王　雯邱會(huì)芬張梅奎▲

工作單位：1 100853解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心2 256603濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

?

淺談遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立及發(fā)展策略

王雯1邱會(huì)芬2張梅奎1▲

工作單位：1 100853解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心2 256603濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

【摘要】目的 淺談遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立及發(fā)展策略。方法 對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立過程進(jìn)行分析，制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展策略。結(jié)果 根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展情況國(guó)外把它分為第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，我國(guó)把它分為嘗試發(fā)展、快速發(fā)展及規(guī)范化與實(shí)用化發(fā)展三個(gè)階段。在建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)策略時(shí)不僅需要從不同需求方面分析，強(qiáng)化技術(shù)搭配與整體設(shè)計(jì)。結(jié)論 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的提出與發(fā)展可促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)各個(gè)方面進(jìn)一步發(fā)展，盡可能滿足患者所需，提升人群整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；分類；設(shè)備配置；通訊技術(shù)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是通過遠(yuǎn)程信息技術(shù)及通訊手段向遠(yuǎn)程患者提供醫(yī)療服務(wù)。其主要是利用通訊手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料、圖像和聲像等的雙向傳遞，從而進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)學(xué)資料主要包括患者的病歷、生化檢查、心電圖檢查等；圖像主要包括患者的X線檢查、CT檢查、MRI檢查等；聲像主要包括患者的肺部呼吸音和心音檢查等［1］。根據(jù)其應(yīng)用的領(lǐng)域不同，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可分為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療治療等。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的設(shè)備配置大致可以分為聲頻圖形系統(tǒng)、個(gè)人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、基本工作室系統(tǒng)和高級(jí)工作室系統(tǒng)4大類。其常用的通訊技術(shù)有6種類型，分別是普通電話、數(shù)字電話、微波傳送、衛(wèi)星傳送、高頻電纜及纖維光纜?，F(xiàn)筆者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立過程及其發(fā)展策略給予綜述如下：

1　遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立過程

1.1國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建立過程概述

50年代后期，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展日趨專業(yè)化和科技化，醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在城市，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)比較落后，這嚴(yán)重阻礙醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步。為了盡快解決這一問題，美國(guó)醫(yī)療學(xué)者對(duì)通過信息技術(shù)與不同地區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者通訊進(jìn)行了調(diào)查研究，第一次提出遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)這一概念。并把它分為第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。

1.1.1第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)又被稱為早期的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，在這一活動(dòng)中美國(guó)國(guó)家宇航局起到了關(guān)鍵的角色。60年代早期，美國(guó)率先進(jìn)行太空飛行研究，為了更好地研究宇航員在失重條件下身體健康情況和生理特點(diǎn)，在亞利桑那州美國(guó)國(guó)家宇航局出資建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)試驗(yàn)臺(tái)，運(yùn)用微波傳送及衛(wèi)星傳送的通訊技術(shù)為宇航員和當(dāng)?shù)鼐用裉峁┻h(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其傳送的信息主要為患者的X線檢查和心電圖檢查。通過運(yùn)用雙向聲頻圖形系統(tǒng)，1967年麻省總醫(yī)院和波士頓國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)學(xué)研究中心成功地為機(jī)場(chǎng)員工以及乘客們提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。1972年～1975年，采用衛(wèi)星傳送系統(tǒng)使地廣人稀的阿拉斯加州也獲得及時(shí)有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。隨著太空飛行計(jì)劃的全球化，加拿大和澳大利亞先后于1977年和1984年進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究［2］。

1.1.2第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)又稱為現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，80年代末到90年代后期，現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展使得遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項(xiàng)目如雨后春筍般大批啟動(dòng)，其影響力大大超越第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，其中以美國(guó)和一些歐洲國(guó)家發(fā)展最迅速。1988年美國(guó)學(xué)者首次提出開放分布式系統(tǒng)的概念，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的研究深入化。美國(guó)學(xué)者同時(shí)指出遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的不同之處，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是兼有遠(yuǎn)程醫(yī)療教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療治療等多個(gè)功能于一身的一個(gè)整體。喬治亞洲教育醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是全球最大、影響力最廣的一個(gè)。其主要通過衛(wèi)星傳送、無線和有線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳遞。1991年的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，美國(guó)軍隊(duì)首次應(yīng)用了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，并取得成功。1992年第七屆軍事醫(yī)學(xué)會(huì)議上，美軍就現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析討論，明確指出遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在軍事醫(yī)學(xué)中起著重要作用。在一些歐洲國(guó)家，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也得以廣泛推廣。許多病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室、國(guó)際性的大公司等爭(zhēng)相要求加入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究。

1.1.3第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)90年代后期基于移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)而發(fā)展起來的?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和通信技術(shù)的結(jié)合，使原有的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式發(fā)生了改變，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)向著無線、移動(dòng)的方向發(fā)展，患者在任何地方、任何時(shí)候都能得到醫(yī)生的治療。第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也稱為數(shù)字集成發(fā)展階段，在此階段遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，醫(yī)學(xué)信息直接以數(shù)字形式出現(xiàn)。

1.2我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建立過程概述

我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療開始相對(duì)較晚，但發(fā)展迅速，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療核心技術(shù)的電腦技術(shù)、通訊技術(shù)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備技術(shù)、醫(yī)院信息化管理技術(shù)都達(dá)到或接近了國(guó)際先進(jìn)水平。與此同時(shí)，我國(guó)也積累了多種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?？傮w上講，中國(guó)二十多年的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展歷程大致可劃分為嘗試發(fā)展、快速發(fā)展及規(guī)范化與實(shí)用化發(fā)展三個(gè)階段

1986年廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司通過電報(bào)對(duì)船員疾病實(shí)施了跨海診斷，這是我國(guó)最早的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，開啟了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的嘗試階段。但通過電報(bào)、電話等通信手段進(jìn)行診斷可信度低，而且應(yīng)用范圍也比較局限，其實(shí)際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)意義不大。隨著通信科技的不斷發(fā)展，80年代我國(guó)開始了現(xiàn)代化的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究。1988年采用衛(wèi)星傳送技術(shù)，解放軍總醫(yī)院和德國(guó)醫(yī)院就神經(jīng)外科病例成功進(jìn)行了研究探討；1995年3月，通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向全球呼吁，山東姑娘楊曉霞腐爛的手臂最后確診為噬肌肉病菌感染，使病情得以及時(shí)控制，減少患者的痛苦，這是我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)快速發(fā)展發(fā)展階段［3］。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的廣泛應(yīng)用，國(guó)家衛(wèi)生部門已經(jīng)充分意識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作的開展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要性和必要性，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)入規(guī)范化與實(shí)用化發(fā)展階段。隨著職業(yè)與非職業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療或網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)紛紛開展，為保證醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，國(guó)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理規(guī)范、實(shí)施程序、責(zé)任認(rèn)定、監(jiān)督管理等作出明確規(guī)定，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2011年初下發(fā)了《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）征求意見稿》首次將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分為一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)兩大類，并明確了其資格申請(qǐng)與審核流程及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則。2014年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》等針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)而制定頒布的法律法規(guī)性文件。

2　遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展策略

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究過程中，研究者們常常錯(cuò)誤地把設(shè)備、通訊技術(shù)等放在第一位，從而忽視了研究過程的整體設(shè)計(jì)，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)未能達(dá)到應(yīng)有的效益。為糾正這種錯(cuò)誤，我們應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。第一，對(duì)于不同需要進(jìn)行合理分析，給于不同的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究方式。例如為了方便手術(shù)醫(yī)生直接觀察病理結(jié)果，手術(shù)室和病理科之間可以進(jìn)行遠(yuǎn)程連線；通過影像放射科和臨床科的遠(yuǎn)程連線，臨床醫(yī)生可以不出科室就看到患者影像資料等等。第二，技術(shù)的不同搭配，設(shè)備配置合理化。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)設(shè)備配置時(shí)具有相對(duì)固定性，但根據(jù)實(shí)際需求靈活的搭配技術(shù)，常可以導(dǎo)致更加經(jīng)濟(jì)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方式。同樣的醫(yī)學(xué)資料通過不同的設(shè)備傳送，產(chǎn)生的效果也大不相同。第三，整體設(shè)計(jì)合理化，使程序高效運(yùn)行。只有合理的整體設(shè)計(jì)，才能保證運(yùn)行程序的正常工作，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)取得成功。第四，完善相關(guān)規(guī)章制度，制定相關(guān)法律法規(guī)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)的成功實(shí)施要有規(guī)章制度和法律法規(guī)的支持。合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者個(gè)人隱私的高度保密，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)越來越為大多數(shù)人接受，其發(fā)展更加迅速［4］。

3　小結(jié)

綜上所述，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作為應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊手段，以現(xiàn)代信息技術(shù)為依托，實(shí)現(xiàn)了跨距離進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。（1）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可使患者的移動(dòng)減少，移動(dòng)帶來的第二次傷害明顯降低。（2）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資料傳送方便，患者能得到更迅速的診斷和治療，工作效率大大提高。（3）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)使不同地區(qū)之間的信息交流不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作得以加強(qiáng)，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷前進(jìn)。但同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)也有一定的局限性，患者對(duì)新的診斷方法的適應(yīng)能力、對(duì)新的醫(yī)患關(guān)系的接受程度都嚴(yán)重影響著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的實(shí)施及推行。通訊技術(shù)、設(shè)備配置、資金來源等在一定范圍內(nèi)也阻礙著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展。對(duì)此，我們應(yīng)該通過研究遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建立過程的規(guī)律，采用合理的發(fā)展策略，使其向著健康的方向前進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)患者不出門就能看病的偉大目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］王凱.遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)實(shí)現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33（10）：6-11.

［2］王維.淺談國(guó)內(nèi)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展策略［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，2（33）：42.

［3］蔡佳慧，田國(guó)棟，張濤，等.我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8（4）：28-31.

［4］傅征，連平.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2005：6-7.

On the Establishment and the Development Strategy of Telemedicine

WANG Wen1QIU Huifen2ZHANG Meikui11 PLA General Hospital Telemedicine Center，Beijing 100853，China 2 Binzhou Medical College Hospital in Shandong，Binzhou 256603，China

【Abstract】

Objective To establish and develop strategies of telemedicine.Methods The process of establishing telemedicine analyze the formulation of development strategies of telemedicine.Results According to the development of telemedicine abroad put it into first-generation telemedicine，second-generation and third-generation telemedicine telemedicine，our attempt to put it into development，rapid development and standardization of the three stages of development and practical.Not only from different aspects of the needs analysis in the establishment of telemedicine strategy，enhanced technology with the overall design.Conclusion This paper presents the development of telemedicine can facilitate the further development of modern medicine career in all aspects，as far as possible to meet the required patient，improve the overall quality of life of the population.

【Key words】Telemedicine，Classification，Equipment configuration，Communication technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.001

【中圖分類號(hào)】R-39

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0001-02

通訊作者：▲張梅奎E-mail：zmk301@126.com