謝蕾蕾 朱 賀 梁 燕

·應(yīng)用研究·

基于PLS-SEM模型的河南省省級公務(wù)員生存質(zhì)量特征研究*

謝蕾蕾1△朱 賀2梁 燕2

目的 全面了解河南省省級公務(wù)員生存質(zhì)量的現(xiàn)狀，探究公務(wù)員生存質(zhì)量的主要影響因素，提出改善及促進公務(wù)員與健康相關(guān)生存質(zhì)量的措施和對策。方法 采用國際通用的SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表，共抽選1363位河南省省級公務(wù)員，對他們的生存質(zhì)量進行問卷調(diào)查，構(gòu)建生存質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)，并對模型進行PLS估計、修正及評價。結(jié)果 SF-36量表應(yīng)用于河南省公務(wù)員人群，具有較好的信度和效度，適用于河南省公務(wù)員人群生存質(zhì)量狀況的評價。河南省公務(wù)員的年齡、性別、工作單位和職位級別對其身體健康和心理健康的影響都不顯著，但公務(wù)員各項健康指標(biāo)間的相互影響卻較為顯著。結(jié)論 應(yīng)對公務(wù)員生理和心理健康給予足夠的重視，以提升公務(wù)員工作積極性和效率。

生存質(zhì)量 SF-36簡明健康調(diào)查問卷 PLS估計 SEM模型

隨著社會的發(fā)展，人們的健康觀念也隨之發(fā)生改變，而對于生存質(zhì)量的測量也成為一種全新的健康測量及評價技術(shù)。公務(wù)員作為公共事業(yè)的參與主體，其生存質(zhì)量直接關(guān)系著為社會服務(wù)的質(zhì)量，以及社會醫(yī)療開支的控制。

資料與方法

1.資料

由于國內(nèi)外對公務(wù)員生存質(zhì)量的研究發(fā)展較晚及研究內(nèi)容有限，使得該方面研究存在著一定的問題：首先，在對公務(wù)員生存質(zhì)量狀況評價標(biāo)準(zhǔn)及方法的研究中，對生存質(zhì)量的概念、內(nèi)涵及評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，生存質(zhì)量評定種類雖然比較多，但是仍然缺乏統(tǒng)一的公務(wù)員生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及評價方法；其次，在有了研究結(jié)論后，對公務(wù)員生存質(zhì)量干預(yù)效果評價及其方法學(xué)研究缺乏有效性、安全性；最后，在有關(guān)公務(wù)員生存質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及其數(shù)據(jù)管理技術(shù)的問題中，暫時還沒有可應(yīng)用的公務(wù)員生存質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。而國外鮮見專門針對公務(wù)員生存質(zhì)量狀況的具體研究，大都根據(jù)其生理生化結(jié)果、心理健康及其影響因素來進行研究。

針對上述問題，本課題以河南省省級公務(wù)員群體為研究對象，從多維量化評定入手，采用生存質(zhì)量評定量表SF-36，開展河南省公務(wù)員生存質(zhì)量狀況調(diào)查，并采用結(jié)構(gòu)方程模型研究其生存質(zhì)量的主要影響因素。

2.研究對象

采用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表，對河南省財政廳、公安廳、水利廳等13個部門的公務(wù)員進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用分層抽樣方法，通過各廳級單位公務(wù)員總?cè)藬?shù)確定各層抽取的樣本量數(shù)，共發(fā)放問卷1400份，有效回收1363份，問卷有效回收率為97%。

3.研究方法

SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表是國際通用的健康有關(guān)的生存質(zhì)量測量量表，被廣泛用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域，已被證明具有很好的信度和效度。該量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等八個方面，前四個方面綜合評價生理健康(PCS)，后四個方面綜合評價心理健康(MCS)，以及另一項健康指標(biāo)即健康變化(HT)。整個SF-36調(diào)查量表由11道大問題，36道小問題組成，這些問題分別用來測度生存質(zhì)量的八個方面。

SEM模型研究中常用的估計方法有LISREL和 PLS方法。其中LISREL 法要求其顯變量的聯(lián)合分布服從多元正態(tài)分布的假設(shè)。本項目調(diào)查所得指標(biāo)中有部分指標(biāo)的數(shù)據(jù)未通過正態(tài)性檢驗，而PLS 法采取非參數(shù)估計的方法，對樣本數(shù)據(jù)沒有分布要求。PLS用迭代法對潛變量進行估計，然后根據(jù)迭代得到的潛變量的值與顯變量的值，結(jié)合模型的設(shè)定，對顯變量與潛變量之間的關(guān)系方程進行估計，包括結(jié)構(gòu)模型路徑系數(shù)的估計，估計結(jié)果可信度較高。

本文根據(jù)SF-36表的調(diào)查數(shù)據(jù)，建立結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)，研究各潛變量之間的關(guān)系，用PLS法估計路徑系數(shù)及總的影響效應(yīng)，并使用SmartPLS2.0軟件對數(shù)據(jù)進行信效度檢驗及相關(guān)分析。

結(jié) 果

1.模型的信效度檢驗

(1)信度檢驗

PLS估計中采用合成信度(composite reliability)和平均變異萃取量(AVE)來進行信度檢驗，一般要求CR值大于0.7，AVE大于0.5。結(jié)果顯示各健康指標(biāo)的AVE除“生理功能”為0.438外，其他指標(biāo)均大于0.5；各指標(biāo)除“社會職能”的合成信度CR為0.5029外，其他指標(biāo)CR均大于0.7，但“社會職能”的公因子方差(communality)為0.7459，說明該指標(biāo)綜合信度是符合要求的；故該模型指標(biāo)的信度較好。

(2)效度檢驗

PLS模型的效度檢驗一般采用區(qū)別效度指標(biāo)進行檢驗，包括潛變量測定系數(shù)值R2，交叉檢驗冗余度，以及Fornell和Larcker[6]提出的AVE平方根大于有關(guān)聯(lián)的潛變量相關(guān)系數(shù)的最大值等方法。本文采用第三種方法，計算每個潛變量的AVE值的平方根，然后計算潛變量之間的相關(guān)系數(shù)矩陣，將AVE值代替相關(guān)系數(shù)陣對角線上的元素，并與其所在行和列進行比較來進行效度檢驗。結(jié)果顯示，除“活力”和“精神健康”的AVE平方根沒有大于相關(guān)潛變量相關(guān)系數(shù)的最大值，其余的潛變量均符合要求。同時，各潛變量冗余度均大于0，測定系數(shù)除生理職能和生理功能較小外，其余均大于0.3。可見上述三個指標(biāo)均符合效度檢驗標(biāo)準(zhǔn)，說明該模型均有很好的效度。

2.模型的初步建立

為探究公務(wù)員性別、年齡、工作單位和職位級別對其各項健康狀況的影響，將公務(wù)員的性別、年齡歸結(jié)為公務(wù)員的自身因素，將公務(wù)員的工作單位和職位級別歸結(jié)為公務(wù)員的工作因素。據(jù)此，我們做出以下初步假設(shè)：

H1：公務(wù)員的自身因素對公務(wù)員的身體健康有顯著影響

H2：公務(wù)員的工作因素對公務(wù)員的心理健康有顯著影響

H3：公務(wù)員的軀體疼痛會影響公務(wù)員的一般健康狀況

H4：公務(wù)員的生理職能、社會職能、情感職能會影響公務(wù)員精神健康

H5：公務(wù)員的心理健康會影響公務(wù)員的生理健康

基于以上假設(shè)，初步建立結(jié)構(gòu)方程模型，但結(jié)果顯示無論是自身因素還是工作因素與其他八項健康因素之間的等級相關(guān)系數(shù)均小于0.3，說明公務(wù)員自身因素以及工作因素等對公務(wù)員的各項健康影響并不顯著，說明假設(shè)1和2不成立，故重新建立PLS路徑分析模型。

3.模型的修正

由以上的分析，重新建立PLS路徑分析模型。

由圖1可以看出，我們主要關(guān)注的被解釋變量一般健康狀況和精神健康的R2分別為0.488和0.715，均有較好的解釋程度；而公務(wù)員社會職能和情感職能的R2分別為0.534和0.439，均有不錯的解釋程度，而活力和軀體疼痛是外生變量，不受其他因素影響，因此其R2為0，而公務(wù)員生理功能和心理職能的R2較小，解釋程度稍差。模型信度檢驗指標(biāo)communality除生理功能一項為0.438，小于0.5之外，其余指標(biāo)communality值均較大。其中軀體疼痛communality值為0.86，生理職能、社會職能、情感職能均大于0.7，可見該模型總體依舊具有較高的可信性。

4.潛變量路徑系數(shù)分析

路徑系數(shù)可以用來衡量潛變量之間的影響程度，其代表原因變量對結(jié)果變量的影響大小，詳見圖1。

在PLS建模法中，由于參數(shù)分布特征難以估計，而非參數(shù)檢驗不受總體分布的限制，故對模型進行Bootstrap非參數(shù)檢驗，檢驗結(jié)果大于1.645(顯著性水平為0.1)的路徑如表1。

由潛變量路徑系數(shù)的分析，可得到如下的結(jié)論：

(1)公務(wù)員自身活力對情感職能、社會職能的影響路徑系數(shù)分別為0.264和0.532，均為正向關(guān)系，但路徑系數(shù)檢驗結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義；對精神健康的路徑系數(shù)高達0.718，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，公務(wù)員自身的活力有利于公務(wù)員自身的精神健康；鼓勵公務(wù)員以充足的活力來工作生活，不僅有利于公務(wù)員為群眾服務(wù)的提升，也有利于公務(wù)員自身的健康。

(2)公務(wù)員生理功能對生理職能影響的路徑系數(shù)為0.479，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，公務(wù)員的生理功能對生理職能的影響為正向關(guān)系。可見，為提高公務(wù)員的生理職能，需提高公務(wù)員的身體素質(zhì)，以此來提高公務(wù)員的生理功能。

(3)公務(wù)員生理職能對情感職能的路徑系數(shù)為0.492，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，表明公務(wù)員生理職能越好，公務(wù)員的情感職能就越好。提高公務(wù)員生理職能，有利于公務(wù)員情感職能的改善，以便公務(wù)員能更好地為群眾服務(wù)。

(4)公務(wù)員精神健康對身體一般健康影響的路徑系數(shù)為-0.388，為負(fù)相關(guān)關(guān)系，但其結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義。

(5)公務(wù)員軀體疼痛對公務(wù)員的生理功能的路徑系數(shù)為-0.435，為負(fù)數(shù)，說明公務(wù)員的身體疼痛，會造成公務(wù)員生理功能的下降。

5.總效應(yīng)分析

總效應(yīng)包括直接效應(yīng)和間接效應(yīng)，是原因變量對結(jié)果變量的效應(yīng)總和。本模型潛變量總效應(yīng)見表2。

總效應(yīng)的Bootstrap檢驗結(jié)果顯著項見表3。

由總效應(yīng)分析，可得到如下的結(jié)果：

1.公務(wù)員活力對精神健康總效應(yīng)為正向影響，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；而對一般健康，情感職能，社會職能的總效應(yīng)則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.公務(wù)員生理功能對情感職能，一般健康的總效應(yīng)為正向有統(tǒng)計學(xué)意義，而生理功能對社會職能、精神健康的總效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.公務(wù)員生理職能對其情感職能的總效應(yīng)為正向有統(tǒng)計學(xué)意義，而對社會職能精神健康的總效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.公務(wù)員精神健康對其一般健康狀況的總效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義。

5.公務(wù)員軀體疼痛對其情感職能、生理職能的總效應(yīng)為負(fù)向，有統(tǒng)計學(xué)意義。對其一般身體狀況、社會職能、精神健康的總效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 論

SF-36量表應(yīng)用于河南省省級公務(wù)員人群，具有較好的信度和效度，適用于河南省省級公務(wù)員人群生存質(zhì)量狀況的評價。河南省省級公務(wù)員的年齡、性別以及工作單位和職位級別對其身體健康和心理健康的影響都無統(tǒng)計學(xué)意義。公務(wù)員各項健康指標(biāo)間的相互影響有統(tǒng)計學(xué)意義，公務(wù)員的生理功能對其情感職能和社會職能存在正向效應(yīng)，而公務(wù)員的自身活力對其情感職能和社會職能以及精神健康都具有正向影響；公務(wù)員中存在一定的軀體疼痛現(xiàn)象，而軀體疼痛會對公務(wù)員的生理功能和活力產(chǎn)生負(fù)向影響，將會影響到公務(wù)員自身的生活和工作狀況。如果對公務(wù)員的生活習(xí)慣做進一步調(diào)查，則可以進行更深入的影響因素分析。同時，該方法也可以推廣到其他人群的生存質(zhì)量研究。公務(wù)員是行使國家職能的特殊群體，因此在關(guān)注公務(wù)員生理健康的同時，要更加注重其心理健康情況，生理健康得到良性改善，必定能提升心理健康程度，從而提升公務(wù)員的工作積極性和工作效率，為社會發(fā)展提供更好的服務(wù)。

[1]朱晉峰.廣州地區(qū)政府公務(wù)員心理健康狀況分析與對策.南方醫(yī)科大學(xué)(學(xué)位論文)，2006.

[2]禹玉蘭.澳門公務(wù)員身心健康狀況及影響因素的研究.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):656-658.

[3]易欽仁.武漢市市直機關(guān)公務(wù)員健康調(diào)研報告.湖北體育科技，2009，28(3):293-295.

[4]丘金彩等.廣東省不同生活方式公務(wù)員生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013(5):409-412.

[5]徐秀娟.事業(yè)單位員工生存質(zhì)量影響因素結(jié)構(gòu)方程模型.中國公共衛(wèi)生，2014(3)：1-4.

[6]方敏.結(jié)構(gòu)方程模型下的信度檢驗.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009(5):524-526.

[7]方敏.結(jié)構(gòu)方程模型下非正態(tài)數(shù)據(jù)的處理.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010(1)：84-87.

[8]Fornell Claes,David FL.Evaluating structural equation models with unobservable variables and measurement error.Journal of Marketing Research,1981(18)；39-50.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

河南省教育廳高等學(xué)校重點科研項目(15A910003)

1.華北水利水電大學(xué)(450046)

2.中南財經(jīng)政法大學(xué)

△通信作者：謝蕾蕾，E-mail:xieleilei@ncwu.edu.cn