趙衛(wèi)平 白松峰

工作單位：274400山東省曹縣人民醫(yī)院供應(yīng)室

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經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療膽管癌并發(fā)癥的護理分析

趙衛(wèi)平 白松峰

工作單位：274400山東省曹縣人民醫(yī)院供應(yīng)室

【摘要】目的 分析探討經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）治療膽管癌并發(fā)癥的護理方法，以提高護理水平。方法 對2012年3月～2013年3月之間收治的46例膽管癌PTCD手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者實施護理，對患者密切觀察、詳細(xì)記錄后確定護理方案，有針對性的采取護理措施。結(jié)果 通過對患者采取一般性護理、心理護理并針對并發(fā)癥做好個性化護理，所有患者的術(shù)后并發(fā)癥完全消失并出院。結(jié)論 對經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）治療膽管癌并發(fā)癥的患者實施系統(tǒng)、針對性的護理，能夠有效的治療患者術(shù)后并發(fā)癥，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽管；膽管癌；并發(fā)癥；護理

使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）是當(dāng)前治療膽管癌的有效方式之一［1］，其是一種微創(chuàng)接入診療的方式，具有操作簡便、治療效果好的優(yōu)點。治療后能夠減少膽管癌導(dǎo)致的梗阻，減輕患者的黃疸癥狀，使患者的肝功能以及全身情況都得到有效的改善，延長患者的壽命同時提高其生活質(zhì)量。但是同時，使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）治療膽管癌的并發(fā)癥有很多［2］，對患者造成一些不良影響，因此需要對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)著實施嚴(yán)密的觀察，采取有效的護理措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2012年3月～2013年3月之間我院收治的46例膽管癌PTCD手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者實施護理，患者中有男性31例，女性15例，年齡在36～82歲之間。根據(jù)資料，出現(xiàn)的主要并發(fā)癥情況有：惡心、嘔吐患者7例，出現(xiàn)膽漏2例，穿刺部位出血患者2例，出現(xiàn)感染性休克的患者5例

1.2護理方法

1.2.1一般護理患者手術(shù)之后采取平臥位，做好患者的利尿工作，避免突然性的增加患者腹壓。保持患者的外置引流管暢通，定時更換敷料以及引流袋。護理工作人員仔細(xì)觀察患者的膽汁引流量以及在顏色和性質(zhì)上是否出現(xiàn)變化，詳細(xì)記錄。加強巡視工作，對患者的生命體征以及腹部狀況進行密切監(jiān)視，一旦發(fā)生異常，及時告知主治醫(yī)生進行處理。

1.2.2心理護理在手術(shù)結(jié)束后，患者的情緒尚未完全恢復(fù)，所以護理人員需要給予安慰和關(guān)心，耐心向患者解釋當(dāng)前的治療情況，及時發(fā)現(xiàn)和排解患者的焦慮、恐懼等心理情況，讓患者積極配合接下來的治療。為患者創(chuàng)造舒適、良好的治療環(huán)境［3］。

1.2.3并發(fā)癥護理

首先是惡心、嘔吐患者的護理：對于使用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）后引發(fā)的惡心、嘔吐癥狀，護理人員應(yīng)當(dāng)記錄嘔吐的次數(shù)以及量、性質(zhì)，密切關(guān)注患者電解質(zhì)的變化情況，對于電解質(zhì)紊亂要及時處理?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時，囑咐患者將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸，及時進行清理。對于嘔吐現(xiàn)象非常嚴(yán)重的患者根據(jù)醫(yī)囑肌注格拉司瓊3mg或者是胃復(fù)安10mg。

其次是出血的護理：膽管癌患者多伴有膽管梗阻癥狀，該癥狀持續(xù)較長的患者主要是因為小腸中難以吸收維生素K，導(dǎo)致凝血因子合成障礙?；颊邥谑中g(shù)后出現(xiàn)膽管出血或者是腹腔出血的癥狀。此時患者生命體征變化、心率加快，護理人員及時告知主治醫(yī)生并進行新心電監(jiān)護；出現(xiàn)失血性休克的及時采取緊急輸血的措施補充血液，同時需要進行維生素K的靜脈注射進行止血。

膽漏的護理：膽漏是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、或者右上腹痛、全腹壓痛等癥狀。此時護理人員應(yīng)當(dāng)進行膽管造影明確引流管是否在患者的膽管中，保持患者膽汁的引流通暢，囑咐患者的翻身幅度不要過大，及時更換敷料，一般在3 d后會停止。

感染性休克的護理：對患者進行心電監(jiān)護，使用廣譜類抗生素進行控制，及時糾正患者的酸堿平衡。對于使用補充血液容量以及糾正酸中毒而沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)的患者需要使用血管活性藥物實施治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過回顧性分析調(diào)查，46例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后及時采用針對性的護理方式進行干預(yù)，均康復(fù)出院。

3　討論

當(dāng)前治療膽管癌的手段主要是性手術(shù)，許多患者在膽管癌發(fā)展的中期或者晚期時喪失了治療機會，某些患者不耐受手術(shù)或者出現(xiàn)不愿意接受手術(shù)治療的想法。這時創(chuàng)傷小、操作方便、效果明顯的經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)成為較好的選擇。通過手術(shù)治療，配合術(shù)后良好的放射治療和藥物治療，顯著改善預(yù)后。而自1962年發(fā)展起來的膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、減少梗阻性黃疸等，給體質(zhì)弱、年齡大的患者帶來福音。但是，行該手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，如惡心嘔吐、出血、膽漏以及感染性休克等。護理人員應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，對患者的情況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理過程中的問題，預(yù)防和治療患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］劉三香，張全樂.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2973-2974.

［2］陸小英.護理干預(yù)對膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4487-4488.

［3］孫靜.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（29）：10-11.

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Analysis of Nursing Operation in the Treatment of Bile Duct Cancer Complications

ZHAO WeipingBAI SongfengSupply office of People's Hospital of Caoxian in Shandong Provincial，Caoxian 274400，China

【Abstract】

Objective To analyze the percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）method for the treatment of bile duct cancer nursing complications，to improve the level of nursing.Methods The nursing of complications in 46 cases of cholangiocarcinoma PTCD operation in our hospital between 2012 March -2013 year in March after the patients，close observation of patients，with determined on the record after the nursing project，adopt the nuring targeted measures.Results By taking the general nursing，psychological nursing and complications do for personalized care for patients，all patients had complications disappear completely and discharge.Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）for the treatment of carcinoma of bile duct complications in patients with the implementation of the system，targeted nursing，can treat patients effective complications，has important significance.

【Keywords】Percutaneous transhepatic cholangiography，Bile duct carcinoma，Complication，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.176

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0215-02