趙楠833000新疆烏蘇中醫(yī)醫(yī)院

陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用的超聲診斷體會(huì)

趙楠
833000新疆烏蘇中醫(yī)醫(yī)院

目的：比較陰道超聲與腹部超聲在診斷婦科疾病時(shí)的診斷陽(yáng)性率、臨床符合率，探討陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值。方法：對(duì)患者分別進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查，對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：陰道超聲在發(fā)現(xiàn)、觀察較小的病變及病變?cè)缙跁r(shí)具有特異性，對(duì)于病變的回聲性質(zhì)、形態(tài)、病變周圍及內(nèi)部的血流狀況顯示比較有優(yōu)勢(shì)。腹部超聲在顯示病變位置，范圍、病變與周圍臟器的毗鄰關(guān)系時(shí)占有很大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：在特殊的情況下，腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用大大提高了超聲診斷率，減少漏診、誤診，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

婦科疾病；經(jīng)陰道及腹部超聲；聯(lián)合運(yùn)用；準(zhǔn)確性

超聲檢查在婦科疾病方面的應(yīng)用有著不可忽視、不可替代的臨床意義，超聲有檢查簡(jiǎn)便、報(bào)告迅速、受檢者無(wú)痛苦、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，不失為婦產(chǎn)科疾病的最佳的首選輔助檢查方式，在婦科疾病診斷中起著重要的作用。本院針對(duì)近兩年中來(lái)本院婦科超聲常規(guī)檢查的患者，接受陰道超聲檢查以及輔以腹部超聲檢查的2 600多例患者，取本院臨床擬診斷有宮腔內(nèi)病變、宮外孕、附件區(qū)腫物、子宮肌層病變的患者279例，對(duì)于檢查出陽(yáng)性病例，比對(duì)經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果，在這兩種檢查方式中發(fā)現(xiàn)，陰道超聲與腹部超聲各具有其優(yōu)越性、局限性、特殊性，在病情需要的情況下兩者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互助和互補(bǔ)，避免漏診、誤診，以提高超聲診斷率。

資料與方法

取近兩年來(lái)本院臨床擬診斷有宮腔內(nèi)病變、宮外孕、附件區(qū)腫物、子宮肌層病變患者279例，年齡19～72歲，全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查均用兩種超聲檢查方式，超聲診斷結(jié)果符合臨床診斷，臨床診斷以病理檢查和臨床追查為依據(jù)。

方法：儀器使用：SUNNY300彩色顯像儀，腹部超聲探頭頻率2.0～5.0 MHZ，陰道超聲探頭頻率 2.0～3.5 MHZ，對(duì)符合兩種檢查條件的患者先進(jìn)行適當(dāng)憋尿后行腹部常規(guī)超聲檢查，然后囑患者排尿后經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)于兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行比較。①經(jīng)腹部超聲檢查方法：患者適度充盈膀胱取仰臥位，暴露下腹部，涂以耦合劑，探頭置于下腹部進(jìn)行縱切，橫切，斜切各種方向的掃查，觀察臟器情況。②經(jīng)陰道超聲檢查方法：患者排空尿后取膀胱截石位或墊高臀部，陰道探頭部取少許耦合劑，將避孕套套入，并排除頂端空氣，然后將探頭緩緩放入陰道內(nèi)；轉(zhuǎn)動(dòng)手柄進(jìn)行縱向，橫向及多角度掃查，并采用傾斜、推拉，旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整探頭角度，位置方向以全面觀察盆腔內(nèi)情況發(fā)現(xiàn)病變或可疑處，觀察病變或可疑處的回聲，回聲性質(zhì)，大小，部位，位置，毗鄰關(guān)系，觀察病變的形態(tài)，邊界，及血流情況。

結(jié)果

宮腔占位性病變86例，其中宮腔息肉63例，妊娠組織殘留物9例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)11例，子宮內(nèi)膜癌3例，結(jié)果經(jīng)腹部超聲檢查陽(yáng)性75例，漏診11例，臨床符合率87.2％；經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性86例，漏診1例，臨床符合率97.8％。

宮外孕34例，結(jié)果經(jīng)腹部超聲檢查陽(yáng)性28例，漏診6例，臨床符合率82.3％。經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性33例，漏診1例，臨床符合率97％。

附件區(qū)腫物74例，結(jié)果經(jīng)腹部超聲檢查陽(yáng)性69例，漏診5例，臨床符合率93.2％；經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性73例，漏診1例，臨床符合率98.6％。

子宮肌層病變85例，結(jié)果經(jīng)腹部超

聲檢查陽(yáng)性79例，漏診6例，臨床符合率92.9％；經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性84例，漏診1例，臨床符合率98.8％。

討論

通過(guò)以上兩種超聲檢查方式的診斷結(jié)果的比對(duì)，陰道超聲在診斷較小的病變及病變的早期聲像圖改變時(shí)較為敏感，對(duì)于較小病變的發(fā)現(xiàn)和觀察，病變回聲性質(zhì)、邊界、內(nèi)部及周邊血流情況的觀察，陰道超聲具有明顯優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲檢查，陰道探頭近距離觀察子宮、宮頸及雙側(cè)附件區(qū)，對(duì)于較小的病變和病變?cè)缙诘陌l(fā)現(xiàn)更為直接、直觀，也更具有其優(yōu)勢(shì)，特別是一些疾病如：宮腔內(nèi)占位性病變，一些婦科急腹癥方面的疾病如：宮外孕早期未破裂、聲像圖改變不典型時(shí)的超聲診斷，黃體破裂出血的鑒別診斷，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后可引起動(dòng)靜脈供血受阻，陰道超聲對(duì)于血流狀況顯示比較清晰，陰道超聲組符合率明顯高于腹部超聲組。這是因?yàn)楦共砍曁筋^頻率低，探測(cè)距離較遠(yuǎn)且利用膀胱為透聲窗，遠(yuǎn)離子宮，加上受腸道氣體干擾、腹壁瘢痕、肥胖等原因，腹部超聲觀察受到一定方面原因的影響，對(duì)于較小的病變易引起漏診、誤診，而陰道超聲彌補(bǔ)了這一不足；對(duì)于子宮位置偏高，狹長(zhǎng)，子宮體積較大，一些較大的病變時(shí)，由于陰道超聲觀察范圍比較局限，在顯示病變位置，范圍、病變與周圍臟器的毗鄰關(guān)系時(shí)受到很大限制，這時(shí)腹部超聲則具有其明顯優(yōu)勢(shì)，如子宮體積大并多發(fā)肌瘤，漿膜下肌瘤蒂較長(zhǎng)且瘤體較大時(shí)，附件區(qū)腫物較大，病變直徑6 cm以上時(shí)，在顯示病變位置，范圍、病變與周圍臟器的毗鄰關(guān)系時(shí)腹部超聲占有很大的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)近幾年的超聲臨床應(yīng)用和觀察，總結(jié)比較腹部超聲和陰道超聲診斷特點(diǎn)各具有優(yōu)勢(shì)，作為超聲醫(yī)師應(yīng)該熟練了解和掌握各種超聲檢查方式的特點(diǎn)，在對(duì)于疾病的診斷上應(yīng)靈活應(yīng)用，不能拘于一種檢查方式，根據(jù)病情需要，必要時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少漏診、誤診率，以提高超聲診斷率，為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)，更大地發(fā)揮超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。

Ultrasonic diagnostic experience of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound combined application

Zhao Nan
Xinjiang Wusu Traditional Chinese Medicine Hospital 833000

Objective：To compare the diagnostic positive rate and clinical coincidence rate of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of gynecological disease，to explore the diagnostic value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound combined application.Methods：The patients were respectively given abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound.The results of two inspection methods were compared.Results：The transvaginal ultrasound has specificity in the discovery and observation of smaller lesions and early lesions.It has more advantage on the display of lesions echo property， morphology，lesions around and internal blood flow.The abdominal ultrasound has great advantage on the display of lesions location，range，adjacent relationship between lesions and surrounding organs.Conclusion：In special situation，the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound combined application can greatly improve the ultrasonic diagnostic rate，reduce the missed diagnosis and misdiagnosis，and provide more accurate diagnostic evidence for clinical.

Gynecological disease；Transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound；Combined application；Accuracy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.59