周洪波

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院病案科(510515)

某院2011-2013年腫瘤病人住院費用的影響因素分析

周洪波

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院病案科(510515)

目的 分析腫瘤病人的住院費用，以期為衛(wèi)生決策部門和醫(yī)療機構提供數(shù)據(jù)決策支持。方法 對某院2011-2013年間出院的腫瘤病人住院費用的影響因素進行分析。結果 腫瘤病人費用中以西藥費為主要費用，占總費用的43.91%。住院時間長、有手術、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。結論 控制西藥費，降低平均住院日，減少醫(yī)院感染，健全社會保障系統(tǒng)是減輕腫瘤病人和社會負擔的重要方法。

腫瘤 住院費用 平均住院日

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變[1]。腫瘤是危害人類健康的重大疾病，腫瘤的治療過程耗費大量社會資金，在住院治療過程中包括手術費、床位費、藥費、檢查費等費用，如何合理控制腫瘤病人在醫(yī)院治療中的費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔是社會研究的一個重點。本文旨在通過數(shù)據(jù)挖掘技術對某三甲醫(yī)院近3年的腫瘤病人醫(yī)療費用進行分析，以期為衛(wèi)生決策部門和醫(yī)療機構提供數(shù)據(jù)決策支持。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案首頁的出院信息，時間段為2011-2013年，指標摘取選擇病人ID、出院診斷的ICD 10疾病編碼、總費用、出院時間、各項費用結算明細、年齡、性別、醫(yī)院感染、費用類別、入院病情、入院方式、結局等，數(shù)據(jù)錄入excel軟件。通過邏輯初步核實數(shù)據(jù)，刪除主要信息不全以及總費用少于100元的病例。

2.統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，費用明細和占比采用頻數(shù)列表分析，因費用不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，總費用影響因素分析時對總費用采用對數(shù)轉換使其服從正態(tài)分布，然后以轉換后的對數(shù)總費用為應變量，其他變量為自變量做線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

結果與分析

1.2011-2013年腫瘤病人的一般情況

2011-2013年出院第一診斷為腫瘤編碼的病人信息，不包括以Z編碼開頭的腫瘤維持性化療或者放療的病人信息。收集到腫瘤病人信息30471例，男性16 680例，占比54.7%，女性13791例，占比45.3%。惡性腫瘤22048例，原位腫瘤320例，良性腫瘤7528例和動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤575例。

2.費用明細情況

腫瘤病人的平均住院費用為36458.00元。以西藥費為主，其次為治療費，第三位為手術費，第四位為檢驗費，以上四項費用占總費用的86.92%。治療費用中中藥費少，僅占總費用的0.03%。具體見表1。

腫瘤病人住院費用中，惡性腫瘤病人住院費用最高，其中位住院費用為27850.50元；其次為動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤，費用為18900.00元；再次為原位腫瘤，其費用為13949.01元；住院費用最低的為良性腫瘤，為12195.67元。

3.費用影響因素分析

將各項可能影響費用的指標進行量化(表2)。采用多重線性回歸分析，將12項指標全部選入模型，在多因素回歸模型中，復相關系數(shù)R=0.848，決定系數(shù)R2=0.720，調整決定系數(shù)為0.720。向前逐步法得到與全因素模型相同的復相關系數(shù)和決定系數(shù)，且指標變量僅為10項。因此采用向前逐步回歸法，方程有意義F=7815.636，P<0.001。結果見表3，除入院方式和入院病情外，其余10項指標對腫瘤病人的住院費用均有影響，差異有統(tǒng)計學意義，其中住院時間長、有手術、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。此外，女性住院費用低于男性，非惡性腫瘤病人的費用要低于惡性腫瘤病人。標準方程為lg住院費用=3.144+0.964lg住院天數(shù)+0.183手術-0.044腫瘤分類+0.101搶救次數(shù)+0.002年齡+0.134院內感染-0.030性別+0.024第二診斷+0.089死亡+0.008自費。

討 論

1.本次回顧性分析2011-2013年腫瘤病人費用信息，得到惡性腫瘤費用最高，其次為動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤，而良性腫瘤的住院費用最低。費用明細中西藥費占總費用的43.91%，說明腫瘤病人主要依靠西藥進行治療，因此控制費用的著手點在控制西藥費的增長，目前多數(shù)腫瘤治療藥物或者維持營養(yǎng)藥物均為進口藥，主要原因是進口藥副作用較國產(chǎn)藥小，這是目前進口藥雖然價位貴但多數(shù)病人仍愿選擇的原因，因此國內藥企開發(fā)療效顯著且副作用少的西藥是控制西藥費的主要節(jié)點，此外減少西藥流通環(huán)節(jié)也是一個重要控制措施。2010年衛(wèi)生部等五部委明確提出在公立醫(yī)院改革中落實“逐漸取消藥品加成”的政策[2]。做到既要控制醫(yī)藥費用的過快增長，也要確保醫(yī)療服務的質量，逐步理順醫(yī)療服務價格機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，探索建立公開、公平、陽光的醫(yī)藥購銷平臺。

2.腫瘤病人中住院時間長、有手術、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。因此，縮短平均住院日也是控制醫(yī)療費用增長的主要措施[3-4]。院內感染也是住院時間延長、住院費用增高的重要因素[5-7]，該院規(guī)定醫(yī)務人員需遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設施(如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應)，不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生的依從性。合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用原則》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍術期預防用藥，感染病例及疑似感染病例正確留取相關微生物檢查標本，根據(jù)藥敏結果有針對性地使用抗菌藥物。對于收治的患者：將感染病例與非感染病例相對隔離收治。同時該院開發(fā)了醫(yī)院感染管理軟件[8]。通過以上各種措施以減少醫(yī)院感染病例的發(fā)生。

[1]世界衛(wèi)生組織編.北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心編譯.疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)第十次修訂本.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:27-29.

[2]胡曉，周典，吳丹，等.公立醫(yī)院取消藥品加成利弊分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,1:32-35.

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[4]朱健倩,高炎,吳長玲.以縮短平均住院日為抓手,提高醫(yī)院綜合管理效能.中國醫(yī)院,2011,15(2):52-53.

[5]高筠，曹秀堂，索繼江，等.醫(yī)院感染對患者平均住院日和住院費用影響分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007,14(2):129-131.

[6]章雅杰.醫(yī)院感染對患者平均住院日、住院費用和藥費的影響.中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20(5):689.

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[8]朱宏，孫樹梅，陳莉雅，等.醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測與預警.南方醫(yī)科大學學報，2008，28(8)：1458-1459，1462.

(責任編輯：郭海強)