受到重視。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)癥選擇是影響臨床療效的關(guān)鍵。研究資料發(fā)現(xiàn)［3］，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)癥為［4］：膝關(guān)節(jié)疼痛、出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者的工作生活，無心、肺、腎等嚴(yán)重疾病。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能夠?qū)η芜M(jìn)行糾正，是全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后能夠得到良好功能的關(guān)鍵因素，手術(shù)后如果膝關(guān)節(jié)仍然有明顯的屈曲畸形，還會存在關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙?？傊?，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)粘連等應(yīng)該引起重視，觀察關(guān)節(jié)粘連出現(xiàn)原因，對于避免關(guān)節(jié)粘連具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］藍(lán)秀蘭．人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)配合［J］．中外健康文摘，2013（12）：146-147．

［2］潘竹．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的臨床分析［J］．中外健康文摘，2013（31）：180．

［3］徐輝.全膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)重建中的應(yīng)用及技術(shù)要求［J］．中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（5）：5-7．

［4］周一新．骨科標(biāo)準(zhǔn)新突破 手術(shù)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范——《人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)》解讀［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2011，02（04）：22-24.

The Causes，Prevention and Treatment after Total Knee Arthroplasty

ZHAO XichunLI XinJIANG HaojunJiaozhou center hospital of Qingdao in Shandong province，Qingdao 266300，China

【Abstract】

Objective To explore the reasons of joint adhesion after knee arthroplasty，causes and prevention and treatment.Methods Randomly selected 40 cases of our hospital orthopedic requires total knee arthroplasty patients，the postoperative curative effect were observed.Results Postoperative patients with the fine rate was 95.0%; Postoperative knee joint activity （>90°）is significantly higher than preoperative，found no infection and death patients.Follow-up for half a year or two years，found that 6 patients with articular adhesion.All patients with knee joint to the inside and outside，before and after the stability is good.Conclusion Patients with total knee arthroplasty can obviously improve joint function，but the postoperative complications such as articular adhesion should be caused take seriously，observed articular adhesion reason，to avoid articular adhesion is of great importance.

【Key words】Total knee arthroplasty，Articular adhesion，Preventive treatment measures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.147

【中圖分類號】R687.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0180-02