趙春善 方今女

吉林市采暖期PM2.5污染水平與老年人呼吸系統(tǒng)健康關(guān)系的回顧性研究*

趙春善1,2方今女1△

目的 了解吉林市采暖期PM2.5污染水平與老年人呼吸系統(tǒng)健康的關(guān)系。方法 采用回顧性研究的方法，于2011-2014年采暖期，以吉林市7個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位現(xiàn)況監(jiān)測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，選擇每年連續(xù)居住6個(gè)月以上(包含整個(gè)冬季)共1310名老年人作為研究對(duì)象。采用構(gòu)成比、χ2檢驗(yàn)、多因素logistic回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，2011-2014年吉林市采暖期PM2.5污染水平較重，龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吉林市3個(gè)區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)疾病以急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘為主，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘；呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀發(fā)病率為龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；居住地、開(kāi)窗通風(fēng)、吸煙是老年人呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀的影響因素。結(jié)論 吉林市采暖期PM2.5污染嚴(yán)重，PM2.5污染水平與老年人呼吸系統(tǒng)健康有直接的關(guān)系。

采暖期PM2.5老年人 呼吸系統(tǒng)

世界衛(wèi)生組織表明，目前空氣污染問(wèn)題在世界各地普遍存在，每年因空氣污染引起的死亡人數(shù)約為200萬(wàn)人,并以亞洲發(fā)展中國(guó)家最為嚴(yán)重[1]。細(xì)顆粒物(PM2.5)是主要空氣污染物之一[2]，可通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體體內(nèi)，并直接損害呼吸道上皮細(xì)胞,其濃度越高呼吸系統(tǒng)功能損傷越嚴(yán)重[3-7]。老年人由于自身免疫力下降及呼吸系統(tǒng)功能減退，易受空氣污染影響而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，又由于老年呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，難治愈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，最終因出現(xiàn)并發(fā)癥或器官衰竭而導(dǎo)致死亡[8]。有研究顯示[9]，北方地區(qū)PM2.5的污染程度呈現(xiàn)明顯季節(jié)變化特征，即冬季污染最為嚴(yán)重，而夏季相對(duì)污染最輕。吉林市是北方城市，冬季采暖期長(zhǎng)，是空氣污染最嚴(yán)重的季節(jié)[10]，筆者選擇吉林市大氣污染較為嚴(yán)重的采暖期，對(duì)市區(qū)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并以社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，采用入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)其呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀進(jìn)行分析,為今后預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生提供參考依據(jù)。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

PM2.5數(shù)據(jù)來(lái)源于吉林市環(huán)境保護(hù)局空氣質(zhì)量實(shí)時(shí)發(fā)布系統(tǒng)，共7個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。實(shí)時(shí)發(fā)布網(wǎng)站每小時(shí)更新一次PM2.5的小時(shí)均值，本研究每周選取2天，將每天9時(shí)發(fā)布的PM2.5值作為該點(diǎn)位日均值。由于研究期數(shù)據(jù)有缺失，本次研究采用加權(quán)平均法進(jìn)行補(bǔ)充。

2011年11月-2014年3月，以吉林市環(huán)境空氣自動(dòng)監(jiān)測(cè)站對(duì)采暖期大氣主要污染物進(jìn)行現(xiàn)況監(jiān)測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，將吉林市7個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位按空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，AQI<150為輕度污染，151～250為中度污染，AQI>251為重度污染。采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，每個(gè)等級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共抽取6個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。

2.方法

在6個(gè)社區(qū)中，選擇從2011-2014年3年間每年連續(xù)居住6個(gè)月以上(包含整個(gè)冬季)的老年人,按照自愿原則在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取210～220名，共抽取1310名老人作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能進(jìn)行語(yǔ)言交流者；(2)患有嚴(yán)重慢性疾病者；(3)不愿參加本研究。共調(diào)查1310名老人，其中39人因視力、聽(tīng)力障礙等原因未能完成問(wèn)卷調(diào)查，收回問(wèn)卷1271份,其中11份問(wèn)卷因條目缺失予以剔除，共取得有效問(wèn)卷1260份,有效率為96.2%，其中男598例,女662例，平均年齡(68.9±7.5)歲。

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，采用入戶(hù)面對(duì)面訪(fǎng)談法，收集老年人呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)資料。資料收集后經(jīng)整理、編碼，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查開(kāi)始前,所有的調(diào)查者均接受了醫(yī)學(xué)研究倫理知識(shí)的培訓(xùn),并取得相關(guān)的資格證書(shū)。調(diào)查前,調(diào)查員向研究對(duì)象全面介紹本研究的目的、意義、用途及研究對(duì)象的權(quán)利。調(diào)查員將知情同意書(shū)交與研究對(duì)象閱讀或由調(diào)查員宣讀,研究對(duì)象認(rèn)同后簽署知情同意書(shū)。內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地等)；與空氣污染有關(guān)的生活習(xí)慣:開(kāi)窗通風(fēng)、戶(hù)外活動(dòng)、主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙狀況等；呼吸系統(tǒng)不適癥狀發(fā)生次數(shù)(主要包括是否出現(xiàn)1周或更長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)咳嗽、咳痰、噴嚏、胸悶、氣短等)及呼吸系統(tǒng)疾病患病次數(shù)及種類(lèi)。

3.統(tǒng)計(jì)分析

將問(wèn)卷及PM2.5濃度錄入excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用構(gòu)成對(duì)老年人的一般人口學(xué)特征、呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析；采用χ2檢驗(yàn)比較不同區(qū)老年人一般人口學(xué)特征、呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀情況；采用單因素logistic回歸模型篩選出顯著性水平小于0.15的變量,再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象一般情況

本研究共調(diào)查老年人口1260名，其中龍?zhí)秴^(qū)480名，占38.1%；昌邑區(qū)410名，占32.5%；豐滿(mǎn)區(qū)370名，占29.4%。各區(qū)的老年人在性別、文化程度、月收入、裝修方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在年齡、吸煙、開(kāi)窗通風(fēng)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

土建工程的施工質(zhì)量和人們的生命財(cái)產(chǎn)安全密不可分，高質(zhì)量的工程會(huì)增加建筑物的壽命。因此在建筑工程施工中，應(yīng)當(dāng)始終嚴(yán)把建筑工程質(zhì)量關(guān)不動(dòng)搖，伴隨科學(xué)的日新月異，建筑施工技術(shù)也在不斷的革新，出現(xiàn)了很多的施工技術(shù)，大大的提升了我國(guó)土建工程的質(zhì)量。

2.吉林市采暖期各區(qū)PM2.5污染水平比較

GB3095-2012《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定24小時(shí)PM2.5濃度標(biāo)準(zhǔn)是75μg/m3。2011-2014年吉林市采暖期三個(gè)區(qū)PM2.5平均值均大于標(biāo)準(zhǔn)值，3個(gè)區(qū)之間PM2.5濃度出現(xiàn)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PM2.5污染濃度龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)，見(jiàn)表2。

3.各區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀情況比較

各區(qū)老年人在2011-2014年間的采暖期，呼吸系統(tǒng)疾病癥狀排在前三位的是咳嗽、咳痰、氣喘；呼吸系統(tǒng)疾病患病排在前三位的是急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘。不同區(qū)域老年人呼吸系統(tǒng)癥狀中咳痰、氣喘比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)；咳嗽癥狀3個(gè)區(qū)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同區(qū)域老年人呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管炎、哮喘比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)；急性上呼吸道感染3個(gè)區(qū)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

*：不同城區(qū)之間比較P<0.05。

*：不同城區(qū)之間比較P<0.05。

4.采暖期老年人呼吸系統(tǒng)健康的主要影響因素分析

經(jīng)單因素分析(見(jiàn)表4)，年齡、性別、收入、吸煙、開(kāi)窗通風(fēng)、裝修、居住地等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為消除混雜因素的影響，現(xiàn)將7個(gè)自變量進(jìn)行變量賦值﹙賦值情況見(jiàn)表5﹚，并運(yùn)用多因素logistic回歸模型，采用向前逐步回歸方法篩選影響因素，設(shè)定進(jìn)出模型的顯著性水平﹙α入=0.05，α出=0.10﹚。結(jié)果顯示，居住地是咳嗽、咳痰、氣喘、急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘的主要影響因素(P<0.05)；開(kāi)窗通風(fēng)是咳嗽、氣喘、急性上呼吸道感染、哮喘的影響因素(P<0.05)；吸煙是咳嗽、咳痰、氣喘、支氣管炎、哮喘的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表6。

討 論

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)2011-2014年吉林市采暖期3個(gè)區(qū)PM2.5平均濃度均高于標(biāo)準(zhǔn)值，且龍?zhí)秴^(qū)>昌邑區(qū)>豐滿(mǎn)區(qū)，遠(yuǎn)高于歐洲國(guó)家PM2.5城市濃度為8～30μg/m3[11]，美國(guó)洛杉磯平均濃度值5～27μg/m3[12]，但與我國(guó)北京、蘭州、太原、哈爾濱等城市大氣PM2.5污染水平相近[7，13-15]。吉林市是我國(guó)北方城市，采暖期長(zhǎng)，以燃煤為主，煤炭燃燒能夠直接排放出大量氣態(tài)污染物，由于受地理位置影響，吉林市冬季降水量偏低，空氣流通受阻，致使空氣中PM2.5堆積,大氣霧霾不易擴(kuò)散[10]，增加了PM2.5污染濃度。

*:P<0.05.

2011-2014年吉林市采暖期3個(gè)區(qū)老年人呼吸系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，疾病以急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘為主。老年人支氣管炎和哮喘在不同區(qū)之間出現(xiàn)了差異，患病率最高的是龍?zhí)秴^(qū)，其次昌邑區(qū)，最后豐滿(mǎn)區(qū),而龍?zhí)秴^(qū)又是這3個(gè)區(qū)PM2.5污染最嚴(yán)重的區(qū)域,與周燕榮的研究結(jié)果一致[16]。PM2.5是空氣的主要污染物,在空氣中懸浮時(shí)間長(zhǎng)，容易吸附有毒的有機(jī)物及重金屬，滯留在終末細(xì)支氣管和肺泡中，影響肺泡內(nèi)的氣體交換[17]。PM2.5濃度越高對(duì)老年人肺功能水平影響越大，及易誘發(fā)哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病[18-20]。

*:P<0.05.

有研究表明，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)能降低室內(nèi)PM2.5濃度，減少呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率[21]。吉林市冬季寒冷，房屋門(mén)窗緊閉，室內(nèi)空氣中的PM2.5濃度嚴(yán)重超標(biāo)，易引起老年人咽喉腫痛、咳嗽，進(jìn)而引發(fā)上呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重慢阻肺、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病。因此，在采暖期應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，最佳時(shí)間段為上午10時(shí)和下午3時(shí)前后,避開(kāi)日出前和日出后兩個(gè)污染

高峰。

吸煙是老年人呼吸系統(tǒng)健康的影響因素。香煙燃燒時(shí)釋放的有毒化學(xué)物質(zhì)，如焦油、一氧化碳、尼古丁和刺激性煙霧等會(huì)對(duì)自身周?chē)目諝庠斐晌廴荆箍諝庵蠵M2.5濃度增加。煙草中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上吸咽的老年人患肺部疾病的比例為不吸煙人的20倍左右，這一數(shù)字觸目驚心[22]。

總之，吉林市采暖期PM2.5濃度高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，其污染水平對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)健康有直接的影響。政府部門(mén)應(yīng)首先加強(qiáng)采暖期空氣污染治理，改變?nèi)∨哪茉床牧霞翱刂苹I(yè)污染物排放，降低空氣PM2.5濃度；生活中應(yīng)通過(guò)減少吸煙、通風(fēng)換氣等方式改善空氣質(zhì)量，降低空氣污染對(duì)老年呼吸系統(tǒng)健康帶來(lái)的影響。

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

吉林省科技廳項(xiàng)目(20130624003IC)；吉林省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2014B70)；吉林市科技局(201537033)

1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研部(133000)

2.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院

△通信作者:方今女，E-mail:jnfang@ybu.edu.cn