陳伯成

河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺(tái)054000

慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查

陳伯成

河北省邢臺(tái)市邢臺(tái)縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺(tái)054000

目前，慢性腎臟病已經(jīng)成為世界性的一個(gè)公共衛(wèi)生與健康問題，由于尚無特效藥物或其他手段進(jìn)行有效根治性治療，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著病情發(fā)展，患者腎功能逐漸降低，甚至發(fā)展成為腎衰竭。因此，對(duì)慢性腎臟病必須要及早診斷、及早干預(yù)治療。該文就近幾年的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀做一綜述，為臨床診治及臨床工作者開展相關(guān)調(diào)查提供參考依據(jù)。

慢性腎臟?。涣餍胁W(xué)調(diào)查；現(xiàn)狀

近幾年，隨著人們生活習(xí)慣改變以及高危人群篩查、定期體檢、診斷技術(shù)提高等，導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)美國腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組制定的分期標(biāo)準(zhǔn)來看，慢性腎臟病發(fā)展階段可分為5期，其中前3期患者存在夜尿增多、腰酸、乏力等輕度臨床表現(xiàn)，進(jìn)入第4期之后患者癥狀才會(huì)加重，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過了早期診斷及干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。因此，積極開展慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查具有重要意義。該研究對(duì)近幾年的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀做一綜述，在幫助人們正確了解慢性腎臟病的同時(shí)，為臨床診治及臨床工作者開展相關(guān)調(diào)查提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 慢性腎臟病定義及表現(xiàn)

根據(jù)美國腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組制定的慢性腎臟病定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，首先是出現(xiàn)腎功能異常或腎臟結(jié)構(gòu)異常等腎臟損傷時(shí)間超過3個(gè)月，伴有或者不伴有腎小球?yàn)V過率水平降低，影像學(xué)檢查、血尿化驗(yàn)以及腎臟病理學(xué)檢查出現(xiàn)異常；同時(shí)，腎小球?yàn)V過率連續(xù)3個(gè)月在60 mL（min·1.73m2）以下，伴有或者不伴有明顯腎臟損傷表現(xiàn)。通過上述診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，慢性腎臟病不僅包括腎小管間質(zhì)性疾病、遺傳性腎炎以及原發(fā)性腎小球腎炎等傳統(tǒng)腎臟疾病，同時(shí)還包括由于各種繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎功能損害等腎臟疾病。既往研究顯示[2]，慢性腎臟病并不僅僅是腎臟系統(tǒng)疾病，還與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等有密切關(guān)系。首先，慢性腎臟病增加了糖尿病、冠心病及高血壓的發(fā)病率，其次心腦血管疾病、高血壓、糖尿病又會(huì)對(duì)腎功能造成一定損害，導(dǎo)致繼發(fā)性的慢性腎臟病發(fā)生。

2 慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查意義及方法

當(dāng)前，我國衛(wèi)生部門關(guān)于慢性腎臟病流行病學(xué)數(shù)據(jù)并不完善，不少臨床醫(yī)生并未嚴(yán)格掌握關(guān)于腎臟病學(xué)方面的知識(shí)，使得部分慢性腎臟病患者患病之后未能及時(shí)確診。由于慢性腎臟病早期癥狀并不典型，不通過有效篩查及體檢很難及早發(fā)現(xiàn)，而在疾病后期的治療花費(fèi)較早期干預(yù)治療時(shí)大幅度提高，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國外大樣本調(diào)查顯示[3]，約有59.5%～74.2%的慢性腎臟病患者發(fā)病初期并無典型癥狀。臨床調(diào)查顯示[4]，對(duì)于慢性腎臟病患者及時(shí)給予早期干預(yù)治療，可以顯著降低患者死亡率，并有效延緩了病情進(jìn)展，減少甚至避免了終末期腎病發(fā)生，同時(shí)也有助于減少患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，積極開展慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查，提高臨床工作人員對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知程度具有重要意義。

根據(jù)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查目標(biāo)、目的等因素可以采用前瞻性隨訪、橫斷面調(diào)查進(jìn)行調(diào)查。結(jié)合我國國情，目前采用較多的方式為橫斷面調(diào)查，對(duì)其危險(xiǎn)因素、發(fā)病率進(jìn)行觀察。其方法為隨機(jī)選擇社區(qū)或其他地區(qū)人口作為研究對(duì)象，結(jié)合目前經(jīng)臨床證實(shí)的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，然后對(duì)急性腎衰竭恢復(fù)期、年齡在60歲以上、高血壓、糖尿病、腎臟疾病家族史、全身性感染以及自身免疫性疾病等高危人群進(jìn)行篩檢。目前，慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查比較常用的指標(biāo)主要有尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及健康問卷調(diào)查，通過計(jì)算白蛋白/尿肌酐比值或尿蛋白/肌酐比值，當(dāng)白蛋白/尿肌酐比值＞300 mg/g或尿蛋白/肌酐比值＞200 mg/g考慮蛋白尿?yàn)殛栃浴?/p>

3 慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀

早期關(guān)于慢性腎臟病的篩查，大部分?jǐn)?shù)據(jù)主要來自于體檢，而且對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)描述并不十分詳盡，而且主要是以尿常規(guī)檢測(cè)為主，很少進(jìn)行尿蛋白、腎功能等檢測(cè)。近幾年以來，隨著人們對(duì)慢性腎臟病研究的進(jìn)一步深入，也促使慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查飛速發(fā)展。在亞洲以日本慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查開展得最早和最為完善，其中2008年一項(xiàng)大樣本研究顯示[5]，高血壓、吸煙、年齡、低密度脂蛋白是慢性腎臟病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)期韓國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，腎小球?yàn)V過率連續(xù)3個(gè)月在60 mL（min·1.73m2）以下的發(fā)病率約為5.2%，而蛋白尿發(fā)病率約為11.3%，經(jīng)多因素分析顯示，糖尿病、高血壓、體重指數(shù)對(duì)慢性腎臟病發(fā)生與發(fā)展有重要促進(jìn)作用。

1980年初期，我國曾進(jìn)行了工廠、軍隊(duì)、學(xué)校尿常規(guī)普遍篩查，但是研究方法比較粗糙，而且在樣本選擇上存在不合理性。近幾年，我國慢性腎臟病篩查工作取得了顯著進(jìn)步，研究方法和內(nèi)容不斷完善，在尿常規(guī)檢測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了腎功能和腎臟形態(tài)檢查。從近幾年歷次調(diào)查來看，慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在2006年北京開展的一項(xiàng)大樣本篩查中發(fā)現(xiàn)，清蛋白尿發(fā)病人數(shù)約為6.1%，腎功能下降人數(shù)約為3.1%，血尿人數(shù)約為0.88%，根據(jù)慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，該調(diào)查中慢性腎臟病發(fā)病率為9.3%，而且年齡、血壓、血糖與慢性腎臟病發(fā)生有密切關(guān)系。2008年廣西賀州對(duì)1 069名社區(qū)居民進(jìn)行了篩查，腎功能下降的發(fā)病率約為3.7%，血尿發(fā)病率約為4.7%，白蛋白尿發(fā)病率約為7.4%，在該次調(diào)查中慢性腎臟病發(fā)病率為14.3%。2014年廣東汕頭開展了在職人員慢性腎臟病發(fā)病率調(diào)查，對(duì)私人企業(yè)、學(xué)校、政府機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位等干部開展了腎臟損傷指標(biāo)、問卷調(diào)查及腎臟結(jié)構(gòu)等調(diào)查，共調(diào)查了6 805名在職人員，其血尿發(fā)病率為8.8%，腎功能下降發(fā)生率為2.7%，蛋白尿發(fā)病率為2.4%，腎臟結(jié)構(gòu)異常率為5.8%。相關(guān)知識(shí)知曉率為5.7%，慢性腎臟病發(fā)病率為18.2%，經(jīng)多因素分析顯示，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血壓、腎結(jié)石與慢性腎臟病發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[7]。陳懿等[8]對(duì)2012年2—5月收治的1 235例慢性腎臟病患者進(jìn)行血脂、血壓計(jì)血糖檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，合并糖尿病患者為44.4%，血壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白控制不理想患者分別占42%、33%、39%和34%。因此，血脂、血壓、血糖異常與慢性腎臟病有密切關(guān)系。

慢性腎臟病起病隱匿，發(fā)病初期臨床癥狀不典型，及早進(jìn)行干預(yù)治療可以減少腎衰竭的發(fā)生，并有助于減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，各地區(qū)要積極做好定期體檢和高危人員篩查，改善血壓、血糖及血脂水平，做好健康宣教、早期預(yù)防及早期干預(yù)治療等工作，從而為推進(jìn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]Fragoso A,Silva AP,Gundlach K,et a1.Magnesium and FGF-23 are independent predictors of pulse pressure in pre-dialysis diabetic chronic kidney disease patients[J].Clin Kidney J,2014,7(2):161-166.

[2]張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)來自中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(7):497-498.

[3]Van der Weerd NC,Grooteman MP,Nub MJ,et a1.Hepcidin in chronic kidney disease:not an anaemia management tool,but promising as a cardiovascular biomarker[J].Neth J Med,2015,73(3):108-118.

[4]謝偉基,張夏蘭,廖翼曼,等.汕頭地區(qū)在職人員的慢性腎臟病發(fā)病率調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(10):880-883.

[5]蔣麗娜,張玲.慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11): 1115-1117.

[6]高曉健，張怡玲.慢性腎臟病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38 (4):676-678.

Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease

CHEN Bo-cheng
Hebei city of Xingtai Province Xingtai County Health Authority,Xingtai,Hebei Province,054000 China

At present,chronic kidney disease has become the world's a public health and health problems,because there is no effective drugs or other means to carry out effective radical treatment,bring heavy burden to the patients and their families.At the same time,along with the development of the disease,renal function in patients with decreased gradually,and even develop into renal failure.Therefore,for chronic kidney disease must be diagnosed early,early intervention treatment.A review of the epidemiological investigation of chronic kidney disease in recent years.In this paper,provide the reference for the clinical diagnosis and clinical workers to carry out the investigation.

Chronic kidney disease；Epidemiological investigation；Status quo

R69

A

1672-5654（2015）03（c）-0184-02

2014-12-26）

陳伯成（1962-），男，河北邢臺(tái)人，大專，主管醫(yī)師，研究方向：流行病學(xué)。