王杰，徐慧馨

1.黑龍江中醫(yī)藥大學辦公室，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040

不同衛(wèi)生服務體制下關于醫(yī)患關系的研究與分析

王杰1，徐慧馨2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學辦公室，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040

目的通過對比國內外不同衛(wèi)生服務體制下的醫(yī)患關系現(xiàn)狀，研究二者醫(yī)患關系的差異性及發(fā)展趨勢。方法調查、研究有關國內、國外醫(yī)患關系模式、方法以及研究進展等文獻，對比國內、國外醫(yī)患關系模式的構建。結果國外對于醫(yī)患關系的研究比較成熟，并且提出多種醫(yī)患關系模式，提倡以醫(yī)患關系建設為核心的就醫(yī)模式；而國內屬于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度早期，衛(wèi)生服務公平性以及可及性不高，對于醫(yī)患關系則注重學理構建。結論不同的衛(wèi)生服務體制衍生出不同的醫(yī)患關系，因此其研究與發(fā)展趨勢同樣存在差異，并且對于醫(yī)患關系的研究應結合本地區(qū)的實際情況開展。

衛(wèi)生服務體制；醫(yī)患關系；學理構建

目前國內外對于醫(yī)患關系的研究較為成熟，并且對于醫(yī)患關系的定義已取得共識。根據(jù)醫(yī)患關系涉及的人員將其分為廣義醫(yī)患關系與狹義醫(yī)患關系，廣義上的醫(yī)患關系是指醫(yī)生、護士、以及人員等醫(yī)務工作者與患者本人、親屬等之間的關系，而狹義上的醫(yī)患關系即為醫(yī)生與患者之間的單純關系[1]。目前對醫(yī)患關系的研究均建立在各自的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制之上，因此不同的衛(wèi)生服務體制可導致不同的醫(yī)患關系，而醫(yī)患關系的構建對維系患者正常的就醫(yī)渠道以及保證整體醫(yī)療環(huán)境的健康具有重要意義。該文通過對比國內外不同衛(wèi)生服務體制下的醫(yī)患關系進行分析。

1 國外對醫(yī)患關系的研究

國外學者將醫(yī)患關系分為共同參與型、指導合作型以及主動被動型，同時還有家長式、信息式、解釋式、商業(yè)式等模式，由于國外特定的醫(yī)療模式，使商業(yè)式的醫(yī)患關系模式受到更多人的認可，而對于主動被動型的醫(yī)患關系模式并不被患者所滿意，并且臨床更提倡指導合作型與共同參與型醫(yī)患關系的構建[2]。醫(yī)學以及社會學對不同醫(yī)患關系模式的研究較為關注。

美國衛(wèi)生服務體制是基于商業(yè)醫(yī)療保險制度建立，這種衛(wèi)生服務體制可維護多數(shù)人利益，能夠最大化公平治療，并且商業(yè)醫(yī)療保險公司為追求最大利益，能夠在客觀上降低醫(yī)療消費，而政府設立的Home care、Health Service以及貧困疾病收容機構等設施分擔了主流醫(yī)院的工作壓力，雖然商業(yè)化醫(yī)療保險制度備受爭議，但這種衛(wèi)生服務體制是社會不同階層均可享受相對平等的疾病治療與健康維護[3]。英國主要實行國家衛(wèi)生服務制度，雖然全國醫(yī)療覆蓋率較高，但醫(yī)療公平性差強人意，醫(yī)生地位以及待遇不高直接導致醫(yī)患關系的構建基礎障礙，服務質量差、費用昂貴導致就醫(yī)問題突出，導致醫(yī)患關系矛盾，社區(qū)衛(wèi)生服務壓力較大。德國采取的福利社會健康保險制度是目前社會學與醫(yī)學推崇的衛(wèi)生服務體制[4]，能夠兼顧醫(yī)療利益與醫(yī)療公平性，個人醫(yī)療保費支出比例相對較低，但近年來隨著全球衛(wèi)生服務體系的轉變，福利性社會健康保險制度的不足之處同樣表現(xiàn)出來，即等候就醫(yī)以及保險基金的流向問題[5]。因而衛(wèi)生服務體制下的醫(yī)患關系同樣不容樂觀，受體制的影響存在諸多優(yōu)點的同時也存在較多問題。

2 國內衛(wèi)生服務體制下的醫(yī)患關系

我國目前衛(wèi)生服務體制尚處在基本醫(yī)療制度初創(chuàng)期，其中存在的最嚴重的問題即為醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性程度不高，而且受社會體制以及整體思想的影響，我國社會學、醫(yī)學對于醫(yī)患關系更注重對學理構建。

2.1 我國目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀

我國目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)患關系極為緊張，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，有關醫(yī)患關系的話題也成為整體社會的關注熱點[6]。調查結果顯示，70%以上的醫(yī)院內發(fā)生過患者傷醫(yī)等侮辱醫(yī)務工作者行為，并且超過76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者就診結束后拒付醫(yī)療消費的現(xiàn)象，而超過60%的醫(yī)院曾被醫(yī)鬧等干擾正常醫(yī)院運行活動影響，醫(yī)患關系形勢較為嚴峻。而對于我國醫(yī)患關系的影響因素分析可知，醫(yī)療資源分配不均、不公平以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不健全是導致醫(yī)患關系矛盾的基礎原因；而醫(yī)源性因素是醫(yī)生受醫(yī)療體制以及地位、待遇等方面的影響導致醫(yī)療服務態(tài)度、質量低下，患者就醫(yī)不滿意所致；而患者因素主要是缺乏對醫(yī)院、醫(yī)生的信任，以及患者自身的醫(yī)療認知程度差所致[7]。隨著目前媒體對醫(yī)患關系的曝光使社會以及醫(yī)院對于醫(yī)患關系越來越重視，并出臺一系列對醫(yī)生以及患者個人權益的保護措施，醫(yī)患關系有所緩解，但仍未達到理想狀態(tài)。

2.2 我國目前醫(yī)患關系性質及屬性

目前我國醫(yī)患關系主要以合同-契約關系、信托-誠信關系以及復合關系為主。而以國外醫(yī)患關系模式對國內醫(yī)患關系模式的分類，主要以主動被動型關系為基礎，輔助以指導合作型，部分醫(yī)療發(fā)達地區(qū)可達到共同參與型醫(yī)患關系[8]。結合我國整體社會性質以及醫(yī)學史觀，我國醫(yī)患關系是建立在誠信的基礎上，以合同契約為核心的醫(yī)患關系性質。而對于我國醫(yī)患關系性質主要有經(jīng)濟學、法學、社會學三者共識空間構成，以揭示社會結構、過程規(guī)律性以及平等分配醫(yī)療資源為主，而目前對于法學特征即雙方自愿以及等價商品性醫(yī)療關系尚處于否定狀態(tài)[9]。因而我國提倡醫(yī)療的非經(jīng)濟性，但對于衛(wèi)生服務是否屬于公共產(chǎn)品以及其實現(xiàn)程度等存在爭議。

2.3 我國醫(yī)患關系內容

根據(jù)對醫(yī)療衛(wèi)生的分類可將醫(yī)患關系具體為技術性醫(yī)患關系與非技術性醫(yī)患關系，技術性醫(yī)患關系即常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而非技術性醫(yī)患關系是指廣義上醫(yī)患關系的溝通，這種性質并不涉及理論上的醫(yī)療技術，是指通過醫(yī)生與病人的交涉產(chǎn)生的特殊人際關系。有學者對于這種技術與非技術性的醫(yī)患關系研究認為，非技術性醫(yī)患關系是對正常的醫(yī)患關系補充與擴展延伸[10]，并將其具體細分為理論性與實踐性，旨在研究醫(yī)德、醫(yī)風、倫理道德、醫(yī)療體制等，并包含對醫(yī)療事故處理條例的執(zhí)行以及醫(yī)療糾紛的處理，以及建立和諧、健康的醫(yī)患關系等。

3 結語

綜上所述，我國目前衛(wèi)生服務體制尚處于早期建立期，醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配性以及醫(yī)療享有公平性、可及性并不理想，導致目前醫(yī)患關系整體較為緊張，成為社會-醫(yī)學矛盾的主要集中點。該文以不同的衛(wèi)生體制作為切入點，研究國內外不同衛(wèi)生服務體制下醫(yī)患關系的差異性。國外對于醫(yī)患關系的研究開展較早，擁有更多的醫(yī)患關系研究與應用經(jīng)驗，觀點較為成熟，其對醫(yī)患關系的研究側重于以醫(yī)患關系模式為軸心開展的多項商業(yè)性醫(yī)療方案，因而國外醫(yī)患關系的完整程度較高，細節(jié)處理及關系漏洞較少。我國醫(yī)患關系傾向于學理構建，醫(yī)患關系并不單一，呈多元化發(fā)展，并且受國外醫(yī)療模式的影響，正在由最基本的主動被動型過渡為合作指導型與共同參與型醫(yī)患關系模式，同時對于我國醫(yī)患關系的構建應結合我國國情及具體民族區(qū)域性特點研究，進行板塊化區(qū)分旨在進一步改善我國醫(yī)患關系，提高我國就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

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Research and Analysis on the Relationship Between Doctors and Patients in Different Health Service System

WANG Jie1，XU Hui-xin2
1.Office of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China；2.Heilongjiang University Of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

ObjectiveBy comparing the present situation of the doctor-patient relationship under different health service system at home and abroad,the research of the difference of the doctor-patient relationship between them and the development trend.MethodsInvestigation and research about domestic and foreign doctor-patient relationship model,methods and research progress of literature,comparison of domestic and foreign construction of doctor-patient relationship model.ResultsForeign mature on the study of the doctor-patient relationship,and it puts forward the model of a variety of doctor-patient relationship,medical model promotes the construction of the doctor-patient relationship as the core;Early and domestic belongs to basic medical and health service system,health service fairness and accessibility is not high,the doctor-patient relationship focuses on theoretical construct.ConclusionDifferent derive the doctor-patient relationship in the different health service system,so its research and development trend is also differences,and on the study of the doctor-patient relationship should be carried out in combination with the actual situation of the region.

Health service system;The doctor-patient relationship；Theoretical construct

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0093-02

2014-12-23）

王杰（1978-），男，黑龍江哈爾濱人，政工師，碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理和思想政治研究工作。

徐慧馨（1986-），女，研究實習員、碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥高等教育研究工作。E-mail:yxbjoolvip@163.com。