葛倩 嚴國明 朱益修224001江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院

首診于急診內(nèi)科急性閉角型青光眼12例臨床分析

葛倩 嚴國明 朱益修
224001江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院

目的：探討急性閉角型青光眼的治療方法。方法：收治12例急性閉角型青光眼患者，進行藥物治療及眼“小梁切除術(shù)”。結(jié)果：全部病例眼痛癥狀完全緩解，眼壓控制在11.12～14.50 mmHg，平均（13.51±1.16）mmHg，視力：光感-0.3。結(jié)論：應(yīng)加強急診科醫(yī)生培訓(xùn)以及對疾病的診斷。

急性閉角型青光眼；治療；診斷

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，也是致盲性的眼病之一。急性發(fā)作時可有劇烈頭痛、惡心嘔吐及視力下降，而有些患者往往因劇烈頭痛、惡心嘔吐而掩蓋了視力障礙，首診于神經(jīng)內(nèi)科。2007年5月-2014年8月收治急性閉角型青光眼患者12例（12眼），現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年5月-2013年8月收治急性閉角型青光眼患者12例（12眼），病程1～10 d，平均3.2 d；其中男8例8眼，女4 例4眼；年齡61～82歲，平均65.3歲；右眼7例7眼，左眼5例5眼；眼壓48.50～60 mmHg，平均（51.32±2.15） mmHg。誤診率約2.86％（急性閉角型青光眼本院按每年收治60例計算）。

臨床表現(xiàn)：患者首診于急診內(nèi)科，全部患者有頭痛、惡心感，其中8例伴有嘔吐。查體：意識清楚，肢體運動無障礙，四肢肌力正常，眼部未檢。顱腦CT檢查：“基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死”12例。既往史：“高血壓”病史12例，“腦梗死”病史7例，“2型糖尿病”病史3例，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，全部病例中有8例收治入院，4例急診觀察室留院治療觀察。

診療過程：全部病例首診于急診內(nèi)科后擬診“腦梗死”，其中8例收住神經(jīng)內(nèi)科，4例于急診觀察室留院觀察。入院后及留院觀察予相關(guān)檢查后，擬診“腦梗死”按照腦梗死治療方案治療，入院治療1～10 d后，或急診觀察室留觀治療1～2 d后，患者頭痛、惡心、嘔吐癥狀不同程度減輕，但患者訴患眼疼痛伴視物不清或視物不見，遂考慮患者頭痛癥狀來源于青光眼的可能，請眼科會診，經(jīng)我院眼科?？茩z查后均明確診斷為“急性閉角型青光眼（右/左發(fā)作期）”，轉(zhuǎn)入眼科予積極降眼壓治療：高滲劑靜脈滴注，口服醋甲唑胺，局部使用毛果蕓香堿縮瞳，卡替洛爾眼液滴眼及對癥治療。經(jīng)治療1～2 d后，病程較短者眼壓控制佳，視力有改善，病程較長者眼壓控制不佳，視力無改善，全部病例眼疼痛等癥狀減輕。全部病例經(jīng)藥物治療后，經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查無絕對手術(shù)禁忌，履行相關(guān)術(shù)前告知手續(xù)后，行患眼“小梁切除術(shù)”，手術(shù)經(jīng)過順利，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)抗炎、防感染等對癥治療，無感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)果

全部病例眼痛癥狀完全緩解，眼壓控 制 在 11.12～14.50 mmHg， 平 均（13.51±1.16）mmHg，視力：光感-0.3。

隨訪：隨訪8～24個月9例，眼壓在12.26～16.32 mmHg，平均（14.93±2.32） mmHg，視力：光感-0.2，失隨訪3例。全部病例經(jīng)手術(shù)治療，均取得滿意療效，達到手術(shù)治療目的。

討論

急性閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼常見的一種類型，是眼科最為常見的致盲性眼病之一，由于虹膜周邊部機械性堵塞了前房角，阻斷了房水出路而使眼壓升高，小梁和Schlemm管等房水排出系統(tǒng)一般是正常的。急性閉角型青光眼臨床分為6期：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間隙期（或緩解期）、慢性期及絕對期。急性發(fā)作期具有急性閉角型青光眼的典型臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重減退，可伴有嘔心、嘔吐等全身癥狀。眼瞼痙攣、水腫，球結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔散大，常呈垂直橢圓形，光反射消失，眼底因角膜水腫窺不清，眼壓一般為50～80 mmHg[1]。急性閉角型青光眼一旦確診，必須立即積極藥物降眼壓及對癥治療，待眼壓控制后予進一步手術(shù)治療，以達到徹底控制眼壓、保護患者視力的目的。然而，臨床上時有臨床表現(xiàn)不典型的患者首診于急診內(nèi)科，特別是老年患者，其自訴能力差，僅訴劇烈頭痛、嘔心、嘔

吐，而忽略了眼部癥狀的提供，而接診的急診醫(yī)生由于患者的全身癥狀掩蓋了眼部癥狀，加之患者自述能力差，結(jié)合顱腦CT檢查均有“基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死”，導(dǎo)致急診醫(yī)生的診斷發(fā)生偏差。本組病例均發(fā)生于此類情況下。

從該組病例的臨床診療過程中應(yīng)得到一定的提示及教訓(xùn)：①要加強急診科醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生的全科知識的培訓(xùn)；②規(guī)范診療常規(guī)，明確全身檢查的重要性和必要性，開拓思路，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，邀請相關(guān)科室會診，及早作出正確的診斷和及時的治療，避免誤診、漏診事件的發(fā)生。

[1]張士元.眼科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：194-196.

Clinical analysis of 12 cases of first emergency medicine diagnosed acute angle-closure glaucoma

Ge Qian，Yan Guoming，Zhu Yixiu
The Third People's Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province 224001

Objective：To discuss the acute angle-closure glaucoma treatment.Methods：12 patients with acute angle-closure glaucoma were selected，using drug treatment and eye"trabeculectomy".Results：All patients in complete remission of eye pain symptoms，intraocular pressure control in 11.12～14.50 mmHg，mean（13.51±1.16）mmHg，visual acuity：light perception-0.3. Conclusion：We should strengthen the emergency department physician training and the diagnosis of disease.

Acute angle-closure glaucoma；Treatment；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.9