◆周 素

責(zé)任編輯:吳小紅

近年來(lái)，在自愿無(wú)償獻(xiàn)血無(wú)法滿足臨床需要的情況下，互助獻(xiàn)血作為一種補(bǔ)充方式，已在多省市推行。桂林市衛(wèi)生局于2012年10月下發(fā)《關(guān)于在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互助獻(xiàn)血試點(diǎn)工作的通知》，在市內(nèi)4家三甲醫(yī)院開(kāi)展了互助獻(xiàn)血工作。

1 實(shí)踐

1.1 制定流程，開(kāi)展培訓(xùn)

確實(shí)“互助獻(xiàn)血工作流程”，設(shè)計(jì)印制《桂林市互助獻(xiàn)血登記表》、互助無(wú)償獻(xiàn)血專題宣傳折頁(yè)，免費(fèi)發(fā)放至4家開(kāi)展互助獻(xiàn)血的醫(yī)院。分兩個(gè)層面進(jìn)行相關(guān)文件學(xué)習(xí)和培訓(xùn):一是組織4家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、輸血科主任學(xué)習(xí)國(guó)家血液安全管理法律法規(guī)，提高管理層認(rèn)識(shí);二是醫(yī)院對(duì)輸血科及部分臨床科室工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，全面落實(shí)互助獻(xiàn)血工作。

1.2 固定場(chǎng)所，方便獻(xiàn)血

桂林市屬于較晚開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作的城市，最大優(yōu)勢(shì)是可以借鑒其它省市成功經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。為最大限度地減少互助獻(xiàn)血可能產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)［1］，選擇全市用血量最大的4家醫(yī)院進(jìn)行互助獻(xiàn)血試點(diǎn)工作。為方便互助獻(xiàn)血，在兩家用血量最大、地處市中心的醫(yī)院(一八一醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)建立愛(ài)心獻(xiàn)血屋，成為互助獻(xiàn)血固定采集點(diǎn)。

1.3 建立預(yù)警，組織互助

互助獻(xiàn)血適用于平診患者和擇期手術(shù)患者。自愿無(wú)償血液優(yōu)先保證急救搶救患者，用血缺口按《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定開(kāi)展互助獻(xiàn)血［2］。血站和醫(yī)院輸血科建立庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)，血站啟動(dòng)預(yù)警時(shí)，輸血科按醫(yī)院血庫(kù)庫(kù)存確定是否需要預(yù)警。如啟動(dòng)某一血型血液庫(kù)存預(yù)警時(shí)，應(yīng)告知當(dāng)時(shí)的血液庫(kù)存情況，適當(dāng)對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者用血需求做出相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)積極做好互助獻(xiàn)血宣傳和解釋。醫(yī)院與血站的溝通、協(xié)調(diào)和銜接是做好互助獻(xiàn)血工作的關(guān)鍵。

1.4 血液調(diào)配，確保安全

輸血科接到輸血申請(qǐng)，按搶救、危重、互助獻(xiàn)血患者→無(wú)能力互助獻(xiàn)血病情穩(wěn)定患者→其他無(wú)互助獻(xiàn)血擇期手術(shù)以及慢性貧血患者順序發(fā)血，盡量避免因季節(jié)性缺血或血型偏型造成的醫(yī)療事故，使互助獻(xiàn)血發(fā)揮積極作用。所有互助獻(xiàn)血血液或血液成分由血站統(tǒng)一采集、統(tǒng)一調(diào)配，血液或血液成分的品種與類型由血站視實(shí)際庫(kù)存血量等具體情況安排和確定，做到交叉發(fā)放，避免患者直接輸注親屬血液，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)［3］。

2 常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 政策理解有誤

由于互助獻(xiàn)血宣傳廣度和深度不夠，患者家屬或親友存有疑問(wèn)和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。臨床醫(yī)生作為一線工作者，更多的是從醫(yī)療救治角度出發(fā)，對(duì)政策理解和把握尺度有偏差，僅起到督促獻(xiàn)血的作用，缺乏認(rèn)真、細(xì)致的解釋，患者及親屬容易產(chǎn)生誤解，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

2.2 用血公平性影響無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展

在實(shí)際工作中曾遇到以下情況:(1)患者及親友參加過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血，因血液供應(yīng)不足，此次住院病情歸屬需要排隊(duì)用血之列;(2)患者親友已同意參加互助獻(xiàn)血，現(xiàn)場(chǎng)卻因體檢不合格不能獻(xiàn)血，導(dǎo)致治療不能如期進(jìn)行;(3)因急救用血或氣壓手術(shù)血液使用過(guò)量，使已參加互助獻(xiàn)血的用血不能按期發(fā)出;(4)外來(lái)就醫(yī)人群實(shí)施親友互助獻(xiàn)血較困難等。臨床用血需求遠(yuǎn)大于供給，直接導(dǎo)致用血不公，長(zhǎng)此以往，滋生“獻(xiàn)血才能用血”、“獻(xiàn)血多次都用不上血”的抱怨情緒，出現(xiàn)平時(shí)不獻(xiàn)血、僅親友急用時(shí)才獻(xiàn)血的現(xiàn)象，更有甚者通過(guò)變相買賣方式獲得血液，不利于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展。

2.3 偏型缺血時(shí)調(diào)配能力無(wú)法滿足臨床需要

除短暫的季節(jié)性缺血外，困擾桂林市的血源不足問(wèn)題更多的是持續(xù)的A、O型血液短缺偏型。親友互助獻(xiàn)血患者用血不受血型限制，所獻(xiàn)血液各型都有，但幾乎所有互助獻(xiàn)血都要用 A、O型血液返還。親友互助獻(xiàn)血比例越高，A、O型血液庫(kù)存壓力越大。血站調(diào)配能力無(wú)法滿足臨床用血需求，導(dǎo)致偏型缺血壓力增大。

3 思考

3.1 科學(xué)引導(dǎo)

要營(yíng)造無(wú)償獻(xiàn)血、親友互助獻(xiàn)血的良好氛圍，臨床醫(yī)生、輸血科工作人員、血站工作人員是關(guān)鍵。必須做到相互銜接，各有側(cè)重，把握好對(duì)互助獻(xiàn)血政策的理解，把宣傳工作具體化。臨床醫(yī)生在互助獻(xiàn)血宣傳工作中占主導(dǎo)地位，要解釋用血緊張形勢(shì)、開(kāi)展互助獻(xiàn)血必要性，體現(xiàn)體恤之情，不要生硬強(qiáng)迫;輸血科工作人員著重介紹流程及患者權(quán)益保障，尋求共識(shí);血站工作人員著重介紹獻(xiàn)血有關(guān)知識(shí)和返還政策，體現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者的關(guān)愛(ài)。所有宣傳環(huán)節(jié)必須充分尊重患者意志，表達(dá)關(guān)愛(ài)之情，體現(xiàn)自愿參加原則，引導(dǎo)其成為志愿無(wú)償獻(xiàn)血者。

3.2 掌握適度原則

過(guò)度開(kāi)展互助獻(xiàn)血，將對(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血形成倒逼機(jī)制，制約無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展。必須按照當(dāng)?shù)夭裳獦?gòu)成比例控制互助獻(xiàn)血力度。桂林市要求互助獻(xiàn)血比例必須控制在10%以下。2013年互助獻(xiàn)血比例始終保持在6%以下，對(duì)血液庫(kù)存補(bǔ)充發(fā)揮了積極作用。2014年第一季度因雨水天氣較多，造成庫(kù)存偏型緊缺，互助獻(xiàn)血比例上升到17%，不但未能解決庫(kù)存緊缺問(wèn)題，而且導(dǎo)致來(lái)自醫(yī)院和患者的抱怨和投訴增多。過(guò)度開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作，一方面增加了臨床醫(yī)生的責(zé)任和患者的身心負(fù)擔(dān)，另一方面在一定程度上讓獻(xiàn)血者產(chǎn)生“人人自?！钡南敕ǎ瑢?duì)血站失去公信，導(dǎo)致固定獻(xiàn)血者流失。

3.3 明確適用患者

在推進(jìn)互助獻(xiàn)血工作中，一方面要明確互助獻(xiàn)血僅適用于平診和擇期手術(shù)患者，杜絕醫(yī)生采取偏激手段開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。一旦發(fā)現(xiàn)，在院長(zhǎng)例會(huì)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)例會(huì)上及時(shí)通報(bào)，加強(qiáng)監(jiān)管。另一方面要明確不易動(dòng)員對(duì)象，包括外地患者在本地?zé)o親友;患者及親屬多次或近半年內(nèi)參加過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血;急救患者以及其他特殊情況患者等?？傊疽鶕?jù)醫(yī)療救治需要調(diào)配供血，尤其需重視一些曾多次獻(xiàn)血、目前未到獻(xiàn)血時(shí)間或已超齡的忠誠(chéng)無(wú)償獻(xiàn)血者的自身權(quán)益，以確?；ブI(xiàn)血工作依法有序開(kāi)展。

3.4 提高自采能力

醫(yī)院是宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的陣地。通過(guò)廣大醫(yī)務(wù)工作者的宣傳，可以讓更多患者及親屬充分了解無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展有積極作用。為此，采取與醫(yī)院簽訂用血協(xié)議方式，約定醫(yī)院設(shè)立采血屋采集血量的70%返回該院使用，不局限于互助獻(xiàn)血范圍，可激發(fā)醫(yī)院組織動(dòng)員市民參加無(wú)償獻(xiàn)血的責(zé)任和意識(shí)，壯大無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，確保血液充足，滿足臨床用血需求。

互助獻(xiàn)血工作在推廣過(guò)程中遇到阻力在所難免，需要血站、醫(yī)院、患者乃至社會(huì)的共同合作，循序漸進(jìn)。只有互助獻(xiàn)血立足關(guān)愛(ài)，立足人文關(guān)懷，方能充分發(fā)揮其作用，更好地促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血健康、穩(wěn)定發(fā)展。

［1］陳國(guó)安，陸華新，楊家宏.對(duì)親友互助獻(xiàn)血有關(guān)問(wèn)題的思考 基于武漢的工作實(shí)踐［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25(10):959－962.

［2］聶東航.互助獻(xiàn)血中常見(jiàn)問(wèn)題初探［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(7):624－625.

［3］梁日美，李 彬，曾少紅，等.某市互助獻(xiàn)血情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3):83－85.