張 華
工作單位:353100福建省建甌市立醫(yī)院
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肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)與診斷體會(huì)
張 華
工作單位:353100福建省建甌市立醫(yī)院
【摘要】目的 探析肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)與診斷體會(huì)。方法 將2011年3月~2012年9月期間我院收治的40例(45枚結(jié)節(jié))肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45枚亞厘米結(jié)節(jié)病理學(xué)診斷:19枚為良性結(jié)節(jié),其中5枚纖維組織結(jié)節(jié),8枚炎性肉芽腫,3枚間質(zhì)性肺炎,3枚結(jié)核;26枚為惡性結(jié)節(jié),其中2枚為類癌,14枚為原位癌,4枚為微浸潤(rùn)性腺癌,6枚為不典型腺瘤樣增生。所有患者均完成CT檢查,特異度為95.2%,敏感度為37%,誤診率為5.5%,漏診率為63%。結(jié)論 CT診斷肺部亞厘米結(jié)節(jié)的敏感度不高,臨床上在對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)該結(jié)合多種檢查結(jié)果,從而確保診斷的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】肺部亞厘米結(jié)節(jié);CT;影像學(xué);診斷
1.2方法
運(yùn)用Brilliance16層螺旋CT和Philips Brilliance256層iCT對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胸部CT掃描,掃描參數(shù):觀察視野400 mm、管電壓120 kV、矩陣768×768、管電流220 mA、間隔5.0 mm、層厚5.0 mm。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)和高分辨骨算法,縱膈窗窗寬300 Hu、肺窗窗寬1500 Hu、縱膈窗窗位10 Hu、肺窗窗位500 Hu。完成掃描后,向EBW4.5工作站傳送相關(guān)數(shù)據(jù),靶病灶的層面范圍為掃面中心±30 mm,同時(shí)進(jìn)行多平面和薄層重建,并對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)的
本文重點(diǎn)探討了肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)與診斷體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
本次研究對(duì)象為2011年3月~2012年9月期間我院收治的40例(45枚結(jié)節(jié))肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者,21例為男性,19例為女性,年齡35~72歲,平均年齡為(54.2±6.9)歲,其中35例為單發(fā)結(jié)節(jié),5例為多發(fā)結(jié)節(jié),共45枚結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)部位:左肺下葉12枚、CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行全面觀察。
1.3胸部CT影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上在判斷掃描結(jié)果時(shí),主要依據(jù)以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn):(1)陽(yáng)性。短毛刺征、邊緣毛糙、空泡征、分葉切跡征、胸膜凹陷征[1];(2)陰性。含脂肪影、邊緣清楚光整、支氣管貼近結(jié)節(jié)邊緣走向[2]。
2.1病理學(xué)診斷
45枚亞厘米結(jié)節(jié)病理學(xué)診斷:19枚為良性結(jié)節(jié),其中5枚纖維組織結(jié)節(jié),8枚炎性肉芽腫,3枚間質(zhì)性肺炎,3枚結(jié)核;26枚為惡性結(jié)節(jié),其中2枚為類癌,14枚為原位癌,4枚為微浸潤(rùn)性腺癌,6枚為不典型腺瘤樣增生。
2.2CT診斷價(jià)值
所有患者均完成CT檢查,將病理學(xué)診斷作為基本標(biāo)準(zhǔn),CT診斷肺部亞厘米結(jié)節(jié)的特異度為95.2%,敏感度為37%,誤診率為5.5%,漏診率為63%,
肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良、惡判斷往往是臨床研究和工作的一個(gè)熱點(diǎn)。臨床研究資料表明,由于每個(gè)人都存在著一定的個(gè)體差異性,所以肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良、惡也有所區(qū)別,肺部亞厘米結(jié)節(jié)的惡性率約為15%~75%左右。有報(bào)道顯示,肺部亞厘米結(jié)節(jié)的惡性率與年齡呈正比關(guān)系,即年齡越大,惡變的幾率越高,并且年齡每增加10歲,出現(xiàn)肺癌的幾率就增加2倍,30歲以下人群的惡變率較低,約為1%~5%左右,而70歲以上人群的惡變率則較高,約為88%左右[3]。除年齡外,患者存在慢性阻塞性肺疾病史、吸煙史、肺纖維化以及惡性疾病史等也是導(dǎo)致肺部亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的重要危險(xiǎn)因素。
當(dāng)前臨床上在對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí),比較常用的是胸部CT檢查。通常情況下,肺部亞厘米結(jié)節(jié)的病理學(xué)特點(diǎn)可以通過(guò)邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及整體形態(tài)表現(xiàn)出來(lái),其中空泡征、邊緣毛糙、胸膜凹陷征以及短毛刺征等多提示病變?yōu)閻盒?。分葉切跡征是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)朝著各個(gè)方向生長(zhǎng)時(shí),速度有快有慢,小肺間隔或細(xì)胞島產(chǎn)生阻隔導(dǎo)致的。短毛刺征是因?yàn)榱鼋M織朝著支氣管血管向外浸潤(rùn),結(jié)締組織明顯增生,并出現(xiàn)了炎性反應(yīng),腫瘤收縮對(duì)周圍的小葉間隔進(jìn)行牽拉導(dǎo)致的??张菡鞒尸F(xiàn)出不規(guī)則形狀,其實(shí)質(zhì)為腫瘤組織沒(méi)有充填的正常肺組織,明顯擴(kuò)張或沒(méi)有全部閉合的小支氣管,被腫瘤組織擴(kuò)大、破壞與溶解的一個(gè)肺泡腔[4]。
綜上所述,CT診斷肺部亞厘米結(jié)節(jié)的敏感度不高,臨床上在對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)該結(jié)合多種檢查結(jié)果,從而確保診斷的準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)
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The Characteristic of CT Imaging Diagnosis of Lung with Sub Centimeter Nodules Studies
ZHANG HuaJianou Municipal Hospital of Fujian Province,Jianou 353100,China
【Abstract】
Objective To understand characteristics and CT imaging diagnosis of pulmonary sub centimeter nodules studies.Methods During the period from 2011 March -2012 year in September in our hospital 40 cases (45 nodules)in patients with pulmonary sub centimeter nodules as the object of study,the clinical data were retrospectively analyzed.Results The diagnosis of 45 pieces of sub cm nodule pathology:19 benign nodules,5 of them fibrous tissue nodules,8 pieces of inflammatory granuloma,3 pieces of interstitial pneumonia,3 pieces of tuberculosis; 26 for malignant nodules,2 of them as carcinoid,14 for carcinoma in situ,4 for micro invasive adenocarcinoma,6 as atypical adenomatous hyperplasia.All patients completed the CT examination,the specificity was 95.2%,the sensitivity is 37%,the misdiagnosis rate was 5.5%,the rate of misdiagnosis is 63%.Conclusion CT diagnosis of pulmonary sub centimeter nodules sensitivity is not high,the clinical course of diagnosis of patients with lung sub centimeter nodules,should be combined with a variety of inspection results,so as to ensure the accuracy of diagnosis.
【Key words】Diagnosis of pulmonary sub centimeter nodules,CT,Imaging上葉8枚,右肺下葉6枚、中葉4枚、上葉15枚;結(jié)節(jié)直徑0.3 ~1.1 cm,平均直徑為(0.8±0.3)cm。
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.029
【中圖分類號(hào)】R816.4
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1674-9316(2015)12-0038-02