陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

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切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折臨床分析

陶永戰(zhàn)

工作單位：164100黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 對跟骨關節(jié)內骨折患者使用切開復位克氏針內固定的方法進行研究分析。方法 2012至2014年我院選取了50例跟骨關節(jié)內骨折患者進行研究，對其實使用切開復位克氏針內固定治療，對治療效果進行觀察。結果 術后患者的Gissane角和Bohler角比術前優(yōu)秀。進行3至6個月隨訪，患者愈合率為100%。結論 跟骨關節(jié)內骨折使用切開復位克氏針內固定并植骨術可以起到較好的治療效果，患者的愈合率高，可以進行推廣使用。

【關鍵詞】跟骨關節(jié)內骨折；切開復位克氏針內固定；植骨術

跟骨骨折患者約90%都是關節(jié)內骨折的情況［1］。跟骨是足踝關節(jié)的支撐部位，治療的時候應該要想辦法讓其解剖關系恢復正常［2］。以往使用保守的治療方式，無法讓患者的骨折部位得到良好的恢復，又錯位和位移的風險，導致患者愈合不佳，影響關節(jié)功能［3］。內固定技術的發(fā)展以及植骨技術的使用，讓內固定聯(lián)合植骨治療的方法得到了推廣，是目前非常重要的治療方法。此次根據我院的跟骨關節(jié)內骨折患者來進行分析，探討切開復位克氏針內固定的治療效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012至2014年我院共接收了50例跟骨關節(jié)內后骨折患者，有男性患者36例，女性患者14例，患者年齡30～77歲，排除肝腎功能障礙患者和手術禁忌患者。

1.2方法

全部的50例患者都是采取切開復位克氏針內固定并植骨手術，具體內容有以下一些。（1）術前準備。術前對患者的骨折部位進行檢查，使用影像診斷，了解骨折的情況和損傷程度，對急性期患者，使用冰敷，為患者進行消腫治療。根據患者的情況來確定手術方式和時間。（2）手術操作。硬膜外連續(xù)麻醉，幫助患者選擇仰臥位，將沙袋放在患側臀部處，指導患者略斜向健側，常規(guī)消毒鋪巾。從足背外側行切口，呈“L”形。把皮膚、皮下組織及鼓骨膜依次切開，且雙側剝離骨膜，形成全厚皮瓣，往雙側牽開，讓跖屈內翻以暴露出下關節(jié)。先復位下關節(jié)面，把小骨膜剝離器插到骨折斷端中，把關節(jié)面骨折塊中坍陷的撬起后恢復關節(jié)面解剖關系，隨后把2枚克氏針從內向外穿過后關節(jié)面軟骨下骨質，固定到載距突后維持復位。然后圍繞載距突開復位，把Gissane角、Bohler角糾正且恢復跟骨高度及跟骨下關節(jié)面解剖關系。接著旋翻（內翻或外翻）跟骨體，把其側方移位跟骨糾正。利用2～3枚克氏針從跟骨結節(jié)開始后前交叉固定，另外用1～2枚克氏針加強固定跟骨前骨折。最后復位跟骨外側壁，用2枚克氏針交叉固定。術后留置2～3根引流條，且用石膏外固定。（3）術后處理。術后使用抗生素治療，持續(xù)進行一周，為患者抬高術肢，使用藥物消腫。術后3天將引流條拔除，跟換藥物，讓針和針眼都保持干燥潔凈。術后3周左右即可拆線，術后7周進行X線復查，了解愈合情況，視情況進行功能訓練。術后4個月可以負重訓練。

1.3觀察指標及療效評定標準

術后測量及記錄所有患者Gissane角（跟骨外側溝底前結節(jié)最高點連線和后關節(jié)面線形成的夾角）、Bohler角（跟骨后關節(jié)面最高點分別與跟骨結節(jié)及前關節(jié)最高點連線形成的夾角）及骨折愈合情況。其中骨折愈合評定標準以MaryLand足部評分系統(tǒng)法為依據，包括功能（55分）與疼痛（45分）兩個方面的內容。滿分100分；優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

術后患者的Gissane角和Bohler角比術前優(yōu)秀。進行3至6個月隨訪，患者愈合率為100%。

3　討論

跟骨關節(jié)內骨折患者多數都是因為交通事故、跌落、沖撞導致的，該類患者約占全身骨折患者的2%。現在對跟骨關節(jié)內骨折采取的治療方式有保守和手術兩類，保守治療無法對骨關節(jié)面的解剖關系進行很好的恢復，導致患者的并發(fā)癥產生。所以手術是比較常用和推介的方式，跟骨關節(jié)內骨折治療，使用切開復位克氏針內固定的方法比較優(yōu)秀，操作簡單，效果好。該方法可以固定骨折部位，復位效果好，對關節(jié)面又支撐效果，可以增加抗壓性，避免位移和錯位，加上自體和人工植骨手術，能夠提升穩(wěn)定性，效果更佳。

跟骨關節(jié)內骨折患者使用切開復位克氏針內固定的方法效果好，值得進行推廣使用。

參考文獻

［1］楊十俊.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節(jié)內骨折臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（34）：22-23.

［2］胡海濤.跟骨關節(jié)內骨折切開復位鋼板內固定術中是否植骨的臨床療效對比［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2011.

［3］芮立寧，劉延輝，何建新，等.撬撥聯(lián)合撐開復位植骨治療跟骨關節(jié)內骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19（1）：82-84.

Open Reduction and Kirschner Wire Internal Fixation and Implant Clinical Analysis of Bone Graft in the Treatment of Intraarticular Calcaneal Fractures

TAO YongzhanThe first people's Hospital of Wudalianchi City in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To patients using open reduction and Kirschner wire internal fixation method for analysis of intra-articular calcaneal fractures.Methods From 2012 to 2014 in our hospital were selected for study of 50 patients with intra-articular fracture of calcaneus，to actually use the open reduction and Kirschner wire internal fixation for the treatment of the therapeutic effect was observed.Results The patients with postoperative Gissane angle and Bohler angle than the preoperative best.3 to 6 months of follow-up，patients in the healing rate was 100%.Conclusion The use of open reduction and Kirschner wire internal fixation and bone grafting can play a better therapeutic effect in patients with intra-articular fractures of the calcaneus，high healing rate，can promote the use of.

【Key words】Of intra-articular calcaneal fracture，Open reduction and Kirschner wire internal fixation，Bone grafting

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.117

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0145-02