傅智宏 楊先明

云南大學發(fā)展研究院(650091)

醫(yī)療結構投入與服務產出協調發(fā)展比較研究

傅智宏 楊先明△

云南大學發(fā)展研究院(650091)

關于公共衛(wèi)生領域的研究文獻較多，部分涉及宏觀比較或模型研究[1-2]，還沒有從耦合協調發(fā)展的角度來探討醫(yī)療投入與現實產出服務協調發(fā)展問題。本研究嘗試從該角度來得出不同區(qū)域的醫(yī)療結構投入與服務產出需求耦合協調狀況，及優(yōu)化方向，試圖提出有價值的建議。

資料與方法

1.資料來源

研究數據來源于《中國統(tǒng)計年鑒2012》中2011年全國各區(qū)域衛(wèi)生與人口欄目相關數據。

2.分析方法

步驟一：首先構建醫(yī)療結構投入與服務產出各自評價指標。詳見表1。

其中醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部(所)。

步驟三： 使用耦合協調度模型，得出各區(qū)域醫(yī)療協調系數C及耦合度T值。

協調系數C值計算[3-5]：k值系調節(jié)系數，有文獻認為k≥2,也有文獻取值K=1/2,當k值大于1時，對C值有同步細微縮小現象；當k<1時，對C值同步細微放大。本研究取k=2。

假設A,B體系對耦合發(fā)展價值貢獻相等，即α=β=0.5。耦合度T相對最能反映兩者間的良性發(fā)展程度，既反映了兩者間的協調程度，又綜合了各自的實際表現值。參考文獻耦合度T等級評價[6-7],改進成適合本研究的描述，見表2。

因皆為正功效指標，將各指標下數據都除以該指標下最大數據值，來進行無量綱標準化處理，得出標準化數據矩陣，再使用以上模型，通過excel軟件計算。

結 果

詳見表1、表3。我國各區(qū)域按人口比例醫(yī)療結構投入與服務產出耦合發(fā)展方面，T值都在0.60～0.79，處于中度耦合狀態(tài)，區(qū)域之間差距并不非常明顯，其中新疆地區(qū)耦合度值表現最佳，協調系數也較佳。耦合度T值較佳區(qū)域依次為新疆、四川、北京、山東、河北、陜西、青海、河南等。協調系數C偏低(低于0.9)區(qū)域為上海、西藏、廣東、山西、天津、北京。表3詳細提示了各區(qū)域具體需優(yōu)先改善方面，對數值偏低的區(qū)域還要考慮同步改善(參考實際表現值U)，因協調系數C僅反映兩者協調性不包含兩者實際價值表現，僅提示先改善方面。

討 論

醫(yī)療結構投入與實際服務產出的協調發(fā)展比較研究，首先需要準確選擇與研究對象相關的評價指標，本研究沒有引入公共醫(yī)療機構的數據指標，因為其中更多涉及衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防中心，或特殊人群的例行檢查等功能。而醫(yī)療結構投入與服務產出的實際需求合理相關，也一定程度上與醫(yī)療改革相關聯。其次，準確理解與使用計算模型，得出合理的權重及C、T值。熵的概念最初在于評價一種被稱為能量的東西在一定的空間分布的均勻程度，分布越均勻熵值越大；信息處理中，將指標在樣本集中的各樣本中出現的歸一化值，類似于能量在一定空間(樣本集)中各角落(各個樣本)出現的概率，理想狀態(tài)歸一化值相等，則輸出信息熵值最大為1，表示指標在用于差別比較研究中的樣本區(qū)分能力偏弱，貢獻較低權重較低，有利于找出耦合協調度差異產生的原因。其廣泛運用于各領域的研究中，如行業(yè)企業(yè)的集聚度研究等。協調系數，反應的是兩個個體間相互影響的程度；耦合度，反應出兩個個體間相互影響并進而融為一體的狀況，既反映出協調狀況，也綜合了實際表現值。

總體方面，我國各區(qū)域醫(yī)療結構投入與現實服務產出耦合協調度大都處于中度耦合階段，其中新疆地區(qū)表現最佳，區(qū)域間耦合度差異并不依賴于地區(qū)間發(fā)展差距，如表現較好的地區(qū)既有新疆、青海，也有北京、山東，表現較差的地區(qū)既有廣東、上海，也有西藏、云南，協調系數值方面也提示出這種結論。在考查協調度C偏低的區(qū)域時，東南部、中部地區(qū)大致呈現服務產出偏高，而結構投入偏低；其他地區(qū)表現出結構投入較好，而服務產出偏低，東北及寧夏等地區(qū)除外；如協調度C最低的上海與西藏地區(qū)，上海醫(yī)療服務產出高負荷，需要改善的是醫(yī)療結構投入的優(yōu)化，呈現醫(yī)療服務在大型醫(yī)療機構集聚狀況，在結構投入中，社區(qū)的醫(yī)療機構門診部需要進一步優(yōu)化；而西藏的醫(yī)療結構投入表現較好，人口比例的醫(yī)院數、基層醫(yī)療機構數、衛(wèi)生人員數、基層醫(yī)療機構床位數都明顯高于全國平均水平，需要考慮的是投入與需求對接。

醫(yī)療結構投入與實際服務產出的優(yōu)化，一定程度上與醫(yī)療體制改革相關聯。相對服務產出高負荷區(qū)域更容易出現醫(yī)患間不協調，本文將耦合協調理論創(chuàng)新運用到醫(yī)療領域研究中，得出了較客觀結果，并提出了各區(qū)域優(yōu)化建議，具有一定借鑒意義。

[1]張安，鮑勇.我國醫(yī)療衛(wèi)生服務生產函數探討.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013,30(6)：901-903.

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(責任編輯：鄧 妍)

△通信作者：楊先明，Email:xmyang@ynu.edu.cn