劉 芳 徐凌忠 蓋若琰 惠亞茹 張晶晶

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系(250012)

山東省農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前留守兒童與非留守兒童的健康相關(guān)行為比較研究*

劉 芳 徐凌忠△蓋若琰 惠亞茹 張晶晶

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系(250012)

目的 了解山東省農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前留守兒童與非留守兒童的健康相關(guān)行為，為改善其健康相關(guān)行為和提高健康水平提供建議和依據(jù)。方法 采取分層整群隨機(jī)抽樣，隨機(jī)抽取山東省內(nèi)兩個縣幼兒園的3～6歲的615例學(xué)齡前兒童作為研究對象，并利用自制的問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。 結(jié)果 山東省農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前留守兒童與非留守兒童在飲食行為間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在衛(wèi)生行為間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同監(jiān)護(hù)類型下和獨生非獨生下留守與非留守兒童衛(wèi)生行為表現(xiàn)不同(P<0.05)。結(jié)論 山東省農(nóng)村學(xué)齡前兒童的整體飲食習(xí)慣不良，留守兒童的衛(wèi)生行為較非留守兒童更差，隔代監(jiān)護(hù)兒童的衛(wèi)生行為亟需改善，建議加強(qiáng)對兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳教育以糾正孩子不良行為，培養(yǎng)孩子健康的生活習(xí)慣。

農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童 飲食行為 衛(wèi)生行為

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，農(nóng)村青壯年走入城市為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步做出了貢獻(xiàn)，促進(jìn)了城市化、工業(yè)化[1]，而他們的孩子卻留在了農(nóng)村。據(jù)全國婦聯(lián)調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有農(nóng)村留守兒童約5800萬人，其中學(xué)齡前兒童占到27.05%[2]。學(xué)齡前兒童處在生長發(fā)育的起步階段，他們的健康行為直接關(guān)系到以后的身體狀況[3]，同時這個階段也是培養(yǎng)良好習(xí)慣和糾正不良行為的最佳階段。本文旨在研究山東省農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童與非留守兒童的健康相關(guān)行為，為改善他們的健康相關(guān)行為提高健康水平提供建議和支持。

對象與方法

1.調(diào)查地點

課題組采用分層整群隨機(jī)抽樣法抽取樣本。首先根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和東中西分布，在山東省隨機(jī)抽取2個縣(高唐、長清)，再在高唐縣隨機(jī)抽取四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，長清區(qū)隨機(jī)抽取三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再根據(jù)各地人口數(shù)量不同，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部幼兒納入調(diào)查對象，最后共有8個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的幼兒園成為調(diào)查地點。

2.調(diào)查對象和調(diào)查內(nèi)容

課題組根據(jù)課題標(biāo)書及文獻(xiàn)資料進(jìn)行問卷設(shè)計，多次召開課題組討論會對問卷題目進(jìn)行反復(fù)推敲和修訂。對選取的幼兒園內(nèi)的大中小班兒童共735人進(jìn)行了問卷調(diào)查，由其監(jiān)護(hù)人回答兒童的日常行為，共回收有效問卷730份，合格率達(dá)99.3%。本次調(diào)查用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括學(xué)齡前兒童及其家庭的基本情況(包括年齡、性別、獨生、監(jiān)護(hù)人等)、父母外出務(wù)工情況(包括時間、收入等)、兒童健康保健情況(包括免疫接種、患病情況等)、飲食和日常生活情況(包括飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣等)、精神和行為健康情況等。由經(jīng)過課題組嚴(yán)格培訓(xùn)的碩士研究生作為調(diào)查員進(jìn)行一對一的面對面訪談方式進(jìn)行問卷調(diào)查，以保證問卷的質(zhì)量。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對問卷采取雙重錄入并進(jìn)行邏輯糾錯。因?qū)W齡前期一般指3～6歲，且本文研究的有些行為是2～3歲所不具備的，所以對數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理，保留了3～6歲的學(xué)齡前兒童共615人進(jìn)行分析。采用 SPSS19.0進(jìn)行分析，對于留守兒童與非留守兒童之間的差異采用非參數(shù)檢驗中卡方檢驗和秩和檢驗進(jìn)行比較，并根據(jù)平均秩次判斷哪組表現(xiàn)更好，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

4.相關(guān)定義

目前國內(nèi)外關(guān)于留守兒童的定義很多，本文采用周福林[4]的定義“留守兒童指父母雙方或一方流動到其他地方務(wù)工或經(jīng)商，留在農(nóng)村戶籍所在地并因此不能和父母共同生活在一起，且分開時間超過六個月的，由其他看護(hù)人長期看護(hù)撫養(yǎng)或獨立生活的 18周歲以下的兒童。本文將留守兒童分為單親留守和雙親留守兒童，單親留守兒童定義為父母一方在家，雙親留守兒童為父母均不在家。”

結(jié) 果

1.研究對象的基本情況

本次共研究農(nóng)村學(xué)齡前兒童共615人，其中留守兒童311人(50.6%)，非留守兒童304人(49.4%)，男性兒童336人(54.6%)，女性兒童279人(45.4%)，獨生子女254人(41.3%)，非獨生子女361人(58.7%)。在留守兒童中，單親留守兒童68人(21.86%)，雙親留守兒童243人(78.14%)。留守兒童的現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人，父親監(jiān)護(hù)8人(1.3%)，母親監(jiān)護(hù)60人(9.8%)，爺爺奶奶監(jiān)護(hù)216人(35.1%)，外公外婆監(jiān)護(hù)25人(4.1%)，其他監(jiān)護(hù)2人(0.3%)?？梢姡舸O(jiān)護(hù)占了很大比重。

2.學(xué)齡前兒童的飲食行為比較

經(jīng)卡方檢驗結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童的飲食行為在留守兒童和非留守兒童間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明不良的飲食習(xí)慣普遍存在于農(nóng)村學(xué)齡前兒童之間。其中經(jīng)常吃零食占48.3%，挑食占42.6%，吃飯時看電視占61.5%，睡前吃東西占21.1%，不吃早餐占12.0%，邊吃邊玩占57.9%，吃飯要哄占57.9%，厭食占35.3%，詳見表1。

3.學(xué)齡前兒童的衛(wèi)生行為比較

經(jīng)卡方檢驗分析結(jié)果顯示，這幾種衛(wèi)生行為在留守兒童和非留守兒童之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示，兩組在衛(wèi)生行為方面表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，其中在晚上刷牙方面留守兒童比非留守兒童表現(xiàn)好，在飯前便后洗手和早睡早起方面以非留守兒童表現(xiàn)較強(qiáng)，詳見表2。

4.不同監(jiān)護(hù)類型下的學(xué)齡前兒童衛(wèi)生行為比較

在與其監(jiān)護(hù)人類型的χ2檢驗和秩和檢驗中，結(jié)果都顯示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，通過平均秩次比較，在晚上刷牙方面隔代監(jiān)護(hù)做的最好，而在其他兩個方面雙親監(jiān)護(hù)做的較好，隔代監(jiān)護(hù)最差，單親監(jiān)護(hù)居中，詳見表3。

5.獨生與非獨生下的學(xué)齡前兒童衛(wèi)生行為的比較

經(jīng)卡方檢驗和秩和檢驗結(jié)果顯示，獨生子女中的留守與非留守兒童在這幾種衛(wèi)生行為上的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義，非獨生子女中的留守與非留守兒童在這三類衛(wèi)生行為上的差異也都有統(tǒng)計學(xué)意義。其中在晚上刷牙方面留守兒童做的比較好，而在飯前便后洗手和早睡早起方面非留守兒童做的比較好，詳見表4。

討論與建議

學(xué)齡前期兒童的飲食營養(yǎng)狀況及衛(wèi)生行為對其一生的健康狀況至關(guān)重要，良好的飲食和衛(wèi)生行為不僅會促進(jìn)兒童的生長發(fā)育并為其以后的行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)，也對很多疾病有著預(yù)防的作用，所以關(guān)注兒童日常健康行為意義重大。

本研究結(jié)果顯示，山東省農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童和非留守兒童在飲食行為上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析可能是留守兒童父母務(wù)工改善了留守兒童的生活條件，加之監(jiān)護(hù)人對孩子存在的補(bǔ)償心理，會放縱孩子的飲食習(xí)慣等，使得留守兒童與非留守兒童在習(xí)慣上存在一致性。這種研究結(jié)果與段丹輝研究中的留守兒童的飲食行為較非留守兒童更差的結(jié)論[5]不一致，分析可能與樣本量、地區(qū)發(fā)展水平、文化生活習(xí)慣等原因的差異有關(guān)。分析中還發(fā)現(xiàn)兒童整體的飲食行為不良，排前3位的分別是：吃飯時看電視(61.5%)，邊吃邊玩(57.9%)，吃零食(48.3%)，這與魏梅、袁麗娟等的研究結(jié)果存在一致性[6]。這些都會導(dǎo)致兒童營養(yǎng)缺失或不良，影響兒童的身體發(fā)育。建議加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人相應(yīng)的宣傳教育，及時糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)兒童營養(yǎng)均衡發(fā)展。

學(xué)齡前兒童在衛(wèi)生行為方面，留守兒童和非留守兒童之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且不同監(jiān)護(hù)類型的兒童之間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。其中留守兒童在晚上刷牙方面做的較好，而非留守兒童在其他兩項中做的較好，這與陳珍妮，周泓羽等的研究結(jié)論一致。不同監(jiān)護(hù)類型的留守兒童衛(wèi)生行為存在差異，一方面是監(jiān)護(hù)人的健康素養(yǎng)和生活習(xí)慣對兒童有著重要的影響，家長是孩子最早的老師，監(jiān)護(hù)人會按照自己的習(xí)慣來培養(yǎng)孩子，同時孩子對他們的行為也存在一定的模仿。另一重要原因是，留守兒童的監(jiān)護(hù)人文化水平普遍不高，缺乏全面的衛(wèi)生保健知識，又要操持農(nóng)活，沒有過多精力去照顧孩子，督促孩子形成良好習(xí)慣。

在對獨生與非獨生子女進(jìn)行的留守與非留守兒童的比較中發(fā)現(xiàn)結(jié)果有差異，分析可能是因為監(jiān)護(hù)人對獨生子女的過于寵愛，尤其是留守中的隔代監(jiān)護(hù)對孩子的管教不嚴(yán)，要求不高，只是簡單的照看，放任其不良習(xí)慣，沒有讓孩子形成健康的習(xí)慣。建議政府或者其他機(jī)構(gòu)組織應(yīng)該定期對兒童的監(jiān)護(hù)人開展?fàn)I養(yǎng)和衛(wèi)生知識的培訓(xùn)講座，宣傳不良飲食習(xí)慣的危害和飲食健康的重要性，傳授良好的衛(wèi)生知識，普及健康營養(yǎng)的基本常識。在糾正家長的不良習(xí)慣同時也讓他們教導(dǎo)并培養(yǎng)孩子的健康相關(guān)行為，以促進(jìn)兒童健康成長。

[1]劉洪光，嚴(yán)健，馬永春.江蘇農(nóng)村人口流動特征研究.統(tǒng)計科學(xué)實踐,2006,(6):25-27.

[2]全國婦女聯(lián)合會.全國農(nóng)村留守兒童狀況研究報告.2008.http://www.women.org.cn.

[3]王文菲.學(xué)齡前兒童家長營養(yǎng)知識態(tài)度行為調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,35(12)：2278-2279.

[4]周福林，段成榮.留守兒童研究綜述.人口學(xué)刊，2006,(3)：60-65.

[5]段丹輝.我國2～6歲農(nóng)村留守兒童膳食營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究.湖南：中南大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，2010.

[6]魏梅,袁麗娟.2～6歲兒童生活習(xí)慣飲食行為問卷調(diào)查.中國婦幼保健，2008,23:3758-3759.

[7]陳珍妮，周泓羽，封平，等.四川省農(nóng)村留守兒童健康狀況及相關(guān)行為研究.公共衛(wèi)生管理，2012,(7)：549-559.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

國家自然科學(xué)基金(NO.81202225)

△通信作者：徐凌忠，E-mali:lzxu@sdu.edu.cn