韓文梅 袁書(shū)堂

工作單位：463000河南省駐馬店市中醫(yī)院

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脾動(dòng)脈部分栓塞治療脾功能亢進(jìn)療效觀察

韓文梅 袁書(shū)堂

工作單位：463000河南省駐馬店市中醫(yī)院

【摘要】目的 探討部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)的療效。方法 1999～2014年共開(kāi)展部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)85例。結(jié)果 1999～2004年使用明膠海綿條全脾動(dòng)脈栓塞者大多術(shù)后發(fā)熱、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)脾膿腫，脾亢易復(fù)發(fā)；2004～2009年使用明膠海綿顆粒經(jīng)微導(dǎo)管注藥，術(shù)后發(fā)熱、疼痛持續(xù)時(shí)間短，很少并發(fā)脾膿腫，脾亢復(fù)發(fā)明顯減少。2009～2014年使用永久性栓塞材料PVA顆粒，發(fā)熱、疼痛等與明膠海綿顆?；疽恢?，無(wú)脾亢復(fù)發(fā)。結(jié)論 用永久性栓塞劑PVA顆粒并經(jīng)微導(dǎo)管栓塞脾中下極動(dòng)脈約60～70%，可治療脾功能亢進(jìn)，不復(fù)發(fā)。【關(guān)鍵詞】PVA；微導(dǎo)管；脾動(dòng)脈栓塞；脾亢

回顧我院自1999年至今，共開(kāi)展脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)85例，前期使用栓塞材料為明膠海綿條栓塞脾動(dòng)脈約30～40%，中期使用明膠海綿顆粒，經(jīng)微導(dǎo)管栓塞脾中下極動(dòng)脈約30 ～50%，近幾年使用永久性栓塞材料PVA顆粒經(jīng)微導(dǎo)管栓塞脾中下極動(dòng)脈約60～70%［1］。通過(guò)上述栓塞材料及栓塞程度的變化，觀察和總結(jié)，隨著栓塞材料的不斷改進(jìn)，脾動(dòng)脈栓塞的百分比不斷增加，脾功能亢進(jìn)治療效果越來(lái)越好。

1　資料與方法

1999～2004年我院共開(kāi)展部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)15例，其中，全血細(xì)胞減少5例，白細(xì)胞及血小板同時(shí)減少3例，單純血小板減少5例，單純貧血2例。上述病人均使用明膠海綿條全脾栓塞，栓塞脾動(dòng)脈約30～40%。15例患者均進(jìn)行一年以上追蹤觀察，并于7天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。7天后檢查：7例于白細(xì)胞、紅細(xì)胞，血小板正?；蚪咏Ｖ?，5例稍升高；1例僅白細(xì)胞升高，其它項(xiàng)目無(wú)明顯變化；2例僅白細(xì)胞升高，血小板略升高，紅細(xì)胞無(wú)變化。一個(gè)月化驗(yàn)檢查，7例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板接近正常值，4例白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞無(wú)變化；3例僅白細(xì)胞升高，血小板略升高，紅細(xì)胞無(wú)變化；1例僅白細(xì)胞升高，其它無(wú)變化，該患者白細(xì)胞達(dá)1.8萬(wàn)，高熱達(dá)40°，脾區(qū)疼痛，經(jīng)檢查脾膿腫形成，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。三個(gè)月檢查，5例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板接近正常值，4例白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞無(wú)變化；3例與術(shù)前化驗(yàn)化驗(yàn)一致；1例白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，血小板下降；1例紅細(xì)胞與術(shù)前化驗(yàn)一致，白細(xì)胞、血小板下降，該患者行二次栓塞治療，脾動(dòng)脈栓塞約約40%，加入上述觀察組。半年檢查，5例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板接近正常值，3例白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞無(wú)變化；3例與術(shù)前化驗(yàn)化驗(yàn)一致；1例血小板、紅細(xì)胞與術(shù)前接近，白細(xì)胞稍下降；1例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均下降，該患者行二次栓塞治療，脾動(dòng)脈栓塞約約40%，加入上述觀察組。一年后檢查，4例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板接近正常值，4例白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞無(wú)變化；3例與術(shù)前化驗(yàn)化驗(yàn)一致；3例血小板、紅細(xì)胞正常，白細(xì)胞稍下降。上述患者栓塞后均有不同程度的發(fā)熱、脾區(qū)疼痛；發(fā)熱最長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月。最短一周；疼痛最長(zhǎng)一個(gè)半月，最短三天。

2009～2014年我院引進(jìn)PVA顆粒、經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)45例，同樣均進(jìn)行一年以上追蹤觀察，并于7天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。7天后檢查：41例于白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板正常或接近正常值，3例紅細(xì)胞稍升高，其它正常；1例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均升高。一個(gè)月檢查：40例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板正?；蚪咏Ｖ?，4例白細(xì)胞、血小板正常，紅細(xì)胞明顯升高；1例白細(xì)胞、血小板升高，無(wú)脾膿腫發(fā)生；三個(gè)月、半年觀察與一個(gè)月比較相似，1例消化道大出血死亡。一年后檢查，43例白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板正?；蚪咏Ｖ担?例肝臟內(nèi)腫瘤破裂出血死亡。其間，均無(wú)脾膿腫形成。

2　結(jié)果

通過(guò)1999年～2004年、2004年～2009年、2009年～2014年三個(gè)階段所采用的栓塞材料、導(dǎo)管、栓塞程度及部位的改進(jìn)，效果明顯不同，1999～2004年使用明膠海綿條全脾動(dòng)脈栓塞者大多術(shù)后發(fā)熱、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)脾膿腫，脾亢易復(fù)發(fā)；2004～2009年使用明膠海綿顆粒經(jīng)微導(dǎo)管注藥，術(shù)后發(fā)熱、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，很少并發(fā)脾膿腫，脾亢復(fù)發(fā)明顯減少。2009 ～2014年使用永久性栓塞材料PVA顆粒，發(fā)熱、疼痛等與明膠海綿顆?；疽恢?，但是，無(wú)脾亢復(fù)發(fā)。

3　討論

脾臟是人體最大的免疫器官，對(duì)人體有著不可或缺的作用。由于脾大、脾亢導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，引起全血細(xì)胞或部分血細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力明顯下降，使人的生命受到威脅［2-3］。傳統(tǒng)的外科脾切除顯然對(duì)人體具有極大的傷害，存在很多的弊端，因此，通過(guò)微創(chuàng)進(jìn)行脾動(dòng)脈部分栓塞治療日益成為廣大同行充分認(rèn)可的治療脾功能亢進(jìn)的最佳方法［4］。隨著栓塞材料、導(dǎo)管、栓塞程度及部位的不斷改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不斷總結(jié)，治療效果越來(lái)越好［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］劉芝修.部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝豆?fàn)詈俗冃云⒐δ芸哼M(jìn)的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：19-20.

［2］陳海峰.脾動(dòng)脈部分栓塞脾功能亢進(jìn)的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：239-240.

［3］趙根成.脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：150-151.

［4］杜品清，胡毅，盧武勝.脾動(dòng)脈部分栓塞與脾切除治療脾功能亢進(jìn)癥的療效比較［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1883-1884.

［5］徐日安.脾動(dòng)脈部分栓塞治療肝硬化脾功能亢進(jìn)效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：101-102.

Splenic Artery Part Embolization Clinical Observation on the Splenic Function

HAN WenmeiYUAN ShutangZhumadian Traditional Chinese Medicine in Henan province hospital，Zhumadian 463000，China

【Abstract】

Objective To investigate the partial splenic artery embolization treatment the curative effect of the splenic function.Methods 1999～2014 to carry out partial splenic artery embolization，and 85 cases of the splenic function.Results 1999～2004，all using gelatin sponge article splenic artery embolization is most long time postoperative fever，pain，easily complicated by splenic abscess，spleen KangYi recurrence; 2004～2009，using gelatin sponge particles by micro catheter injection medicine，short duration of postoperative fever，pain，and rarely concurrent splenic abscess，significantly reduced port of recurrence.Using permanent embolism materials PVA particles in 2009-2014，fever，pain and gelatin sponge particles，such as no recurrence in port.Conclusion Using permanent PVA particles and the micro catheter embolization of splenic embolization agent middle artery，about 60～70%，can cure the splenic function，no recurrence.

【Key words】PVA，Micro-catheter，Splenic arterial embolization，Hypersplenism

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.129

【中圖分類號(hào)】R657.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0159-02