孟慶濤557300貴州省黎平縣人民醫(yī)院護(hù)理部

縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)

孟慶濤
557300貴州省黎平縣人民醫(yī)院護(hù)理部

重點(diǎn)患者是發(fā)生醫(yī)療糾紛較多的一個(gè)患者群體，這類患者病情相對(duì)復(fù)雜、且易發(fā)生突然變化，再加上基層醫(yī)院的自身局限性，使得此類患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，確保重點(diǎn)患者安全，本文就重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)介紹如下。

縣級(jí)醫(yī)院；重點(diǎn)患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，從2012年3月護(hù)理部采取切實(shí)可行的干預(yù)措施控制風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。以下是筆者對(duì)重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一點(diǎn)體會(huì)。

重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析

患者因素：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，特別是危重患者病情危重，復(fù)雜，變化快，病情預(yù)見(jiàn)性有一定難度，對(duì)患者的護(hù)理安全缺乏預(yù)見(jiàn)性，容易造成個(gè)性應(yīng)對(duì)預(yù)案措施無(wú)力；患者對(duì)疾病知識(shí)了解少，而對(duì)護(hù)士的宣教依從性差。

專業(yè)知識(shí)缺乏：病情觀察不到位，對(duì)專科用藥作用、不良反應(yīng)危害認(rèn)識(shí)不足等不能為醫(yī)生及時(shí)提供治療依據(jù)和患者的病情變化，延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或技術(shù)操作不熟練和不注重語(yǔ)言交流或解釋不耐心，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅和不滿。

管理因素：制度不健全或有制度不執(zhí)行，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位或不注重崗前培訓(xùn)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，缺乏環(huán)節(jié)控制，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士職業(yè)法律意識(shí)淡漠、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)（搶救時(shí)）、工作責(zé)任心不強(qiáng)，巡視病房不到位，不能及時(shí)滿足患者的需要，實(shí)習(xí)、進(jìn)修生帶教不善。

醫(yī)源性因素：醫(yī)療設(shè)備物品與環(huán)境管理不善，不執(zhí)行“五常法”管理或管理監(jiān)督不得力，急救藥品、物品配備不完善，不能正確地使用監(jiān)護(hù)儀器或監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良，搶救延誤等；護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失；護(hù)理不安全隱患警示標(biāo)識(shí)牌使用不全；意外墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、脫管等。

醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，協(xié)作能力不強(qiáng)以及溝通不良，解說(shuō)，做法不一致。

護(hù)理管理實(shí)施方案

根據(jù)科室情況建立個(gè)性化護(hù)理安全管理規(guī)范：①科室成立搶救小組，做好應(yīng)急預(yù)案，制定搶救方案與搶救護(hù)理計(jì)劃，做好查對(duì)工作和搶救記錄。護(hù)士長(zhǎng)掌握了解重點(diǎn)患者的治療護(hù)理效果、患方的心理與需求，督促、檢查各級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理安全防范效果。②加強(qiáng)重點(diǎn)患者的病情觀察與護(hù)理：要求每班、每一位護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和要求嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，及時(shí)掌握患者及家屬的心理及需要，滿足合理的要求，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察藥物的作用與不良反應(yīng)，對(duì)本責(zé)任組的重點(diǎn)患者的治療、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)做到心中有數(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)做好護(hù)理記錄。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)重要或束手的并發(fā)癥、合并癥必須立即向主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并及時(shí)處理。③加強(qiáng)巡視，落實(shí)重點(diǎn)患者管理規(guī)定，對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視，另外，每天上下班前各增加一次巡視，并做好床邊交接班。醫(yī)護(hù)交接班時(shí)，詳細(xì)報(bào)告重點(diǎn)患者情況。責(zé)任護(hù)士每天落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，護(hù)理措施落實(shí)到位，做好患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)每天執(zhí)行“五查”即晨間護(hù)理后查、醫(yī)囑處置后查、上午下班前查、下午接班時(shí)查和下午下班前查等5個(gè)時(shí)間段必須加強(qiáng)督查，護(hù)士長(zhǎng)在日督查中對(duì)落實(shí)不到位的環(huán)節(jié)及時(shí)指出。例如，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)詢問(wèn)患者或家屬，了解護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)情況；輸液、輸血中嚴(yán)格實(shí)行查對(duì)制度，身份識(shí)別制度；有關(guān)跌倒、壓瘡、燙傷、脫管等的防范措施的落實(shí)情況。④強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的管理，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，安全管理不能忽視特殊環(huán)節(jié)，如危重患者的護(hù)理嚴(yán)禁護(hù)生單獨(dú)操作，危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)至他科，必須生命體征較穩(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員陪同，并做好交接工作；輸血、護(hù)理安全、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等嚴(yán)控質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)重點(diǎn)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出，限期糾正；對(duì)好

發(fā)差錯(cuò)時(shí)段如夜班、中班、雙休日、節(jié)假日彈性排班，重點(diǎn)督查（護(hù)士長(zhǎng)值班督查），避免工作忙亂，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士、新入護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士等高危人群實(shí)行高年資護(hù)士導(dǎo)師制一對(duì)一搭配帶教上班，因人力資源不足，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，給予調(diào)配，保證危重患者的護(hù)理安全與質(zhì)量。⑤加強(qiáng)醫(yī)療資源管理，創(chuàng)造安全的病房休養(yǎng)環(huán)境：搶救室內(nèi)備齊完善的急救藥品、各種無(wú)菌急救包、簡(jiǎn)易呼吸器囊、通氣導(dǎo)管等搶救物品，全院實(shí)行統(tǒng)一的“五定”管理，搶救用物使用后及時(shí)清理，歸還原處、補(bǔ)充和交班等處理，保持整齊清潔，各類儀器定期保養(yǎng)、及時(shí)維修、校檢呈完好備用狀態(tài)。護(hù)士必須掌握各類儀器的使用方法，搶救工作熟練；各科均使用護(hù)理警示標(biāo)志牌，如防跌倒、防壓瘡、防燙傷等，提高護(hù)士及患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[1]。⑥加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)：護(hù)理人員通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)三基知識(shí)、?？浦R(shí)、急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握本科疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員必須具有豐富的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平，才能及時(shí)觀察到危重患者的病情變化，采取準(zhǔn)確、有效的措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，保護(hù)患者的生命。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)和安全決策學(xué)習(xí)，護(hù)理人員要強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)法律法規(guī)、安全態(tài)度、安全技能和風(fēng)險(xiǎn)安全知識(shí)、各類應(yīng)急預(yù)案，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和增強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理人員必須具有安全意識(shí)，才會(huì)時(shí)刻去關(guān)注患者的安全，而患者安全了，醫(yī)護(hù)人員才會(huì)安心、安全。學(xué)習(xí)培訓(xùn)：核心制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各類應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)病情觀察。⑦醫(yī)生護(hù)士患者加強(qiáng)有效溝通，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生溝通，了解患者病情，預(yù)后情況，可能發(fā)生的病情變化。與家屬做好溝通，如病情、注意事項(xiàng)的交代，了解患者及家屬預(yù)期療效，滿足重點(diǎn)患者及家屬的合理要求，當(dāng)患者及家屬出現(xiàn)不滿時(shí)，應(yīng)耐心、實(shí)事求是的向患者及家屬做出解釋、慎重、認(rèn)真的說(shuō)服，以取得他們的理解，及時(shí)洞察糾紛苗頭。醫(yī)護(hù)對(duì)患者的治療、預(yù)后、并發(fā)癥的發(fā)生解釋一致，或者統(tǒng)一由主管醫(yī)生解釋。特殊患者特殊病情，醫(yī)護(hù)人員做好上報(bào)制度，會(huì)診制度，必要時(shí)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

護(hù)理部加強(qiáng)巡視檢查工作：根據(jù)各科上報(bào)的重點(diǎn)患者，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本片區(qū)各病房重點(diǎn)患者的護(hù)理工作展開(kāi)檢查，包括各科重點(diǎn)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況：如基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況；安全護(hù)理工作有無(wú)缺陷是否完善；制度落實(shí)情況；護(hù)理人員對(duì)重點(diǎn)患者病情掌握情況；通過(guò)與科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員溝通，了解各科室在重點(diǎn)患者的護(hù)理方面存在的困難，并給出解決意見(jiàn)；巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足之處及時(shí)反饋給護(hù)理人員，并提出整改意見(jiàn)，下次巡查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查整改效果。

建立重點(diǎn)患者護(hù)理管理考核制度：根據(jù)護(hù)理部巡查結(jié)果，在每月的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋。同時(shí)將檢查結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量掛鉤，與績(jī)效工資相結(jié)合。對(duì)于管理中的護(hù)理糾紛與投訴問(wèn)題，應(yīng)制定相關(guān)的處罰處理規(guī)定，以加強(qiáng)各科室護(hù)理工作的重視。

討論

控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。我院護(hù)理部為針對(duì)重點(diǎn)患者的管理專門制定了相應(yīng)的規(guī)定，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)患者采取前瞻性的護(hù)理管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的早評(píng)估、早識(shí)別，做到事先預(yù)防重點(diǎn)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能地減少重點(diǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。3年來(lái)，全院共上報(bào)重點(diǎn)患者672例，通過(guò)采取前瞻性的護(hù)理管理模式，充分重視每一位重點(diǎn)患者的護(hù)理工作，很好的落實(shí)了各項(xiàng)護(hù)理措施，未出現(xiàn)護(hù)理糾紛和投訴情況。

[1] 胡原.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中在潛在風(fēng)險(xiǎn)防范分析[J].臨床合理用藥，2013，6（4）： 176-177.機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存合格血液，保障本轄區(qū)內(nèi)臨床用血供應(yīng)，接受市中心血站的業(yè)務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好轄區(qū)血液監(jiān)督管理。直供點(diǎn)僅負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃申報(bào)、血液管理，血站只負(fù)責(zé)計(jì)劃送血，急癥用血到血站或儲(chǔ)血點(diǎn)自取。直供點(diǎn)不能向轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)供血。沒(méi)有設(shè)立儲(chǔ)血點(diǎn)和直供點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)儲(chǔ)血點(diǎn)提報(bào)用血計(jì)劃，由儲(chǔ)血點(diǎn)供血。沒(méi)有配血能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要用血時(shí)，由儲(chǔ)血點(diǎn)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、配血、供血。

建立血液質(zhì)量監(jiān)管體系

各級(jí)衛(wèi)生行政部門是血液質(zhì)量監(jiān)管的主體，自2010年8月1日起，血液監(jiān)管工作實(shí)行分級(jí)管理，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市無(wú)償獻(xiàn)血、血液采供管等全面工作，重點(diǎn)抓好市中心血站、儲(chǔ)血點(diǎn)、直供點(diǎn)的監(jiān)管工作。

各縣區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血、血液采供管及專項(xiàng)整治等全面工作，重點(diǎn)抓好轄區(qū)內(nèi)輸血科、血庫(kù)及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)管工作，并協(xié)調(diào)儲(chǔ)血點(diǎn)和用血單位的關(guān)系，確保臨床用血需求。

成立濰坊市血液質(zhì)量管理委員會(huì)，由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、儲(chǔ)血點(diǎn)、直供點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)，辦公室設(shè)在中心血站，履行市血液質(zhì)量管理委員會(huì)的監(jiān)管職責(zé)，每年集中監(jiān)督考核2次，年終進(jìn)行考核總結(jié)，考核結(jié)果全市通報(bào)，必要時(shí)調(diào)整儲(chǔ)血點(diǎn)或直供點(diǎn)的設(shè)置。

結(jié)果與思考

自2010年8月1日起，3個(gè)體系實(shí)施1年來(lái)，我市的血液管理工作開(kāi)始走上規(guī)范化、制度化、法制化管理軌道，血液質(zhì)量安全得到有效保證，急癥供血及時(shí)有效，2011年全市臨床用血量30噸，無(wú)一例輸血事故發(fā)生。

血液質(zhì)量管理體系規(guī)范了血液從獻(xiàn)血者到用血者全過(guò)程的服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)了血液從血管到血管全過(guò)程的追蹤，維護(hù)獻(xiàn)血者和用血者健康權(quán)益，輸血服務(wù)行為有章可循、有法可依，有理有據(jù)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理體系完善仍是重點(diǎn)。

血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)體系保證轄區(qū)內(nèi)臨床用血全覆蓋，真正做到“橫到邊，縱到底”，尤其是急癥用血和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血實(shí)現(xiàn)了及時(shí)、有效，推動(dòng)了科學(xué)合理用血。但個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃用血、科學(xué)合理用血有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

建立血液質(zhì)量監(jiān)管體系從根本上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違規(guī)采供血的問(wèn)題，通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，保證了血液管理體系的有效性、充分性，保證了血液網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)體系運(yùn)行暢通，保證了血液質(zhì)量，保證了輸血安全。3個(gè)體系實(shí)施1年來(lái)，已初見(jiàn)成效，但也存在一些不足，我們將努力加以改進(jìn)和完善。

The experience of nursing risk management on main point patients in county hospital

Meng Qingtao
Department of Nursing，the People's Hospital of Liping County，Guizhou Province 557300

Main point patients is a group of patients with higher rate of medical disputes，in this kind of patients，the condition of them always complex relatively，and sudden changes easily，coupled with the own limitations in the grass-roots hospital，so makes the nursing risk in such patients increasing relatively.In order to strengthen the focus on risk management of patients further，and reduce the risk of nursing，improve the quality of nursing care，to ensure the safety of main point patients.In this paper，we introduces the experience on nursing risk management of main point patients as follows.

County hospital；Main point patients；Nursing risk management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.112