邱玉蘭210001江蘇省南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)高血壓三級(jí)預(yù)防體會(huì)

邱玉蘭
210001江蘇省南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，生活節(jié)奏越來(lái)越快，高血壓的發(fā)病率也在逐年增高，給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，給患者家庭和社會(huì)產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，所以，對(duì)于高血壓的有效預(yù)防變得十分重要。本文旨在探討社區(qū)高血壓三級(jí)預(yù)防體會(huì)。

社區(qū)；高血壓；三級(jí)預(yù)防

高血壓是一種臨床常見疾病，長(zhǎng)期血壓升高可損害心、腦、腎、血管等重要器官，導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、腎功能衰減等疾患。由于我國(guó)人民生活水平提高和人們生活方式的改變，高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

通過深入我社區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查以及根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，我社區(qū)高血壓患病率已成為本社區(qū)慢性病排列之首，且高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，對(duì)轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行藥物和非藥物管理防治，建立社區(qū)高血壓的管理模式，有效地防治高血壓，最大限度地降低心血管的死亡率和病殘總危險(xiǎn)，降低高血壓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便患者，提高其健康水平，是我們從事社區(qū)衛(wèi)生工作者必須認(rèn)真思考和值得研究的新課題。

以往，我們只是通過患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)高血壓，并給與相關(guān)的治療和健康指導(dǎo)，至于患者是不是堅(jiān)持治療或血壓控制情況，如果患者不來(lái)復(fù)診，就不得而知，至于那些有高血壓但未曾就診的患者更無(wú)以了解，現(xiàn)在通過深入社區(qū)使我們了解了以往不曾發(fā)現(xiàn)的問題，同時(shí)也拓寬了防治工作的視野。高血壓防治必須做好三級(jí)預(yù)防，如何做好高血壓病的三級(jí)預(yù)防是我們下社區(qū)進(jìn)行高血壓防治的關(guān)鍵，下面介紹一下筆者的體會(huì)。

高血壓的一級(jí)預(yù)防

高血壓的發(fā)病與很多因素相關(guān)，目前已經(jīng)明確的有遺傳、精神神經(jīng)因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)、胰島素抵抗、鈉過多、肥胖等不健康的生活方式，針對(duì)高血壓發(fā)病的因素，在全社會(huì)人群中進(jìn)行高血壓防病知識(shí)的宣傳，使本社區(qū)人群對(duì)高血壓的知曉率提高，發(fā)展為自愿接受科學(xué)防治，進(jìn)而自覺遵守健康行為和養(yǎng)成良好的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，心理平衡等就是高血壓防治必須遵循的健康行為和生活方式。我們要讓每個(gè)家庭能自覺地執(zhí)行每人＜6 g的食用鹽標(biāo)準(zhǔn)，降低家庭人口的鈉攝入量，低糖低脂肪飲食也能有效地減少“富貴病”的發(fā)生，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，能有效地減少脂肪堆積。

另外，研究已經(jīng)證明，高血壓的發(fā)病也多與心理有關(guān)，緊張、憤怒、驚恐和情緒激動(dòng)等，都是高血壓的危險(xiǎn)因素[1]?，F(xiàn)在生活壓力過大，對(duì)于下崗在家的40歲和50歲以及剛離退休的60歲的人群，重點(diǎn)要進(jìn)行心里和精神方面的疏導(dǎo)，要耐心聽取他們的怨言，在獲取他們的信任后再曉之以理，動(dòng)之以情，循循善誘，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，懂得健康是人類最寶貴的財(cái)富，從而減少高血壓以及心血管事件的發(fā)生。對(duì)在職人員，希望家屬理解、寬容，給予上班族以寬松的家庭氣氛，以使他們回家能得以緩解精神壓力，心情愉悅從而有效減少高血壓病發(fā)病。

高血壓的二級(jí)預(yù)防

堅(jiān)持對(duì)社區(qū)門診35歲以上人群進(jìn)行首診測(cè)血壓和每周多次下社區(qū)定期血壓監(jiān)測(cè)工作以及本社區(qū)內(nèi)退休職工兩年1次健康體檢是發(fā)現(xiàn)新患者的主要途徑，通過35歲人群進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，就可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高血壓患者，對(duì)于處于高血壓前期的患者，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，同時(shí)給予一定的健康行為和生活方式干預(yù)，如果依然不能降到理想的血壓水平，可以輔助藥物以及早控制好血壓，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓的三級(jí)預(yù)防

對(duì)已確診的高血壓患者，要進(jìn)行規(guī)范治療和注意心、腦、眼以及腎等并發(fā)癥的防治。首先，高血壓一定要堅(jiān)持規(guī)范治療，使血壓得到有效的控制，從而避免并發(fā)癥以及心血管事件的發(fā)生。如何使更多的高血壓患者盡早得到及時(shí)的治療并使血壓得到有效地控制，是我們防治高血壓以控制其所引發(fā)的并發(fā)癥的當(dāng)務(wù)之急。

首先要確定治療目標(biāo)，即將血壓控制在最大耐受程度范圍之內(nèi)，目標(biāo)血壓：中青年患者＜130/85 mmHg，老年患者＜140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性腎病的高血壓患者達(dá)到120/80 mmHg。高血壓的基本用藥有六大類，如利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，抗高血壓的藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，輕度的高血壓患者可選用一種降壓藥，較嚴(yán)重的患者常需要兩種不同種類的降壓藥物聯(lián)合使用。藥品的選用是根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力、用藥的個(gè)體反應(yīng)以及上級(jí)醫(yī)院的治療方案而定，遵循個(gè)體化用藥的原則，同一類降壓藥物一般不聯(lián)合使用，用藥過程中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，觀察用藥效果。如果效果不好，可換另一種降壓藥物，但在更換藥物的時(shí)候要注意銜接好藥品的更替，切忌驟然停藥，聯(lián)合用藥也應(yīng)從小劑量開始，防止不良反應(yīng)發(fā)生。要達(dá)到理想的降壓水平，大多數(shù)的高血壓患者要接受聯(lián)合用藥，尤其中重度高血壓合并靶器官損害及糖尿病等癥的患者。選用≥2種抗高血壓藥物聯(lián)合治療應(yīng)注意合理配伍，其次，每個(gè)人的血壓在1天24 h內(nèi)有著不同的變化，以前所用的短效降壓藥物經(jīng)常因?yàn)榘胨テ诘脑虺霈F(xiàn)降壓不穩(wěn)的缺點(diǎn)，而且患者依從性不佳，現(xiàn)在基本采用長(zhǎng)效降壓藥物，它的特點(diǎn)是使血壓平穩(wěn)下降，彌補(bǔ)了以前降壓的不足，而且現(xiàn)在高血壓藥物的復(fù)方制劑也較多，提高了患者的依從性。對(duì)于高血壓患者，我們會(huì)針對(duì)性地定期進(jìn)行血糖、血脂、肝腎功能和心電圖、B超的檢查，以了解患者的內(nèi)部器官情況，以便及早防止并發(fā)癥，值得注意的是，他汀類降脂治療時(shí)，一旦患者有肌肉觸、壓痛或疼痛，CK高于正常值上限10倍，應(yīng)停用他汀類藥物治療[2]。

目前，本社區(qū)大多數(shù)高血壓患者的血壓基本上都能得到有效的控制，血壓水平比較理想，但對(duì)于已達(dá)到理想水平的高血壓患者也不能疏于管理，要進(jìn)行經(jīng)常的教育和血壓水平的監(jiān)測(cè)，持續(xù)督促服用維持量的藥物，在季節(jié)變更時(shí)更要注意監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，使血壓保持在安全范圍之內(nèi)，以避免并發(fā)癥和心腦血管事件的發(fā)生。

[1]林星虹.淺談高血壓與人的心理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（14）：106-107.

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南指定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心管病雜志，2007，35（5）：390-409.

The experience of three grade prevention of hypertension in community

Qiu Yulan
Confucius Temple Community Health Service Center of Qinhuai District，Nanjing City，Jiangsu Province 210001

With the development of society，people's living standard is getting higher and higher.The pace of life is faster and faster.The incidence of hypertension also is increased year by year.It produces serious effect to the patient's health and life，and produces a heavy burden to the patients families and society.Therefore，the effective prevention of hypertension has become very important.In this paper，we discusses the experience of three grade prevention of hypertension in community.

Community；Hypertension；Three grade prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.107