虞曉嵐

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院病案統計室(200135)

270例10～18歲未成年人傷害住院病例分析

虞曉嵐

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院病案統計室(200135)

目的 了解未成年人傷害發(fā)生的規(guī)律，為制定預防干預措施提供科學依據。方法 對我院2003年1月-2013年12月收治的所有因傷害而住院的270例未成年人(10～18歲)病例資料，進行回顧性調查、分析。結果 270例病例中，男女性別比3.82∶1，以16～18歲年齡組傷害病例數最多，占總病例數的55.56%，前三位傷害類型依次是跌落傷、交通事故、加害。結論 應完善與加強學校、家庭、社會多方位的未成年人傷害預防合作機制，針對不同年齡組和性別的傷害發(fā)生特點，開展系統的安全自護知識和技能的教育與培訓，增強未成年人自我保護意識和能力。

未成年人 傷害 安全教育

中國青少年研究中心2001年至2002年的調查發(fā)現，安全事故已成為14歲以下少年兒童的第一死因。對全國11個城市4.3萬余名中學生進行的調查顯示：非致命安全事故的發(fā)生率為24.1%，其中造成身體損害占1.64%，永久性傷殘占1.01%，未成年人保護問題為全社會所關注。本文通過對我院2003年1月-2013年12月期間收治的270例10～18歲未成年人傷害病例進行回顧性分析，了解未成年人傷害發(fā)生的規(guī)律，為制定未成年人傷害的預防干預措施提供科學依據。我院創(chuàng)建于1943年，是上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局所屬二級甲等綜合性醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(非直屬)附屬醫(yī)院，開放床位800張，為周邊120萬居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，在本地區(qū)具有一定代表性。

資料與方法

1.資料來源

數據來源于我院2003-2013年住院病人病案首頁數據庫，納入標準：①年齡在10～18歲的未成年人，②出院主要診斷的疾病編碼為ICD-10中第十九章損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)范圍內的編碼。篩選出因傷害住院的未成年患者共270例作為研究對象。

2.分析方法

應用excel 2003軟件建庫進行數據處理，將研究對象按傷害類型、年齡、性別、受傷地點進行分類統計，其中年齡分為10～12歲、13～15歲和16～18歲三個年齡組，傷害類型按照ICD-10中疾病和死亡的外因(V01-Y98)進行分類。結合查閱病歷內容的方式確認損傷原因。采用SPSS17.0軟件進行統計分析及χ2檢驗或Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.傷害類型的年齡構成情況(見表1)

270例傷害病例，按年齡組分析，傷害發(fā)生16～18歲年齡組最多為150例，占55.56%，其次為13～15歲年齡組91例，占33.70%，10～12歲年齡組29例，占10.74%，不同年齡組的傷害類型構成差異有統計學意義(χ2=19.144，P<0.05)，各年齡組前三位傷害類型為：16～18歲組為交通事故、跌落傷、加害；13～15歲組為跌落傷、交通事故、砸傷/撞傷和加害；10～12歲組為跌落傷、交通事故、砸傷/撞傷。

2.傷害類型的性別構成情況(見表2)

*:其他事故包括扭傷、故意自害、意外中毒。

270例傷害病例中，男性214例、女性56例，男女比例為3.82∶1。前三位傷害類型依次為跌落傷、交通事故、加害，合計占90.00%，據全國傷害監(jiān)測系統收集的數據顯示，近5年來，跌倒/墜落、道路交通傷害病例在傷害病例中的比例始終在前兩位[1]，與本組資料結論一致。不同性別傷害類型構成差異有顯著性意義(χ2=15.663，P<0.01)，女性前三位傷害類型依次是交通事故、跌落傷、砸傷/撞傷，男性前三位或為跌落傷、交通事故、加害。

3.受傷地點的分布情況(見表3)

未成年人意外傷害發(fā)生地點主要是公共場所和學校，其中公共場所占60%，學校非體育場所占7.41%，學校體育場所占20.37%。此外，工作場所占7.41%，家中占4.81%。

*：公共場所包括街道和馬路等。

討 論

1.跌落傷居未成年人傷害類型首位，回顧病史發(fā)現：其主要原因為籃球、足球和跑步等體育運動所致，達到55人。據統計，其原因90%以上為學生思想上沒有對體育活動安全給予充分重視，安全行為習慣尚未養(yǎng)成，30%左右的學生未能掌握相關的體育安全知識[2]，完成動作不規(guī)范而引起運動損傷。因此學校要通過加強體育教學組織與管理、對學生進行必要的防范運動損傷的知識教育來降低學生運動損傷的發(fā)生機率。

同時未成年人在學?；顒又邪l(fā)生的意外傷害事故共有75例，占病例總數的27.78%，對此尤應落實學校安全管理，培養(yǎng)學生自我保護意識和能力，建立校園意外傷害事故預防機制。

2.交通事故位列未成年人傷害類型的第二位，高發(fā)年齡組為16～18歲，且居該年齡組傷害原因首位。隨著未成年人年齡的增長，其活動范圍逐漸擴大，使用自行車等交通工具較為普遍，但是其神經、心理發(fā)育尚未成熟，遵守交通法的意識、對危險的識別能力較差，難以及時做出反應和正確處理[3]?！渡钲谕韴蟆方y計，在未成年人意外傷害中車禍成為奪命“頭號殺手”[4]。所以在未成年人中開展交通安全的教育實踐活動尤為重要。

3.加害居未成年人傷害類型的第三位，比較集中在16～18歲年齡組，其中非本地戶籍占此年齡組的47.05%。近年來進城農民工由集中化向常住化、市民化轉變中，農民工子女人數保持攀升趨勢，其違法犯罪案件持續(xù)走高，也導致自身受傷害的案例激增。據上?！秳趧訄蟆穲蟮?，非上海籍未成年人犯罪目前占全市未成年人犯罪比率80%[5]，亟須引起社會的高度重視，加強未成年人的法制教育和防范抵御不法侵害的能力刻不容緩。

4.未成年人在工作場所發(fā)生意外傷害有20人，占病例總數的7.4%，最小年齡為14歲，其中施工時高空墜落5例，砸傷/撞傷事故5例，機器/動力工具事故4例，未成年人由于在生理和心理上有一定的特殊性，從事危險行業(yè)時更容易發(fā)生工傷事故。因此政府相關主管部門應加大勞動安全監(jiān)察力度，嚴格取締非法雇傭童工，降低未成年人工傷事故發(fā)生機率。

5.各年齡組中，16～18歲年齡組傷害病例最多，占總數的55.56%，這一年齡組既有在校學生，也有開始工作的未成年人，其中前三位傷害類型為交通事故、跌落傷、加害，占總數的81.33%，切割傷、機器動力工具事故全部在這一年齡組，故意傷害(加害、自害)人數也遠遠超過其他年齡組，其傷害類型呈現多樣性，是未成年人傷害高發(fā)年齡段，可見在這一“限制行為能力”的臨界階段，其自我保護意識和能力跟不上社會生活環(huán)境的發(fā)展變化，反而成為最容易受傷害的人，社會應加強對這一臨界年齡階段未成年人的關懷。

綜上所述，政府應匯聚教育、公安、交通、醫(yī)療等各方面的力量，開展系統的安全教育與技能培訓，探索建立安全社區(qū)、安全校園、安全家庭的模式，在未成年人、家長、老師和社會中樹立“傷害并非意外，而是可以預防”的觀念[6]。針對不同傷害類型在不同性別人群以及不同年齡段各呈現出不同的特征和高發(fā)情況，在制定傷害干預措施時考慮到這些差異[7]，有重點有針對性地防范和規(guī)避未成年人意外傷害事故。

[1]張琪.兒童意外傷害近二成發(fā)生在暑假.浦東時報，2014-06-03：A03.

[2]師耀武.學校體育活動中學生意外傷害事故的規(guī)避.教學與管理，2013(27)：43.

[3]張紹強，張玲.1～14歲兒童交通事故傷住院患者特征.實用預防醫(yī)學雜志，2004，11(6)：1128-1129.

[4]李晶川.對未成年人的意外傷害中車禍成為奪命“頭號殺手”.深圳晚報，2007-01-04：A04.

[5]李蓓.八成未成年人犯罪為外來青少年.勞動報，2014-05-15：4.

[6]胡燕，孫力.保護未成年人 防止兒童意外傷害.北京觀察，2007(12)：38-39.

[7]陳林利，湯軍克，趙根明，等.1992-2006年上海市閔行區(qū)傷害死亡流行趨勢和疾病負擔分析.中國衛(wèi)生統計，2009，26(2)：135.

(責任編輯：郭海強)