周鈺

西安航天復合材料研究所，陜西西安710025

現(xiàn)階段職業(yè)健康體檢存在的問題及對策探討

周鈺

西安航天復合材料研究所，陜西西安710025

通過職業(yè)健康體檢可以有效地預防和控制職業(yè)病，減少職業(yè)病的發(fā)生，從而保障勞動者的健康。隨著相關法律法規(guī)，如《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》的出臺，對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護變得越來越重要。該研究根據(jù)多年來的工作實踐，對當前職業(yè)健康體檢工作中存在的問題及對策進行分析，以期為今后更好地開展職業(yè)健康體檢工作有所幫助。

職業(yè)健康;問題;體檢

1 基本概念及其現(xiàn)有模式

1.1 基本概念

進行職業(yè)健康體檢的目的是及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌，通過職業(yè)接觸史，有針對性地對勞動者進行不定期或定期的檢查，并且在上崗前、在崗時、離崗時以及離崗后對勞動者進行應急健康檢查和醫(yī)學隨訪。

1.2 現(xiàn)有模式

以往運行的模式是服務機構和用人單位按照GBZ188-2007衛(wèi)生部發(fā)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》中規(guī)定的體檢項目與周期進行體檢?，F(xiàn)行運行的模式是服務機構和用人單位按照GBZ188-2014原衛(wèi)生部發(fā)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》中規(guī)定的體檢項目與周期進行體檢。

2 存在問題

（1）接觸職業(yè)病危害的崗位判定等出現(xiàn)新問題。

①隨著用人單位對職業(yè)病危害因素全面識別，企業(yè)為了規(guī)避風險，往往造成職業(yè)病危害因素崗位及體檢人數(shù)的增加，也就是說，一條生產(chǎn)線中很難找到不接觸職業(yè)病危害因素的崗位，進而導致職業(yè)禁忌征人員的調(diào)離出現(xiàn)問題，難以妥善安排。

②由我國現(xiàn)有的法律法規(guī)可知，一般采取定性、不定量的原則對職業(yè)衛(wèi)生進行定義，具有很強的可操作性，例如對噪聲作業(yè)、高溫作業(yè)的判定，噪聲或高溫需要達到什么程度，需要對勞動者進行職業(yè)健康檢查。現(xiàn)在專兼職人員還無法對這些問題進行判斷，因此在組織勞動者進行體檢時，往往會出現(xiàn)不檢、漏檢或多檢的現(xiàn)象。

③由于經(jīng)濟的飛速發(fā)展，用人單位的自動化、機械化程度逐漸增加，工作環(huán)境也相應的得到改善。很多崗位都成立了操作室，從而可以進行離線操作，使得職業(yè)病危害因素的程度、頻率等都相應的降低，避免了職業(yè)性損傷的出現(xiàn)。

（2）一般是職業(yè)衛(wèi)生主管部門對各用人單位進行職業(yè)體檢，調(diào)崗安排由人力資源部實施。但有些基層部門內(nèi)部隨意調(diào)崗，造成體檢人員的誤報及崗前體檢、調(diào)崗異議等問題。

（3）用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員變動頻繁，且多為兼職，與其主業(yè)相比，大多不具有相關性，從業(yè)時間短，缺少專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育。由相關報道[1]可知，兼職從事職業(yè)衛(wèi)生的人員，只有35%的人員自認為可以熟練掌握職業(yè)衛(wèi)生知識，而大部分的管理者自認為只是了解相關的知識。因此，在進行職業(yè)健康體檢時會出現(xiàn)不到位或遺漏的現(xiàn)象，還經(jīng)常出現(xiàn)主觀上想做好職業(yè)衛(wèi)生工作，但實際上漏檢查、漏檢測等情況經(jīng)常發(fā)生。由于職業(yè)病相關知識匱乏，對國家的職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準的解讀能力有限，對職業(yè)病危害因素的辨識就有偏差，造成職業(yè)健康體檢人員誤報。

（4）隨著用人單位健康檢查體系的不斷完善與重視度的提高，職業(yè)病危害崗位的逐漸增多，不僅體檢人數(shù)逐漸增多，個人體檢次數(shù)也相應增加，檢查項目出現(xiàn)重復，使得用人單位的經(jīng)濟負擔加重，造成有限資金的浪費。據(jù)調(diào)查企業(yè)工會介紹，最近幾年職工向工會反應體檢次數(shù)多的問題經(jīng)常遇到，有的職工一年體檢多次，諸如年度健康檢查、婦女專項體檢、職業(yè)健康體檢等等。甚至有些職工認為體檢次數(shù)增多可能損害到自身的健康。

（5）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的衛(wèi)生技術人員職業(yè)衛(wèi)生相關知識的專業(yè)培訓力度不夠，對有害因素所致目標疾病不熟悉、錯誤引用衛(wèi)生標準；用人單位不能按要求組織體檢均導致了不能規(guī)范開展職業(yè)健康體檢。

①職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構開展的職業(yè)體檢部分項目在臨床科室進行。臨床科室醫(yī)師如果缺乏相關的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識，就有可能無法提供客觀的關于職業(yè)病治療的依據(jù)給用人單位，從而無法滿足職業(yè)健康監(jiān)護的工作需要。

②用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員不能根據(jù)本單位職業(yè)危害因素性質(zhì)規(guī)范開展職業(yè)體檢。如對普遍存在的噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康體檢，國家有明文規(guī)定，這類人員應脫離噪聲作業(yè)環(huán)境48小時以上，大多數(shù)用人單位連續(xù)生產(chǎn)，難于做到讓職工休息兩天后再去體檢，使得聽力的測量結果不能夠客觀地反映實際情況。

（6）流動人口的離崗職業(yè)健康檢查是現(xiàn)階段職業(yè)健康監(jiān)護工作的難點。流動人口大多文化素質(zhì)較低，維權意識差，缺乏自我保護意識，崗位轉(zhuǎn)化頻繁。有些合同工離開有害作業(yè)崗位時，不按程序到單位人力資源部門辦理離職手續(xù)，自動離職，無法對其健康進行監(jiān)護，導致用人單位在以后職業(yè)病的溯源上可能承擔更多的責任。

3 對策探討

要解決現(xiàn)階段職業(yè)健康體檢工作中面臨的問題與困難，筆者認為主要應從以下幾個方面入手：

①對職業(yè)健康體檢組織重新進行構建，從而使其水準和品質(zhì)得到提高[2]。除了給體檢組織提高相應的檢驗、檢測設施之外，還需要建設一個由副主任醫(yī)生牽頭、主治醫(yī)生構成的體檢團隊，從職稱、技術等級等方面提升企業(yè)滿意度。指派專門的人員開展體檢工作，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和體檢策劃者參加定期衛(wèi)生有關知識講座，提升謀劃者與體檢主要負責醫(yī)生的專業(yè)衛(wèi)生法律層面知識水平與職業(yè)病預防水平，熟知職業(yè)健康體檢的組織流程。體檢醫(yī)生應具有多方面的技能，特別應了解與熟知各類職業(yè)病的診測標準及檢驗方式，來確保職業(yè)健康體檢的品質(zhì)。體檢組織應當出臺與逐漸健全職業(yè)健康體檢管控機制和品質(zhì)保障管控機制，為體檢對象提供統(tǒng)一、優(yōu)質(zhì)、標準的職業(yè)健康體檢服務[3]，保證職業(yè)健康監(jiān)控保護目標的達成，達到物質(zhì)收益、社會效益的雙贏。

②企業(yè)等應當明晰職業(yè)衛(wèi)生工作的必要性與專門性，熟悉職業(yè)衛(wèi)生管控人員作為管理者與技術能手的兩方面屬性，意識到職業(yè)病防范的長期性，應當穩(wěn)固管理團隊，且安排其參與各種職業(yè)衛(wèi)生知識講座，持續(xù)提升管控者職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)水準與管控能力，為較好地組織職業(yè)健康監(jiān)控保護工作提供人才[4]，保證公司、事業(yè)機構等職業(yè)病預防管理標準、有序?qū)嵤?/p>

③依據(jù)政府要求，用人企業(yè)應當聯(lián)系現(xiàn)實狀況出臺實效性較強的標準和技術規(guī)章，由人事機構、工人聯(lián)合會、安全生產(chǎn)機構、技術機構等對現(xiàn)場施工職業(yè)加以調(diào)查和整理，對涉及職業(yè)病危害要素的職位科學認識，再添加定量的含義，構成一套用人單位內(nèi)部簡單易行的職業(yè)判定指標，構成標準的職業(yè)健康體檢職位目錄，且按照等級進行管理。比如《某機構接觸職業(yè)病危害要素職位判定指標》，可便于職業(yè)衛(wèi)生兼職工作者更準確、更科學地判斷接觸職業(yè)病危害職位，讓職業(yè)健康體檢有章可循、高效實行。

④員工離崗時必須進行流動人口離崗體檢，從而推進離崗體檢工作的進行，加速了員工離崗前健康狀況的收集，為崗位作業(yè)情況的分析提供相關的數(shù)據(jù)，減少企業(yè)規(guī)避職業(yè)衛(wèi)生的風險，避免了員工離開崗位之后繼續(xù)從事相關職業(yè)造成職業(yè)病危害而引起的爭議。

⑤用人單位應該和具有檢測多種職業(yè)病危害因素的綜合性醫(yī)院進行合作，對于接觸多種職業(yè)病危害因素的員工，力求做到一年體檢一次。要合理安排檢查項目，既要按照GBZ188-2007號文件規(guī)定辦，又不影響科研生產(chǎn)。為此，體檢組織者一定要做好體檢前期的協(xié)調(diào)，宣傳、項目的確定工作。員工在每次體檢前，特別是人員較多的集體體檢時，需要和體檢機構進行溝通，制定合理的體檢時間。這樣還可以減少對生產(chǎn)活動的影響，有利于工作的合理安排。與此同時，為了體檢結果能真實地反映員工的身體狀況，有一些體檢項目需要員工離開有害因素一定的時間之后才能體檢。一年進行多次體檢時，需要合理確定體檢項目，對常規(guī)的、相同的體檢項目進行合并，做好專項體檢項目，根據(jù)不多余、不漏的原則，避免重復體檢，從而減少出現(xiàn)工人不愿多次檢查的情況，同時還可以降低體檢經(jīng)費。

職業(yè)健康體檢的開展是一項系統(tǒng)的工作，需要從物、財、人和軟件等方面進行保證，同時還需要職業(yè)健康檢查機構、勞動者和用人單位等方面相互配合，從而確保體檢工作可以保質(zhì)保量的完成，保證了用人單位的職工健康和安全生產(chǎn)，使用人單位可以得到穩(wěn)定、健康、和諧的發(fā)展。

[1]吳萍.上海市浦東新區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員的調(diào)查與思考[J].職業(yè)與健康，2014,26（3）:344.

[2]李家松.職業(yè)健康監(jiān)護工作中存在問題與探討[J].職業(yè)與健康，2014,26（2）：464.

[3]歐佩芳，林偉青.強化健康檢查人性化服務的倫理理念[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2013，15（3）：466-467.

[4]謝峰，顧蕓，楊文海，等.寧夏職業(yè)健康體檢機構專業(yè)技術人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014（9）：28-29.

[5]顧建琴.淺談如何做好職業(yè)健康體檢[J].中外醫(yī)學研究，2012（3）：29-30.

Thinking about the Present Stage of Occupation Health Examination Problems

ZHOU Yu
Xi’an Aerospace Composite Materials Institute，Xi'an，Shaanxi Province，710025 China

Occupation health examination is an important content of the occupation disease prevention and control,to safeguard the health of the workers,to prevent the occurrence of occupation disease plays an important role in.With the"occupation health care technology standard"and other relevant laws,regulations,occupation health care workers got strong guarantee.According to the working practice for many years,to analyze the current existing occupation health examination work problems and Countermeasures in the future,in order to better carry out occupation health examination work.

Occupation health;Problems;Physical examination

R-1

A

1672-5654（2015）03（c）-0155-02

2014-12-25）

周鈺(1974-)，女，陜西西安人，本科，醫(yī)學學士，工程師，主要從事企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。