信慧敏

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院體檢科，山東淄博 255120

PDCA循環(huán)法于1954年依據(jù)信息反饋的原理制定處于，屬于臨床常用的護理基本質(zhì)量管理方法之一，包括計劃-執(zhí)行-檢查-處理4個基本步驟，屬于科學(xué)的管理循環(huán)，其每一個工作都是一個小螺旋，而每一次的循環(huán)都能夠?qū)⑵瘘c提高到新的階段[1]。質(zhì)量永遠是人們關(guān)注的重點。近年來到醫(yī)院進行健康體檢的人數(shù)明顯上升，而體檢者對體檢質(zhì)量的要求也越來越高。追求質(zhì)量逐步成為體檢中心生存發(fā)展必須面對的重點[2]。體檢中心的護理質(zhì)量是體檢科管理的重要組成部分之一，和體檢質(zhì)量的高低、體檢服務(wù)的優(yōu)劣緊密聯(lián)系，成為體檢科護理質(zhì)量管理者必須重新審視的問題[3]。為了能夠進一步增強該院體檢科護理安全管理水平并提高護理質(zhì)量，該院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到體檢科的安全管理工作中，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例于2014年1月—2015年1月在該院體檢科工作的護理人員作為研究對象并按照管理方法的差異將其分為對照組（2014年1月—2014年6月）和試驗組（2014年7月—2014年12月），其中對照組護理人員參照以往的管理方式進行管理，而試驗組工作人員則參照PDCA循環(huán)法進行管理。其中護理人員年齡22～50歲，平均（28.5±5.5）歲；工作時間 1～8 年，平均（5.5±1.5）年；受教育程度：中專學(xué)歷15例，大專學(xué)歷以上25例。所有護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護理人員參照以往的管理方式進行管理,而試驗組工作人員則參照PDCA循環(huán)法進行管理[4]，具體為：（1）計劃階段(P)：①要建立護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。具有科學(xué)性和規(guī)范性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是實施所有護理活動的依據(jù)，是質(zhì)量管理的根據(jù)。根據(jù)體檢科工作的實際需要，護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從3方面建設(shè)：一是明確基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括科室護理人員的數(shù)量、護理人員的綜合素質(zhì)、護理措施及體檢的環(huán)境等；二是明確環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括體檢的流程，體征過程中護理操作的規(guī)程等；三是建立終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如體檢者對護理服務(wù)的滿意度，體檢過程是否出現(xiàn)了過錯等內(nèi)容。②是要完善體檢科的各項規(guī)章，制定各崗位的職能。要對體檢科的各項規(guī)章制度不斷進行建立、完善、充實和修改，明確各項工作的計劃以及相應(yīng)的考核目標(biāo)，根據(jù)護理人員所在崗位的實際情況制定符合實情的崗位職責(zé)，保證分工明確，責(zé)任到人。（2）執(zhí)行階段（D）：①保證每個崗位的護理人員搭配合理，各種護理設(shè)施齊整。②對在崗護理人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，實施急救演練，掌握各種急救流程。每個護理人員都要按照護士操作規(guī)程進行培訓(xùn)，保證每個護理人員都能夠熟練掌握各項操作技術(shù)以及臨床技能，熟知各項基本護理知識，對體檢科的工作流程熟記于心。進行人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，養(yǎng)成護理人員好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，充分發(fā)揚團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)導(dǎo)醫(yī)的技巧。③調(diào)整體檢科的環(huán)境，加強對科室文化氛圍的建設(shè)，重視科普知識的講解以及健康的宣傳，保證人員安排合理。④增加對體檢科流程的制定、管理以及再造。⑤通過各種規(guī)章制度促使護理人員進行自我約束，認(rèn)識落實自己的崗位職責(zé)，進一步完善科室管理體制，保證每個人員都能參與其中，監(jiān)督實施過程，充分實現(xiàn)考評作用，各司其職，完成考核目標(biāo)。⑥建立質(zhì)控小組，在科室內(nèi)形成質(zhì)控登記制度，加強對體檢科質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。（3）檢查階段（C）。①由護士長帶頭每周利用晨會時間對護理人員進行提問，同時定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握護理人員對三基的掌握情況，定期進行理論知識和操作實踐考試，最終成績在科室內(nèi)公式，并參加年底的年度考核。不定期對各崗位班次進行抽查，了解質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實行情況。同時組織各崗位間進行互查制度，實現(xiàn)互相監(jiān)督共同促進。②質(zhì)控小組對日常工作進行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，同時將問題反映給個人及護士長，起到銜接作用。（4）處理階段（A）。①根據(jù)護理人員的操作水平以及日常工作的表現(xiàn)，定期進行考核評比?？蓪Ⅲw檢人員、醫(yī)師及領(lǐng)導(dǎo)邀請為評價者，選出科室工作優(yōu)秀人員并進行獎勵。②尋找日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的治療問題，對影響體檢科護理質(zhì)量的問題進行分析，尋找問題的關(guān)鍵并制定有針對性的計劃，運行到下一個循環(huán)中。

1.3 評價方法

選用問卷調(diào)查的方法對護理服務(wù)滿意度進行調(diào)查，問卷包括護理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能3方面內(nèi)容，每項內(nèi)容選取百分制[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的護理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（93.4±4.1）分、（96.4±3.8）分、（95.6±6.4）分，而對照組的護理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（75.6±4.1）分、（82.0±3.0）分、（82.5±5.2）分，試驗組更占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法起源于美國質(zhì)量管理專家戴明，屬于全面質(zhì)量管理都應(yīng)執(zhí)行的一種合理、科學(xué)的管理程序，因此又稱其為戴明環(huán)[6]。質(zhì)量計劃的制定以及組織落實的全面質(zhì)量管理活動都應(yīng)遵循PDCA循環(huán)，通過不間斷、反復(fù)的進行運作。在每一小節(jié)的工作中都會存在向前行進的循環(huán)PDCA,通過大環(huán)套小環(huán)，不斷進行反復(fù)利用，以此來提高日常工作的治療，并將工作效率大幅度的提升。PDCA循環(huán)包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理個階段，其中計劃階段主要負(fù)責(zé)對工作現(xiàn)狀進行分析并尋找其間存在的問題，尋找造成問題的原因，發(fā)現(xiàn)影響問題的主要因素并制定針對原因的相關(guān)措施[7-8]。執(zhí)行階段則主要負(fù)責(zé)制定各種措施。檢查階段則負(fù)責(zé)對結(jié)果進行核查。處理階段則負(fù)責(zé)對結(jié)果采取標(biāo)準(zhǔn)化的處理，并將上一循環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入到下一循環(huán)中。護理安全管理通常是指將護理工作過程中可能面臨和存在的問題進行甄別、評價并進行處理[9]。護理安全管理的正確處理不僅會對患者的生命安全造成一定的影響，同時并損害壞護理人員的自身利益。護理人員工作在第一線，會面臨各種各樣的護理風(fēng)險[10]。在此次研究中顯示，試驗組的護理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（93.4±4.1）分、（96.4±3.8）分、（95.6±6.4）分，而對照組的護理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（75.6±4.1）分、（82.0±3.0）分、（82.5±5.2）分，試驗組更占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明PDCA循環(huán)法應(yīng)用于體檢科護理安全管理中具有重要意義。PDCA循環(huán)法引入到體檢科安全管理中，依據(jù)質(zhì)量管理的特征，4個不同的管理階段之間相互配合，遵循以質(zhì)量為中心的目標(biāo)，所有的管理活動的目的都是為了能夠促進質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)，通過每次的循環(huán)不斷補充新的工作內(nèi)容并對以往的工作模式進行補充，保證體檢科護理安全管理工作能夠提前預(yù)防[11]。通過在體檢科實施科學(xué)的管理制度，不僅大幅度提升了體檢科的質(zhì)量管理水平，保證了體檢科的各項工作都能順利開展，而且大幅度的提高了體檢科的工作效率以及服務(wù)水平，保證體檢科每年都能按質(zhì)按量完成計劃目標(biāo)。而且實施PDCA循環(huán)法后，各崗位的護理人員的業(yè)務(wù)水平都取得了顯著的提高，其自信心也增強。PDCA這個全面質(zhì)量管理模式，能夠保證體檢科的管理工作更加規(guī)范，在環(huán)環(huán)相接的過程中促進工作順利開展。管理人員應(yīng)重視在管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)，合理安排管理，在工作中密切注視PDCA循環(huán)中出現(xiàn)的動態(tài)變化，根據(jù)出現(xiàn)的情況及時做出調(diào)整。PDCA循環(huán)法和臨床實際緊密相接，只有熟練地將其運用到體檢科的安全管理工作中，才能夠提高護理管理質(zhì)量和護理水平，值得臨床應(yīng)用。

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