續(xù)江濤 建蘇魚 桂瑞華 樊彩紅 楊旺平 張烜征472500河南省靈寶市第二人民醫(yī)院

頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性分析

續(xù)江濤 建蘇魚 桂瑞華 樊彩紅 楊旺平 張烜征
472500河南省靈寶市第二人民醫(yī)院

目的：分析頸動脈粥樣硬化和急性腦梗死的相關(guān)性。方法：收治急性腦梗死患者300例作為觀察組，收治同期無腦梗死患者300例作為對照組。兩組患者均給予頸部血管彩超檢查。對兩組患者有無斑塊的形成、內(nèi)膜的厚度、斑塊的大小及部位、狹窄的程度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組斑塊的檢出率、內(nèi)膜的厚度、斑塊的性質(zhì)、狹窄的程度與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：頸部斑塊尤其是低密度和混合斑塊與急性腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。

頸動脈粥樣硬化；腦梗死；相關(guān)性分析

腦梗死是一種常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率和病死率，且復(fù)發(fā)率較高。所以在積極治療的同時，有必要針對危險因素進(jìn)行監(jiān)測，以便能及時針對性治療，減少腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)。腦循環(huán)分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)，在腦底形成Willis環(huán)，由動脈環(huán)再發(fā)出分支入腦。目前頭頸部CTA、DSA、MRA等均可顯示顱內(nèi)動脈的狹窄、閉塞等，但需要64排CT、1.5T以上MRI等，且價格較貴，限制了基層醫(yī)院的應(yīng)用，對腦梗死病因的監(jiān)測不利。由于人是一個有機(jī)整體，動脈粥樣硬化具有同源性，頸部血管位置表淺，通過頸部血管彩超的檢查可判斷顱內(nèi)動脈病變程度。腦梗死的常見病因有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血管畸形等。目前我院配備有多臺彩超，收治的腦梗死患者也較多，可以通過對大量患者進(jìn)行頸動脈血管彩超的檢查，來明確頸動脈粥樣硬化與腦梗死之間的關(guān)系。經(jīng)過前期準(zhǔn)備、分析等，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治急性腦梗死患者300例，男176例，女124例，年齡35～90歲。另選擇同期住院300例患者，要求無腦梗死病史，且同意檢查頸部血管彩超，其中男199例，女101例，年齡35～86歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)病，有頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；②頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶（由于發(fā)病時間短的患者頭顱CT檢查常為陰性，需隔日復(fù)查）；③排除短暫性腦缺血發(fā)作、排除房顫患者栓子脫落所致的腦栓塞等。

方法及判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過與彩超室協(xié)商，我科患者均采用飛利浦生產(chǎn)的HD11彩超、同一技師檢查，以確保數(shù)據(jù)的可靠性；設(shè)7.5 MHZ探頭頻率，通過對患者的雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈顱外段的監(jiān)測，來測定頸動脈內(nèi)膜的厚度，斑塊的大小、部位、性質(zhì)，管腔的內(nèi)徑等。以頸動脈內(nèi)膜的厚度＞1.2 mm為斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)斑塊性質(zhì)分為：軟斑，硬斑，混合斑。頸動脈狹窄程度分為4級（歐洲頸動脈外科試驗協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)）：①輕度狹窄＜30％；②中度狹窄30％～69％；③重度狹窄70％～99％，完全閉塞。

結(jié)果

從斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)膜的厚度、斑塊的性質(zhì)、血管狹窄程度4個方面進(jìn)行總結(jié)。斑塊檢出率：觀察組240 例（80.0％）；對照組52例（17.3％）。頸動脈內(nèi)膜厚度：觀察組左側(cè)（1.41±0.15）mm，右側(cè)（1.32±0.13）mm；對照組左側(cè)（0.75± 0.20）mm，右側(cè)（0.71±0.04）mm。斑塊性質(zhì)占比：觀察組內(nèi)有低密度斑塊、混合斑206例，硬斑60例；對照組內(nèi)有低密度、混合斑22例，硬斑40例。狹窄程度：觀察組輕度狹窄14例、中重度狹窄225例，閉塞1例；對照組輕度狹窄45例，中重度狹窄7例。同時通過600例頸部血管彩超檢查還發(fā)現(xiàn)頸部斑塊好發(fā)部位為頸動脈分叉處，其次為頸總動脈起始部，見表1。

討論

導(dǎo)致急性腦梗死的原理：①斑塊體積逐漸增大，最終導(dǎo)致血管完全閉塞[1]；②不穩(wěn)定斑塊破裂，小栓子堵塞遠(yuǎn)端小血管；③斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，啟動連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成；④血管狹窄嚴(yán)重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在特殊情況下造成低灌注，如降壓藥過量血壓急劇下降、發(fā)熱腹瀉造成脫水等，形成分水嶺腦梗死[2]。結(jié)果顯示，觀察組在斑塊的檢出率、頸動脈內(nèi)膜的厚度、斑塊的性質(zhì)、血管狹窄程度4個方面與對照組相比均有明顯差異。與其他研究發(fā)現(xiàn)類似，說明頸部血管病變與急性腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系。

綜上所述，對腦梗死患者以及高危人群進(jìn)行頸部血管彩超篩查，能及早發(fā)現(xiàn)有無頸部血管病變，從而可以及時給予強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊治療，對減少的腦梗死發(fā)生和復(fù)發(fā)有重要意義[3]。而對重度頸動脈狹窄患者，因為隨時可能發(fā)生大面積腦梗死，按照最新版《卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》，建議患者至上級醫(yī)院盡早實施動脈內(nèi)膜切除術(shù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]周紅英，司俊靄.腔隙性腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010，19（4）：318.

[3]薛俊尤.阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8 （18）：156-157.

Correlation analysis of carotid atherosclerosis and cerebral infarction

Xu Jiangtao，Jian Suyu，Gui Ruihua，F(xiàn)an Caihong，Yang Wangping，Zhang Xuanzheng
The Second People's Hospital of Lingbao City，Henan Province 472500

Objective：To analyze the correlation between carotid atherosclerosis and cerebral infarction.Methods：300 patients with acute cerebral infarction were selected as the observation group.300 patients without cerebral infarction were selected as the control group at the same time.The patients in two groups were given cervical vascular color doppler ultrasound examination. Whether the formation of plaque，intima thickness，plaque size and location，stenosis degree of patients in two groups were compared.Results：Compared with the control group，the plaque detection rate，intima thickness，plaque properties，stenosis degree of the observation group all had obvious differences（P＜0.01）.Conclusion：Neck plaque especially low density and mixed plaques have a close relation with acute cerebral infarction.

Carotid atherosclerosis；Cerebral infarction；Correlation analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.63