陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

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切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析

陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用切開復位克氏針內(nèi)固定的方法進行研究分析。方法 2012至2014年我院選取了50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行研究，對其實使用切開復位克氏針內(nèi)固定治療，對治療效果進行觀察。結(jié)果 術(shù)后患者的Gissane角和Bohler角比術(shù)前優(yōu)秀。進行3至6個月隨訪，患者愈合率為100%。結(jié)論 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)可以起到較好的治療效果，患者的愈合率高，可以進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；切開復位克氏針內(nèi)固定；植骨術(shù)

跟骨骨折患者約90%都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況［1］。跟骨是足踝關(guān)節(jié)的支撐部位，治療的時候應該要想辦法讓其解剖關(guān)系恢復正常［2］。以往使用保守的治療方式，無法讓患者的骨折部位得到良好的恢復，又錯位和位移的風險，導致患者愈合不佳，影響關(guān)節(jié)功能［3］。內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及植骨技術(shù)的使用，讓內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療的方法得到了推廣，是目前非常重要的治療方法。此次根據(jù)我院的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者來進行分析，探討切開復位克氏針內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012至2014年我院共接收了50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)后骨折患者，有男性患者36例，女性患者14例，患者年齡30～77歲，排除肝腎功能障礙患者和手術(shù)禁忌患者。

1.2方法

全部的50例患者都是采取切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨手術(shù)，具體內(nèi)容有以下一些。（1）術(shù)前準備。術(shù)前對患者的骨折部位進行檢查，使用影像診斷，了解骨折的情況和損傷程度，對急性期患者，使用冰敷，為患者進行消腫治療。根據(jù)患者的情況來確定手術(shù)方式和時間。（2）手術(shù)操作。硬膜外連續(xù)麻醉，幫助患者選擇仰臥位，將沙袋放在患側(cè)臀部處，指導患者略斜向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。從足背外側(cè)行切口，呈“L”形。把皮膚、皮下組織及鼓骨膜依次切開，且雙側(cè)剝離骨膜，形成全厚皮瓣，往雙側(cè)牽開，讓跖屈內(nèi)翻以暴露出下關(guān)節(jié)。先復位下關(guān)節(jié)面，把小骨膜剝離器插到骨折斷端中，把關(guān)節(jié)面骨折塊中坍陷的撬起后恢復關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系，隨后把2枚克氏針從內(nèi)向外穿過后關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)，固定到載距突后維持復位。然后圍繞載距突開復位，把Gissane角、Bohler角糾正且恢復跟骨高度及跟骨下關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系。接著旋翻（內(nèi)翻或外翻）跟骨體，把其側(cè)方移位跟骨糾正。利用2～3枚克氏針從跟骨結(jié)節(jié)開始后前交叉固定，另外用1～2枚克氏針加強固定跟骨前骨折。最后復位跟骨外側(cè)壁，用2枚克氏針交叉固定。術(shù)后留置2～3根引流條，且用石膏外固定。（3）術(shù)后處理。術(shù)后使用抗生素治療，持續(xù)進行一周，為患者抬高術(shù)肢，使用藥物消腫。術(shù)后3天將引流條拔除，跟換藥物，讓針和針眼都保持干燥潔凈。術(shù)后3周左右即可拆線，術(shù)后7周進行X線復查，了解愈合情況，視情況進行功能訓練。術(shù)后4個月可以負重訓練。

1.3觀察指標及療效評定標準

術(shù)后測量及記錄所有患者Gissane角（跟骨外側(cè)溝底前結(jié)節(jié)最高點連線和后關(guān)節(jié)面線形成的夾角）、Bohler角（跟骨后關(guān)節(jié)面最高點分別與跟骨結(jié)節(jié)及前關(guān)節(jié)最高點連線形成的夾角）及骨折愈合情況。其中骨折愈合評定標準以MaryLand足部評分系統(tǒng)法為依據(jù)，包括功能（55分）與疼痛（45分）兩個方面的內(nèi)容。滿分100分；優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

術(shù)后患者的Gissane角和Bohler角比術(shù)前優(yōu)秀。進行3至6個月隨訪，患者愈合率為100%。

3　討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者多數(shù)都是因為交通事故、跌落、沖撞導致的，該類患者約占全身骨折患者的2%。現(xiàn)在對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取的治療方式有保守和手術(shù)兩類，保守治療無法對骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系進行很好的恢復，導致患者的并發(fā)癥產(chǎn)生。所以手術(shù)是比較常用和推介的方式，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療，使用切開復位克氏針內(nèi)固定的方法比較優(yōu)秀，操作簡單，效果好。該方法可以固定骨折部位，復位效果好，對關(guān)節(jié)面又支撐效果，可以增加抗壓性，避免位移和錯位，加上自體和人工植骨手術(shù)，能夠提升穩(wěn)定性，效果更佳。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用切開復位克氏針內(nèi)固定的方法效果好，值得進行推廣使用。

參考文獻

［1］楊十俊.切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（34）：22-23.

［2］胡海濤.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否植骨的臨床療效對比［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2011.

［3］芮立寧，劉延輝，何建新，等.撬撥聯(lián)合撐開復位植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19（1）：82-84.

Open Reduction and Kirschner Wire Internal Fixation and Implant Clinical Analysis of Bone Graft in the Treatment of Intraarticular Calcaneal Fractures

TAO YongzhanThe first people's Hospital of Wudalianchi City in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To patients using open reduction and Kirschner wire internal fixation method for analysis of intra-articular calcaneal fractures.Methods From 2012 to 2014 in our hospital were selected for study of 50 patients with intra-articular fracture of calcaneus，to actually use the open reduction and Kirschner wire internal fixation for the treatment of the therapeutic effect was observed.Results The patients with postoperative Gissane angle and Bohler angle than the preoperative best.3 to 6 months of follow-up，patients in the healing rate was 100%.Conclusion The use of open reduction and Kirschner wire internal fixation and bone grafting can play a better therapeutic effect in patients with intra-articular fractures of the calcaneus，high healing rate，can promote the use of.

【Key words】Of intra-articular calcaneal fracture，Open reduction and Kirschner wire internal fixation，Bone grafting

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.117

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0145-02