楊彩云

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫(yī)院

?

超前鎮(zhèn)痛復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的療效觀察

楊彩云

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的 研究分析芬太尼和地佐辛應(yīng)用于婦科手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛治療對患者血液動力學(xué)和疼痛的影響。方法 2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者，將這些患者分組為C、Q兩組，C組患者在硬膜外麻醉5分鐘后注射地佐辛，Q組患者在硬膜外麻醉后注射芬太尼，對兩組患者的10分鐘（T0）、阻滯即刻（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后30 min（T3），術(shù)畢（T4）的SBP、DBP、HR，VAS評分。結(jié)果 Q組患者的SBP、DBP、HR結(jié)果為T1高于T0，T2的SBP比T0高，T3的SBP比T0高；C組各點變化不明顯，C組的SBP、DBP比Q組低，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P<0.05。結(jié)論 婦科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛使用地佐辛的效果要比芬太尼優(yōu)秀，患者的血液動力學(xué)更穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果更佳，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】地佐辛芬太尼；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛

手術(shù)和術(shù)后給患者帶來的疼痛會造成患者的內(nèi)分泌和代謝異常，讓術(shù)后的恢復(fù)緩慢，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。超前鎮(zhèn)痛可以讓患者手術(shù)過程受到的應(yīng)激和疼痛得到緩解，讓患者術(shù)后能夠更快的恢復(fù)。

此次我院通過比較芬太尼和地佐辛的超前鎮(zhèn)痛效果，比較血流動力學(xué)影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者，最小患者30歲，最大患者50歲，我們將這些換成分成C和Q兩組，均有15例，C組患者使用地佐辛麻醉，Q組使用芬太尼麻醉，兩組患者的一般性資料無統(tǒng)計學(xué)差異性，不存甲亢、心功能不全、肝腎功能不全患者。

1.2麻醉方法

所有患者均禁食6 h以上，禁飲4 h，術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1。入室后建立靜脈通路后，監(jiān)測SBP、DBP、HR等循環(huán)指標(biāo)。C組硬膜外麻醉后5分鐘靜注地佐辛5 mg，Q組硬膜外麻醉后5分鐘靜注地佐辛5 mg。硬膜外麻醉方法：所有患者均采用L2～3間隙穿刺置入硬膜外導(dǎo)管，給入試驗量2%的鹽酸利多卡因5 ml，5分鐘出現(xiàn)平面后經(jīng)給藥8ml，藥物的配制為2%的鹽酸利多卡因+0.75%的左旋布比卡因呈1：1配制。

1.3鎮(zhèn)痛評定標(biāo)準(zhǔn)

我們使用VSA視覺模擬評分方式，無痛為0分，偶爾輕微疼痛1至2分，經(jīng)常輕微疼痛3到4分，偶有明顯疼痛5到6分，經(jīng)常明顯疼痛7到8分，無法忍受9到10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用F檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

Q組患者的SBP、DBP、HR結(jié)果為T1高于T0，T2的SBP 比T0高，T3的SBP比T0高；C組各點變化不明顯，C組的SBP、DBP比Q組低，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P<0.05。

3　討論

超前鎮(zhèn)痛是為了降低患者的術(shù)后疼痛，減少患者受到的刺激而在術(shù)前進(jìn)行的一種鎮(zhèn)痛治療方式。婦科手術(shù)引起刺激的階段一個是切開切口時，組織因為損傷而出現(xiàn)炎性反應(yīng)，局部化學(xué)物質(zhì)會釋放酶，另一個刺激則是脊髓神經(jīng)元興奮，導(dǎo)致中樞性致敏，術(shù)后的疼痛因此擴散和延長，對中樞性致敏進(jìn)行抑制，能夠達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果［1］。

根據(jù)研究表明，阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛效果外，還可以對體內(nèi)的促傷害機制激活，提升機體對疼痛的敏感性，臨床中可以降低患者的疼痛閥值，從而讓患者的疼痛感減輕，緩解刺激反應(yīng)［2］。地佐辛屬于本嗎啡烷類衍生物，可以對K受體產(chǎn)生激動性，該受體在大腦、腦干、脊髓等部位都有所分布，可以產(chǎn)生抑制呼吸和鎮(zhèn)靜的作用。在黃鐵花的研究中地佐辛可以鎮(zhèn)痛，其安全性比較高，根據(jù)研究表明，患者接受子宮切除手術(shù)后，用來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果突出，雖然會有輕微的不良反應(yīng)，但是在臨床中還是具有非常重要的應(yīng)用價值。

此次研究里面對地佐辛和芬太尼進(jìn)行了比較，根據(jù)5時點循環(huán)應(yīng)急反應(yīng)以及VAS評分來看，地佐辛可以讓婦科手術(shù)的血流動力學(xué)穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛效果要比芬太尼優(yōu)秀，不同時段的VAS評分均要低一些，患者術(shù)后疼痛比較輕。

總而言之，硬膜外麻醉使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果好，鎮(zhèn)痛安全可靠，臨床可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊熠，李薇.地佐辛應(yīng)用于婦科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（7）：16-17.

［2］劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）：15-16.

Preemptive Analgesia Combined with Epidural Anesthesia for Gynecological Operation Of curative Effect Observation

YANG CaiyunThe second people's Hospital in Wuchang City of Heilongjiang province，Wuchang 150223，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of fentanyl and dezocine preemptive analgesia should be used for gynecological operation treatment effects onhemodynamics and pain.Methods From 2011 to 2014 in our hospital received a total of 30 cases of epidural anesthesia in patients with gynecological operation，these patients were grouped into C，Q two groups，anesthesia 5 min after the injection of dezocinegroup C in patients with epidural anesthesia，patients in group Q after epidural injection of fentanyl in patients in the two group，10 minutes （T0），block （T1），immediately after skin incision （T2），30min after skin incision （T3），the end of operation （T4）of SBP，DBP，HR，VAS score.Results SBP，DBP，HR results in the Q group patients were higher than those of T0 T1，T2 SBP is higher than T0，the T3 SBP is higher than T0; C group eachpoint did not change significantly in group C，SBP，DBP lower than Q group，the two sets of results there is significant difference P<0.05.Conclusion Gynecologic operationusing dezocine preemptive analgesia effect than fentanyl outstanding，hemodynamics in patients with more stable，analgesic effect is better，can be popularized in clinical use.

【Key words】Dezocine fentanyl，Epidural anesthesia，Gynecological operation，Preemptive analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.036

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0046-02