李向莉 張振坤064000河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心胸外科

肺挫傷患者的舒適護(hù)理

李向莉 張振坤
064000河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心胸外科

舒適護(hù)理模式包括生理上的舒適護(hù)理、環(huán)境舒適的護(hù)理、心理的舒適護(hù)理、社會的舒適護(hù)理、靈性的舒適護(hù)理。本文通過對肺挫傷患者實施舒適護(hù)理模式提高了患者的療效，減輕了患者的病痛。

舒適護(hù)理；肺挫傷；體會

舒適護(hù)理模式的定義是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[1]。肺挫傷為嚴(yán)重的肺實質(zhì)損傷，單純肺挫傷可導(dǎo)致肺炎、呼吸功能紊亂；重型肺挫傷通常合并多發(fā)傷，是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）高危因素[2]，病死率達(dá)10％～20％。2012年10月-2013年10月收治肺挫傷患者70例，為了最大限度地減輕患者的病痛，增進(jìn)舒適，使患者以最佳的心理狀態(tài)來接受治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員在積極綜合治療的同時，重視舒適護(hù)理，能夠取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2012年10月-2013年10月收治肺挫傷患者70例，男53例，女17例；年齡15～68歲，平均45.5歲；其中車禍外傷56例，高處墜落傷14例。經(jīng)X線及CT檢查證實單側(cè)肺挫傷25例，雙側(cè)肺挫傷45例，伴血氣胸20例，肋骨骨折45例。癥狀以胸痛、胸悶、呼吸困難為主。

舒適護(hù)理

生理上的舒適護(hù)理：①呼吸道的舒適護(hù)理：對于肺挫傷的患者，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，以防止肺部感染、肺不張等急性呼吸窘迫綜合征。早期及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，吸氧。對生命體征平穩(wěn)的患者給予翻身、扣背，指導(dǎo)有效咳嗽及練習(xí)深呼吸，以助排痰。痰液黏稠不易咳出時，可行霧化吸入，將痰液稀釋后再將痰徹底咳出。若傷口疼痛或胸壁塌陷而無法咳嗽和深呼吸時，可用胸帶固定胸壁，協(xié)助患者取坐位或半坐位，雙手扶住胸壁或環(huán)抱軟枕，囑其深呼吸幾次后縮緊胸腹部，吸氣末用力做爆破式咳嗽，將痰咳出[3]。若患者出現(xiàn)咳嗽無力且呼吸道有痰鳴音，患者出現(xiàn)呼吸窘迫，氧分壓和血氧飽和度突然下降時，應(yīng)立即給予床旁吸痰。注意無菌操作且動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。②疼痛的舒適護(hù)理：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。肺挫傷患者多伴有肋骨骨折，而疼痛常常是此類患者最突出的癥狀，也是引起呼吸功能障礙及肺部并發(fā)癥的重要因素。有學(xué)者調(diào)查表明[4]，住院患者生理內(nèi)在舒適需求中，把無痛放在首位。因此，醫(yī)護(hù)人員除了使用自控式止痛泵及靜脈、口服止痛等方法進(jìn)行藥物止痛外，可及時對患者進(jìn)行疼痛評估，指導(dǎo)患者自我放松療法、分散注意力、和自我行為療法以減輕疼痛。對患者各種引流管、胸帶等妥善固定，避免牽拉各種引流管，以盡量減少不必要的刺激，促進(jìn)舒適。當(dāng)患者翻身或咳嗽時，可用手輕按傷口周圍，適當(dāng)加壓保護(hù)，以緩解由于胸壁浮動而引起的疼痛。③皮膚、體位的舒適護(hù)理：首先加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、整齊、干燥、無皺褶，根據(jù)患者需要更換被褥。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，可利用自制水袋、氣圈等放置于患者骨隆突部位，也可使用氣墊床。肺挫傷患者可常規(guī)采取半臥位或斜坡臥位，抬高床頭，以患者舒適為度。④保持口腔舒適：由于肺挫傷患者常用激素類藥物進(jìn)行霧化吸入，靜脈滴注抗生素來對抗感染治療。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜有無潰瘍的發(fā)生及是否有牙齦出血。為確保患者口腔舒適，預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，要求每天做口腔護(hù)理2次，能自理的患者鼓勵自行刷牙2次/d。霧化吸入后及時漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)舒適。

環(huán)境舒適的護(hù)理：一個舒適的病房環(huán)境，可以滿足患者生理、心理和社會的需求，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。如病室宜安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。病室應(yīng)設(shè)有床頭燈和日光燈，光線柔和，因為柔和的光線對神經(jīng)系統(tǒng)起安撫作用[5]。病床應(yīng)簡潔舒適，可自行調(diào)試。備有折疊防護(hù)欄，盡量減少噪音干擾，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀的音量，進(jìn)入病房治療護(hù)理時應(yīng)做到四輕，即走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。盡可能為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者舒適。

心理的舒適護(hù)理：由于肺挫傷患者的主要癥狀是胸悶，氣短，呼吸功能障礙，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀和抑郁等不良情緒，往往有一種瀕死的感覺，因此護(hù)理人員針對不同的心理反應(yīng)，及時給予有效溝通，用自己良好的語言、表情、態(tài)度和行為，鼓勵患者說出內(nèi)心的不安和恐懼，必要時守護(hù)在患者的身邊，也可通過熟練的技術(shù)操作和豐富完善的理論知識而得到患者的信任，使其以心情舒暢，精神放松的姿態(tài)來面對自己的疾病，增強(qiáng)心理免疫能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

社會的、靈性的舒適護(hù)理：肺挫傷患者多因意外事故突然住院，與家屬分開，從家庭、社會的多種角色變成了患者，為了讓患者盡快適應(yīng)這種角色，護(hù)理人員應(yīng)該熱情的接待患者，主動自我介紹，并以愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心付諸于每一項護(hù)理工作之中。了解患者的宗教信仰和習(xí)慣，盡可能提供幫助，滿足患者的特殊需求，使患者身心舒適，增強(qiáng)了患者的安全感、被尊重感，使患者在變化的環(huán)境中保持信心，以靈性的舒適促進(jìn)心理、社會舒適[6]，進(jìn)而積極主動配合治療和護(hù)理。

本組肺挫傷患者70例，治愈58例，好轉(zhuǎn)10例，自動出院2例。我科護(hù)理人員將舒適護(hù)理模式落實于肺挫傷患者的每一項具體護(hù)理行為過程之中，建立了和諧信任的護(hù)患關(guān)系，真正體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理宗旨，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[7]，滿足了患者在生理、心理、社會、靈性上的舒適需求，使患者在舒適的環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和良好的語言溝通中接受治療和護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：308.

[3]王晶然，方淑彩，劉亞芬.探討開胸術(shù)后排痰護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（4）： 467.

[4]陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937.

[5]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：35.

[6]呂宜鳳，范維玲.舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2004，18 （10）：1733.

[7] 黃芳梅，楊佩璇.舒適護(hù)理運用于急診科臨時輸液室的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10 （2）：112.

Comfortable nursing on patients with pulmonary contusion

Li Xiangli，Zhang Zhenkun
Department of Cardiothoracic Surgery，the People's Hospital of Fengrun District in Tangshan City，Hebei Province 064000

Research project The provincial level registration number of scientific and technological achievements in Hebei province： 20121004

Comfortable nursing mode included physical comfortable nursing，environmental comfortable nursing，psychological comfortable nursing and social，spiritual comfortable nursing.In this article，comfortable nursing applied to patients with pulmonary contusion improved the curative effect of patients and reduce the patient's pain.

Comfortable nursing；Pulmonary contusion；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.79

科研項目 河北省科學(xué)技術(shù)成果省級登記號20121004