劉維祥

陽泉市婦幼保健院(045000)

2009-2013年陽泉市圍產(chǎn)兒死亡情況統(tǒng)計(jì)分析

劉維祥

陽泉市婦幼保健院(045000)

目的 分析陽泉市圍產(chǎn)兒死亡情況，探討圍產(chǎn)兒死亡的原因，以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒死亡率。方法 回顧性分析2009-2013年全市的圍產(chǎn)兒死亡的基本情況。結(jié)果 5年共出生圍產(chǎn)兒66603例，死亡總數(shù)649例，圍產(chǎn)兒平均死亡率9.74‰,呈逐年顯著下降趨勢；其中死胎占68.26%、死產(chǎn)占8.17%、7天內(nèi)死亡占23.57%；農(nóng)村的圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于城市；早產(chǎn)與低出生體重、出生窒息、先天畸形占7天內(nèi)死亡死因的前3位。結(jié)論 必須加強(qiáng)健康教育宣傳，提高婚前、孕期保健水平，政府與醫(yī)院都要加大投入以提高產(chǎn)科、兒科技術(shù)水平，才能降低圍產(chǎn)兒死亡率。

圍產(chǎn)兒 死亡情況 干預(yù)措施

圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展及婦女兒童享受醫(yī)療保健服務(wù)水平的重要指標(biāo),其中的7天內(nèi)死亡率，更是反映兩綱(《中國兒童發(fā)展綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要》)中兒童生存、保護(hù)和發(fā)展指標(biāo)的嬰兒死亡率的重要組成部分。本文通過對陽泉市2009-2013年圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,提出有效的干預(yù)措施,進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率。

資料與方法

該資料為2009-2013年(三加一模式)陽泉市下轄5個縣區(qū)內(nèi)全部開設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的住院分娩的圍產(chǎn)兒死亡情況[1]。圍產(chǎn)兒死亡指妊娠滿28周以上至產(chǎn)后7天死亡的胎兒及新生兒死亡,不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。這幾年我市的住院分娩率早已達(dá)99%以上，所以本資料可以代表陽泉市的情況。資料用自制的excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)分析。

結(jié) 果

1.2009-2013年陽泉市各年度圍產(chǎn)兒死亡率及死亡分類

2009-2013年5年共出生圍產(chǎn)兒66603例，死亡總數(shù)649例，圍產(chǎn)兒平均死亡率9.74‰，高于浙江沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的6.70‰[2]。其中死胎占68.26%、死產(chǎn)占8.17%、7天內(nèi)死亡占23.57%。 2013年圍產(chǎn)兒數(shù)比2009年減少了5.80%；圍產(chǎn)兒死亡數(shù)減少了50%；

圍產(chǎn)兒死亡率由2009年的12.09‰下降到2013年的6.42‰，總趨勢呈明顯下降(χ2=19.13，P<0.01)。其中各類死亡率也呈顯著下降趨勢，見表1。

2.2009-2013年陽泉市分城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒死亡率(表2)

2009-2013年城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒總數(shù)為26190，占全部圍產(chǎn)兒的39.32%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)182例，占全部圍產(chǎn)兒死亡的28.04%；農(nóng)村圍產(chǎn)兒總數(shù)40413，占全部圍產(chǎn)兒的60.68%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)467例，占全部圍產(chǎn)兒死亡的71.96%。5年合計(jì)農(nóng)村圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒死亡率(χ2=34.95,P<0.01)，可見，降低圍產(chǎn)兒死亡率的重點(diǎn)在農(nóng)村。 城鎮(zhèn)圍產(chǎn)兒死亡率從2009年的8.43‰下降到2013年的5.32‰，下降了36.89%，呈逐年下降趨勢(χ2=4.71,P<0.05)；農(nóng)村圍產(chǎn)兒死亡率從2009年的14.26‰下降到2013年的7.27‰，下降了49.02%，呈逐年下降趨勢(χ2=12.36,P<0.01)

3.2009-2013年7天內(nèi)死亡死因情況 見表3。

7天內(nèi)死亡死因分類按照5歲以下兒童死亡分類進(jìn)行，5年內(nèi)前3位死因依次是出生窒息、早產(chǎn)與低出生體重、先天畸形，先天畸形中又以神經(jīng)管畸形和內(nèi)臟畸形等嚴(yán)重影響存活的畸形為主，占69%。

4.不同類型醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)死產(chǎn)率與7天內(nèi)死亡率

死胎率是考核孕產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)前保健管理水平的指標(biāo)，死產(chǎn)率是考核一個醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，7天內(nèi)死亡率則是衡量產(chǎn)兒科危重癥搶救能力的指標(biāo)。將我市的主要保健機(jī)構(gòu)按其等級及類型進(jìn)行分類，它們的死產(chǎn)率有顯著差異，市級綜合醫(yī)院(全為三級醫(yī)院)死產(chǎn)率最低；縣級綜合醫(yī)院與婦幼婦產(chǎn)醫(yī)院接近綜合醫(yī)院的兩倍；中醫(yī)醫(yī)院死產(chǎn)率最高；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括部分規(guī)范企業(yè)醫(yī)院與全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)略低于中醫(yī)醫(yī)院。各級機(jī)構(gòu)的7 天內(nèi)死亡率無顯著差異。

討 論

1.加強(qiáng)健康教育力度，提高農(nóng)村基層?jì)D幼保健能力

陽泉市地處太行山中段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對緩慢，近年來，隨著“降消”項(xiàng)目的實(shí)施，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率提高，農(nóng)村的圍產(chǎn)兒死亡率有大幅下降，但是由于山區(qū)農(nóng)村婦女文化知識水平低、保健意識差，對于陽泉市已經(jīng)實(shí)行的農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期免費(fèi)5次產(chǎn)前檢查也有不少遺漏，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的圍產(chǎn)兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市。所以需要利用各種媒體加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育和規(guī)范檢查等孕期保健知識的宣傳，提高孕婦保健意識和自我監(jiān)測的能力；同時要提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保健水平，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對缺乏醫(yī)生的村莊盡快投入財(cái)政資金配備專業(yè)人員，要像重視計(jì)劃生育一樣重視基層?jì)D幼保健工作。

2.提高基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)、兒科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死產(chǎn)率

中醫(yī)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院，說明其產(chǎn)科力量薄弱。近幾年，大部分距離縣城比較近的衛(wèi)生院產(chǎn)科都已撤銷，加大了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力，有的縣醫(yī)院婦產(chǎn)科一天要接生十幾個新生兒。大量的產(chǎn)婦涌入，醫(yī)務(wù)人員沒有增加，其他投入也沒有跟進(jìn)，加大了風(fēng)險(xiǎn)與失誤的概率。7天內(nèi)死亡在嬰兒死亡中占有很大的比重，7天內(nèi)死亡中，出生窒息、肺炎、早產(chǎn)與低出生體重三種死因占62.09%，而通過積極有效的搶救可以減少這三種原因的死亡?？梢姡岣弋a(chǎn)兒科的新生兒急救水平是減少圍產(chǎn)兒7天內(nèi)死亡的主要辦法。

3.繼續(xù)做好孕期保健，降低早產(chǎn)及低出生體重和先天畸形的發(fā)生

近年來，高齡孕產(chǎn)婦大量增加，環(huán)境和食物污染程度加大等高危因素正影響著孕婦和胎兒的健康，孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理以及產(chǎn)前檢查次數(shù)不足都增加了圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。我市7天內(nèi)死亡中早產(chǎn)與出生低體重所占比例為23.53%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的48.65%[3]，早產(chǎn)兒由于體液免疫、細(xì)胞免疫均不成熟，感染易擴(kuò)散，引起肺炎、肺出血等病，死亡率極高[4]。所以仍要加強(qiáng)預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重的發(fā)生，對有早產(chǎn)可能的高危孕婦指導(dǎo)其注意休息、合理營養(yǎng)、定期檢查，必要時要使用保胎藥物。我市這幾年的圍產(chǎn)兒死亡中先天畸形的比例在逐年下降，特別是通過普服斯利安后神經(jīng)管畸形的比例有大幅度下降，但是其他的一些致死性的畸形下降幅度不大，所以要繼續(xù)采取措施做好出生缺陷的婚前檢查、孕期保健二級預(yù)防，強(qiáng)加產(chǎn)前篩查和診斷，及早采取干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)兒死亡。

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1093-1096.

[2]蔣利紅.2007-2011年圍產(chǎn)兒死亡分析及干預(yù)措施.中國婦幼保健,14，29(2)：178.

[3]曹贊孫,茍文麗.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:19-26.

[4]金漢珍,黃德民,關(guān)希古.實(shí)用新生兒學(xué).第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:174.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)