李學南

作者單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

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妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討

李學南

作者單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 高齡產(chǎn)婦的比例有所增加，高齡產(chǎn)婦生子也有著一定危險性，很多高齡產(chǎn)婦都患有子宮肌瘤疾病，需要引起重視。方法 對本院2011年1月～2013年12月期間，在醫(yī)院分娩的孕婦中，妊娠合并子宮肌瘤的52例患者與隨機選取該院60例妊娠無子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)患者進行了對比。結(jié)果 在對觀察組的患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進行妊娠合并子宮肌瘤處理后，患者產(chǎn)后感染率為2.3%，對照組為2.1%，這一結(jié)果幾乎沒有任何差別。觀察組患者產(chǎn)后出血率為5.8%，對照組為5.0%，結(jié)果相差不大。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)的處理中，機械壓迫或者宮腔畸形會影響胎兒的健康生長，容易導致生長受限問題。

【關(guān)鍵字】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)處理

晚婚的人數(shù)增多后，高齡產(chǎn)婦的比例也有所增加，高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)時有著一定危險性，雖然我國醫(yī)學發(fā)展較快，但是如果高齡產(chǎn)婦同時伴有子宮肌瘤等疾病，還是會增加手術(shù)的難度，而且對胎兒也會產(chǎn)生較大的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

某醫(yī)院在2011年1月～2013年12月期間共收治了629例分娩孕婦，其中有52例為妊娠合并子宮肌瘤患者，這52例患者的年齡在24～45歲之間，平均年齡為27歲，其中初產(chǎn)婦有36人，經(jīng)產(chǎn)婦有16人，經(jīng)檢查，這些患者都屬于單胎妊娠。

1.2手術(shù)方法

醫(yī)院在與患者以及家屬溝通后，對患者的治療以及處理過程進行記錄，在手術(shù)時患者具有知情權(quán)，患者需要了解剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識。在進行剖宮產(chǎn)的同時，還需要對患者進行子宮肌瘤剔除術(shù)，在手術(shù)的過程中，可能會對宮腔進行壓迫，宮腔可能會出現(xiàn)畸形。這52例患者經(jīng)過與家人的協(xié)商后，均接受剖宮產(chǎn)同時肌瘤剔除的手術(shù)方式［1］。

1.3手術(shù)步驟及處理方法

1.3.1切口下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。

1.3.2探查了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。肌瘤位置在漿膜下和肌壁間和黏膜下。

1.3.3阻斷子宮血供行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。如手術(shù)時間較長，每10～15 min放松止血帶1 min。術(shù)時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時出血。

1.3.4壁間肌瘤剔除在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層?？p合時注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合。對多發(fā)肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤?？拷鼘m角部的肌瘤，切口應盡量遠離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。

1.3.5宮頸肌瘤剔除切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎［2］。

2　結(jié)果

觀察組52例，其中產(chǎn)后感染率2.3%，平均術(shù)后出血320例，產(chǎn)后出血率5.8%住院天數(shù)5.9天，低體重兒4例，對照組60例，其中產(chǎn)后感染率2.1%，平均術(shù)后出血200例，產(chǎn)后出血率5.0%住院天數(shù)5.5天，低體重兒1例，

3　討論

通過臨床處理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中進行子宮肌瘤剔除具有可行性，觀察組患者產(chǎn)后感染率為2.3%，對照組為2.1%，相差不大。觀察組產(chǎn)后出血率為5.8%，對照組為5.0%，相差也不大。剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)過不斷的改進，胎兒的成活率幾乎達到了100%，在手術(shù)的過程中，醫(yī)護人員一定要避免其他因素對孕婦身體產(chǎn)生不良影響，要避免孕婦陰道受到感染，這會對分娩以及胎兒的健康產(chǎn)生不利影響。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，在治療與處理的過程中，一定要小心謹慎，否則容易造成孕婦流產(chǎn)［3］。

觀察組低體重兒（<2500 g）為4%，對照組低體重兒（<2500 g）為1%，表明妊娠合并子宮肌瘤時肌瘤機械壓迫及宮腔畸形有可能導致胎兒生長受限。妊娠合并子宮肌瘤在手術(shù)的順利進行需手術(shù)參加人員共同配合。手術(shù)完畢后室內(nèi)配合人員測量患者血壓、脈搏、心率及呼吸頻率，平穩(wěn)后護送入病房。

參考文獻

［1］梁成竹，陳瑞玲，徐名妨.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討［J］.中國婦幼保健，2009，12（22）：3077-3078.

［2］范麗麗.剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)35例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2009，9（03）：77-78.

［3］張瑞青.妊娠合并巨大子宮肌瘤1例［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（04）：144-145.

Discuss of Pregnancy Complicated with Uterine Myoma Treated by Cesarean Section

LI XuenanThe People's Hospital in A Cheng District，Harbin City，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective With the increased ratio of older maternal，older maternal having children has a certain risk，many elderly women with uterus myoma，need attention.Methods 52 pregnant women with uterine myoma in our hospital to childbirth from January 2011 to December 2013，and 60 cases of pregnant women without uterine myoma undergoing cesarean section selected randomly in our hospital，then compared them.Results After the operation of cesarean sectionin to the patients with pregnancy complicated with uterine leiomyomain in the observation group，postpartum infection rate of patients was 2.3%，2.1% in the control group，the results had no difference almost.The postpartum hemorrhage rate of the observation group was 5.8%，5.0% in the control group，there was a little the difference.Conclusion pregnancy with uterine fibroids in the treatment of cesarean section，mechanical compression or uterine cavity abnormalities can affect the healthy growth of the fetus，and lead to growth restriction problem easily.

【Key words】Pregnancy，Myoma of uterus，Cesarean section processing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.094

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0118-02