陳彬

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展情況研究

陳彬

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

生活質(zhì)量的改善，促使人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督，更是成為了社會(huì)關(guān)注的重要民生問(wèn)題。該研究就中國(guó)現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督進(jìn)行了介紹，剖析了其中存在的種種不足，提出了解決這些問(wèn)題的方法。

基層；醫(yī)療；衛(wèi)生監(jiān)督

所謂醫(yī)療監(jiān)督，就是指察看并加以看管，也指從事監(jiān)督工作的人，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)或者某一個(gè)特定的環(huán)節(jié)、過(guò)程進(jìn)行監(jiān)視、管理和督促，使其結(jié)果能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展的好不好直接關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著老百姓的身體健康。因此，更好地開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作成了國(guó)家發(fā)展的重中之重[2]。

1 中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的不足

當(dāng)前中國(guó)在基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中做了許多努力，取得了很多重大突破，但是仍然存在著許多不足，亟待盡快完善。

1.1 缺乏對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管

中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)可以說(shuō)是個(gè)暴利的行業(yè)，一盒感冒藥在醫(yī)院賣的價(jià)格可能是幾十元，但在小藥店里卻只賣十幾元，甚至是幾元。在不同地方賣的價(jià)格也不同，這就導(dǎo)致虛假藥品流入市場(chǎng)，非但不能治好人們的疾病，反而會(huì)造成副作用。同時(shí)，在很多醫(yī)院中還存在商業(yè)賄絡(luò)的問(wèn)題。這種行為對(duì)于抬高藥品的價(jià)格、腐蝕醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍、敗壞衛(wèi)生行業(yè)形象以及增加群眾負(fù)擔(dān)，都起了很不好的作用，產(chǎn)生了極其惡劣的影響[3]。比如，跨國(guó)醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克中國(guó)投資有限公司在中國(guó)經(jīng)營(yíng)期間，為了打開(kāi)中國(guó)的市場(chǎng)，增加銷售、提高價(jià)格，竟然利用旅行社等渠道，向中國(guó)的某些政府官員、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督幾近空白

就中國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，中國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)只設(shè)到了縣級(jí)，而縣級(jí)以下則是由縣級(jí)管理，派遣衛(wèi)生監(jiān)督員，甚至有的偏遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)都沒(méi)有衛(wèi)生監(jiān)督。這就導(dǎo)致了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督十分薄弱，常常發(fā)生各種違法犯罪的行為[4]。2013年3月18日，上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所首次發(fā)布《2012年上海市衛(wèi)生監(jiān)督狀況報(bào)告》，報(bào)告顯示，只2012年一年里，上海就取締了無(wú)證行醫(yī)點(diǎn)2052戶次，作出行政處罰案件1383件，總計(jì)罰款超過(guò)了715萬(wàn)元人民幣[2]。由此可見(jiàn)，執(zhí)法力量不到位，就會(huì)存在許多有僥幸心理的人，從事非法行醫(yī)。特別是農(nóng)村，更是無(wú)證行醫(yī)的“重災(zāi)區(qū)”，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，其非法行醫(yī)導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)不清，權(quán)限不明

國(guó)家衛(wèi)生部頒布制定的《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干問(wèn)題》中，明確規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督體系進(jìn)行了規(guī)范。國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是制定規(guī)章制度、組織協(xié)調(diào)、培訓(xùn)指導(dǎo)和宏觀管理，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法情況的監(jiān)督和大案要案的督查督辦；市縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)作為一線監(jiān)督執(zhí)法力量，承擔(dān)這主要的日常監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)[5]。但是，盡管我國(guó)明文規(guī)定了各級(jí)的職責(zé)所在，但在實(shí)際的執(zhí)法過(guò)程中，仍然存在著“錯(cuò)位、缺位、越位”，執(zhí)法單位應(yīng)該管什么，不應(yīng)該管什么，應(yīng)該管哪里，不應(yīng)該管哪里，在管理過(guò)程中承擔(dān)著怎樣的責(zé)任，執(zhí)法工作人員還是不很明白。這就使得執(zhí)法部門的交叉混亂，一出現(xiàn)問(wèn)題就相互扯皮推諉。

1.4 監(jiān)督體系不完善

對(duì)中國(guó)如此龐大的醫(yī)療體系，單單依靠政府機(jī)關(guān)和執(zhí)法部門進(jìn)行監(jiān)督，使醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)混亂的情況，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督不全面，不徹底，常出現(xiàn)顧此失彼的情形。

1.5 執(zhí)法部門權(quán)力的濫用及不負(fù)責(zé)現(xiàn)象

中國(guó)的現(xiàn)狀是政府部門人員閑雜人等多，不干活的人居多，并且工資不高，于是就會(huì)出現(xiàn)某些官員濫用權(quán)力之便收受賄賂，給不法分子創(chuàng)造違法犯罪的有利條件，權(quán)力的濫用，給中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)帶來(lái)了極大的危害，發(fā)生事情時(shí)不及時(shí)處理，掩蓋、推脫現(xiàn)象頻發(fā)，極度的不負(fù)責(zé)[6]。

2 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制度的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法力度

給予執(zhí)法機(jī)構(gòu)行政與處罰的雙重權(quán)利，對(duì)于在醫(yī)藥行業(yè)中出現(xiàn)的商業(yè)賄賂，故意抬高藥價(jià)以及非法行醫(yī)嚴(yán)懲不貸，嚴(yán)厲打擊非法犯罪行為，杜絕因監(jiān)督不力而導(dǎo)致出現(xiàn)的醫(yī)藥事故。只有解決了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督行政權(quán)力和執(zhí)法權(quán)力問(wèn)題，才能夠更好地進(jìn)行監(jiān)督[7]。

2.2 設(shè)立衛(wèi)生所

中國(guó)地大物博，人口眾多，且農(nóng)村人口居于大多數(shù)，這就要求中國(guó)的基層醫(yī)療監(jiān)督必須要深入到農(nóng)村里面去。只有走進(jìn)農(nóng)村，才能更好地對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督。因此，可以在縣級(jí)以下設(shè)立衛(wèi)生所，派遣監(jiān)督人員，不定期對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，逐漸改變農(nóng)村在基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督層面的空白。

2.3 明確執(zhí)法人員職責(zé)，提高執(zhí)法人員素質(zhì)

執(zhí)法人員是做好基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的關(guān)鍵所在。首先，要貫徹落實(shí)好執(zhí)法人員的職責(zé)，讓他們明白自己到底應(yīng)該做什么，才能讓他們各盡其能，從而更好地進(jìn)行工作。其次，要不斷提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)，包括專業(yè)素質(zhì)和法律素質(zhì)。專業(yè)素質(zhì)，執(zhí)法人員必須具有從事執(zhí)法的職業(yè)資格以及能力，才能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，才能提供醫(yī)療服務(wù)；法律素質(zhì)，隨著依法治國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)行，我國(guó)越來(lái)越重視法律在管理國(guó)家中的重要地位。執(zhí)法人員必須了解中國(guó)關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的相關(guān)法律，在執(zhí)法過(guò)程中，嚴(yán)格按照法律賦予的權(quán)限進(jìn)行執(zhí)法，做到“有法可依，有法必依”，依法取證，然后按照法律進(jìn)行處罰與取締。執(zhí)法人員綜合素質(zhì)的提高，能夠有效地進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，從而促使我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[8]。

2.4 完善法律，建立多層次的現(xiàn)代醫(yī)療監(jiān)督體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督開(kāi)展的種種瓶頸，歸根結(jié)底是我國(guó)法律體系的不完善。國(guó)家沒(méi)有制定出能夠有效合理地進(jìn)行監(jiān)督的法律，致使一部分非法分子鉆空子就進(jìn)行非法活動(dòng)。因此，我國(guó)應(yīng)該根據(jù)中國(guó)的具體國(guó)情制定出一系列的法律，來(lái)規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)，從而更好地進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督得好不好直接關(guān)系到人民的生活健康，直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此至關(guān)重要。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管，需要建立多層次的監(jiān)督體系，逐步形成政府部門、衛(wèi)生部門、消費(fèi)者以及行業(yè)自身全方位監(jiān)督的體系，充分發(fā)揮各個(gè)成員的力量，進(jìn)而使監(jiān)督由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使監(jiān)督成為無(wú)處不在的行為。

2.5 完善監(jiān)督制約機(jī)制

國(guó)家賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督權(quán)力的同時(shí)也要監(jiān)督其行為。好的監(jiān)督能夠改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，反之亦然。因此，執(zhí)法監(jiān)督權(quán)是一把雙刃劍。我們要更好地進(jìn)行監(jiān)督就要保證執(zhí)法監(jiān)督人員的廉潔守法。一方面要從體制上對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)關(guān)在醫(yī)療監(jiān)督權(quán)上進(jìn)行有效的制約，防止監(jiān)督權(quán)力的濫用；另一方面也要建立相應(yīng)的渠道，以便發(fā)揮人民群眾對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)執(zhí)法工作的監(jiān)督。

中國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督還比較薄弱，還需要國(guó)家和人民的共同努力。只有做好監(jiān)督工作，才能確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，才能打擊不良法犯罪，確保人民身體健康，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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Study on the Development of Grass-roots Health Supervision Work

CHEN Bin
Liaoyuan city health supervision by，Liaoyuan，Jilin Province，136200 China

An improved quality of life,encourage people to pay more attention to the medical and health service,especially the supervision of basic medical and health,has become a more important livelihood issues of social concern.This paper introduces the basic medical and health supervision Chinese at the present stage,and analyzes the deficiencies,and put forward the method to solve these problems.

Basic；Medical;Health supervision

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0014-02

2015-01-08）

陳彬（1982-），男，吉林農(nóng)安縣人，本科，中級(jí)，主要從事預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督疾病控制方面的工作。