孫 暉

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床價值分析

孫 暉

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床價值。方法 回顧我院近幾年來收治的50例垂體瘤患者臨床資料，均行顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)，分析患者治療效果。結(jié)果 50例垂體瘤患者手術(shù)均成功實施，所有患者癥狀改善明顯，術(shù)后無1例死亡，未出現(xiàn)腦水腫、鼻中隔穿孔、視神經(jīng)損傷、鼻腔粘膜粘連等并發(fā)癥。14例患者多飲多尿，經(jīng)垂體后葉素等藥物對癥處理后消失，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤效果顯著，創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；經(jīng)單鼻孔蝶竇入路；垂體瘤

垂體瘤是臨床常見良性腫瘤，因垂體前葉細(xì)胞分化異常導(dǎo)致，手術(shù)是垂體瘤常用治療方式，顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)是常用術(shù)式，明顯提高了腫瘤全切除率［1］，并降低了患者并發(fā)癥。現(xiàn)筆者以50例垂體瘤患者作為研究對象，予以顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2012年3月至2014年5月期間收治的50例垂體瘤患者臨床資料，男性18例，女性32例；年齡24～68歲，平均年齡（33.7±4.8）歲；月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)24例，男訴性功能下降8例；頭暈、頭痛41例，肢端肥大15例，視力降低28例；患者行頭顱CT、MRI檢查明確腫瘤大小及侵襲位置，直徑8～35 mm；患者參與研究時，簽署了知情同意書。

1.2方法

患者術(shù)前做鞍區(qū)三維骨窗CT成像，明確鼻中隔、蝶竇氣化、分隔情況，利于手術(shù)入路定位和操作。患者行氣管插管全麻，仰臥位，頭后仰15°，取0.5%聚維酮碘消毒顏面部和雙側(cè)鼻腔，于雙側(cè)鼻腔置入麻黃素棉片，促進(jìn)鼻黏膜血管收縮。由右側(cè)鼻腔入路，輕柔緩慢置入鼻窺鏡，以免損傷黏膜。置入顯微鏡，仔細(xì)觀察鼻前庭、鼻中隔和中鼻甲，適當(dāng)調(diào)整鼻窺鏡。雙極電凝并剪開鼻中隔黏膜，鈍性折斷鼻中隔，剝離對側(cè)鼻中隔黏膜，放置鼻窺鏡。調(diào)整顯微鏡確定蝶竇開口，去除殘余鼻中隔，取槍狀咬骨鉗于蝶竇開口處要咬除蝶竇前壁至斜坡，顯露蝶竇腔，電凝刮除蝶竇黏膜，咬骨鉗咬除至鞍底，骨鑿鑿穿鞍底，電凝鞍底硬膜，靠近斜坡方向橫行切開硬膜，于鞍底平行切開鞍底硬膜，形成“T”型，選取相應(yīng)刮匙反復(fù)刮除腫瘤。以明膠海綿填充鞍底，取出鼻窺鏡，無出血后，復(fù)位鼻中隔，于鼻腔填塞紗條。

2　結(jié)果

50例垂體瘤患者術(shù)后經(jīng)MRI顯示檢測，全切除術(shù)42例，次全切除術(shù)6例，大部分切除術(shù)2例，手術(shù)均成功實施，所有患者癥狀改善明顯，頭痛、頭暈消失，21例患者視力有所提高；內(nèi)分泌紊亂者逐漸恢復(fù)正常，24例月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)患者中，17例患者月經(jīng)恢復(fù)正常。術(shù)后35例患者激素恢復(fù)正常。術(shù)后無1例死亡，未出現(xiàn)腦水腫、鼻中隔穿孔、視神經(jīng)損傷、鼻腔粘膜粘連等并發(fā)癥。14例患者多飲多尿，經(jīng)垂體后葉素等藥物對癥處理后消失，其余患者無并發(fā)癥的發(fā)生。

3　討論

顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)成為治療垂體瘤主要方法，也是治療垂體瘤最為常見和成熟的微創(chuàng)手術(shù)。通過顯微鏡手術(shù)治療，緩解腫瘤對神經(jīng)組織的壓迫，保護(hù)垂體正常功能，消除內(nèi)分泌癥狀［2］。顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)治療，路徑短，減輕了組織損傷，與生理結(jié)構(gòu)特點相符合，同時無需切開唇齦，避免對雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行大面積廣泛剝離，以此保護(hù)患者面部和鼻腔結(jié)構(gòu)及功能，以免面頰部麻木，或鼻腔結(jié)構(gòu)或功能改變。通過顯微鏡技術(shù)，可以為操作者提供三維圖像，有深度感和立體感。清晰顯示腫瘤組織的生長范圍，明確腫瘤與臨近組織解剖情況，以此選擇性切除腫瘤，以免對頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)造成損傷。同時采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)，于鞍隔下方實施，不會與視神經(jīng)、視交叉相接觸，以此改善患者視力。對腫瘤進(jìn)行切除，緩解腫瘤壓迫視神經(jīng)，以此保護(hù)患者視力。另外顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)與正常生理解剖相符合，可減少手術(shù)時間，對組織損傷小，可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)，減少手術(shù)時間和成本費用。

但是在實施顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)時，光源可至較深術(shù)野，但會在很大程度上衰減，難以清晰顯示深部術(shù)野圖像。手術(shù)顯微鏡通常有單管狀視野限制，難以充分暴露術(shù)野，影響了手術(shù)效果。通過本次研究結(jié)果顯示，50例垂體瘤患者手術(shù)均成功實施，所有患者癥狀改善明顯，術(shù)后無1例死亡，未出現(xiàn)腦水腫、鼻中隔穿孔、視神經(jīng)損傷、鼻腔粘膜粘連等并發(fā)癥。14例患者多飲多尿，經(jīng)垂體后葉素等藥物對癥處理后消失，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。由結(jié)果可以看出，顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)，可明顯改善患者臨床癥狀，使各種癥狀明顯減輕，無死亡患者，并發(fā)癥較輕。

參考文獻(xiàn)

［1］董韜，魏學(xué)忠，馮思哲，等．神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對比分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（11）：682-684.

［2］王玉玉，李剛，李毅，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（12）：1317-1318.

Analysis of the Clinical Value of Pituitary Adenoma Resection by Endonasal Transsphenoidal Approach

SUN HuiDaxinganling Region People’s Hospital of Jiagedaqi in Heilongjiang Province，Jiagedaqi 165000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of pituitary adenoma resection by endonasal transsphenoidal approach.Methods In our hospital in recent years treated 50 cases of pituitary adenomas in patients with clinical data，were performed under the microscope by single nostril transsphenoidal resection，patients with curative effectanalysis.Results 50 cases of pituitary tumor patients were performed operation，all the patients symptoms improved significantly，1 cases died after operation，and no cerebraledema，perforation of nasal septum，optic nerve injury，the nasal mucosa adhesion complication.14 patients with polydipsia and polyuria，by pituitrin drug symptomatic treatment disappeared，no complications occurred in the remaining patients.Conclusion Under the microscope by single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma withobvious effect，small trauma，aster recovery can promote patient.

【Key words】Microscopy，Single nostril transsphenoidal，Pituitary tumor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.116

【中圖分類號】R736.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0144-02