任海麗 喬 慧 黃亞欣

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(750004)

寧夏山區(qū)農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀及就醫(yī)情況分析*

任海麗 喬 慧△黃亞欣

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(750004)

目的 通過對(duì)寧夏南部山區(qū)五個(gè)縣農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀的調(diào)查，了解當(dāng)?shù)鼐用衤圆〉淖钚录膊∽V及慢性病患者就醫(yī)情況。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)寧夏五個(gè)縣6801戶農(nóng)村居民的基本人口學(xué)特征、慢性病患病及就診情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 寧夏五縣農(nóng)村居民的慢性病患病率為13.7%。按病種分類，患病率居于前六位的疾病依次是高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、椎間盤疾病、其他運(yùn)動(dòng)系病、膽結(jié)石癥和膽囊炎；按系統(tǒng)別分類，患病率居于前六位的疾病依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。慢性病患者就診率為30.5%。在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者趨向于選擇到縣醫(yī)院就診。結(jié)論 寧夏五縣農(nóng)村居民慢性病患病率較高，針對(duì)寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民慢性病疾病分布，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等的防治工作，加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)村慢性病患者合理就醫(yī)。

農(nóng)村居民 慢性病 患病率 就診率

慢性非傳染性疾病是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。近年來，隨著居民生活水平的提高，慢性非傳染性疾病的患病率逐年提高，其已成為影響居民健康水平的主要原因[1]。由于生活方式和習(xí)慣不同，各地居民慢性病患病率及疾病順位有一定差別，針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)各有側(cè)重。本研究通過對(duì)寧夏南部山區(qū)農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀的調(diào)查，了解當(dāng)?shù)鼐用衤圆〉淖钚录膊∽V，分析其在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療費(fèi)用的支出情況；了解慢性病患者的就醫(yī)觀念和行為習(xí)慣，探討各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的地位和作用，為更好地開展慢性病防治工作提供參考。

資料與方法

1.資料來源

研究資料來源于寧夏衛(wèi)生廳與哈佛/牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)合作開展的“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”試點(diǎn)項(xiàng)目，5個(gè)樣本縣(海原、鹽池、同心、彭陽、西吉縣)“農(nóng)村居民家庭衛(wèi)生健康詢問調(diào)查”2012年的追蹤隨訪資料，主要選用其中的“調(diào)查前三個(gè)月慢性病患病情況”的數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。

2.方法

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法獲取樣本，將5個(gè)樣本縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有行政村按照經(jīng)濟(jì)水平好、中、差劃分為三類，采用隨機(jī)抽樣的方法按20%～40%的比例抽取村莊，對(duì)抽取到的村再隨機(jī)抽取20～33戶居民。進(jìn)行訪談式的家庭成員衛(wèi)生狀況問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括家庭中所有家庭成員。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以入戶詢問的方式收集資料。

3.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括家庭成員的社會(huì)人口學(xué)特征；家庭經(jīng)濟(jì)狀況；當(dāng)年自報(bào)慢性病患病情況、慢性病患者就醫(yī)情況及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用支出等。

4.慢性病的判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的方法，采用自報(bào)患病的方式，詢問居民“過去3個(gè)月您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病”，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病。

5.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。農(nóng)村居民主要慢性疾病譜采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用率、構(gòu)成比等對(duì)人口學(xué)分布和就醫(yī)行為進(jìn)行描述，醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。

結(jié)果與分析

1.調(diào)查對(duì)象的基本情況

2012年2月至3月分別對(duì)寧夏海原、鹽池、同心、彭陽、西吉五個(gè)縣進(jìn)行項(xiàng)目追蹤隨訪的入戶調(diào)查，共調(diào)查6801戶30583人，被調(diào)查農(nóng)村居民的基本情況見表1。

2.寧夏五縣農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀

(1)慢性病總患病率

本次調(diào)查顯示，寧夏五個(gè)縣30583位農(nóng)村居民中經(jīng)醫(yī)生診斷的患有≧1種慢性病的患者共有4182人，總患病率達(dá)到13.7%。其中，僅患一種慢性病者有3512人，占患者總數(shù)的84.0%；患兩種慢性病者有539人，占患者總數(shù)的12.9%；131人患有至少3種慢性病，占患者總數(shù)的3.1%。

(2)慢性病患病情況按病種分析

慢性病按病種分類，患病率居于前十位的疾病依次是高血壓(34.3‰)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(12.9‰)、慢性胃腸炎(12.5‰)、椎間盤疾病(7.8‰)、其他運(yùn)動(dòng)系病(6.5‰)、膽結(jié)石癥和膽囊炎(5.3‰)、乙型肝炎(5.3‰)、糖尿病(3.7‰)、其他類型心臟病(3.5‰)、其他女性生殖器官疾病(3.3‰)。

(3)慢性病患病情況按系統(tǒng)別分析

慢性病按系統(tǒng)別分類，患病率居于前六位的疾病依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病(45.3‰)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病(27.3‰)、消化系統(tǒng)疾病(23.2‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(8.2‰)、傳染性疾病(8.1‰)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(7.0‰)。這六類疾病總共占慢性病患病總數(shù)的87.2%，見表2。

3.慢性病患者就醫(yī)情況

(1)慢性病患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況

在所調(diào)查的慢性病病例中，距離調(diào)查之日最近三個(gè)月內(nèi)，因所患慢性病就診的病例數(shù)為1276例，就診率為30.5%。在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者在縣醫(yī)院就診，比例最高；其次是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，占24.3%；在私人診所就診的比例最低為7.8%。從患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的就診次數(shù)來看，農(nóng)村慢性病患者在村衛(wèi)生室就診次數(shù)超過4次的病例數(shù)占在村衛(wèi)生室接受治療病例數(shù)的21.4%，高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院就診頻次比例，說明農(nóng)村慢性病患者對(duì)村衛(wèi)生室多次利用情況較多。慢性病患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的就診次數(shù)見表3。

(2)慢性病患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用

寧夏農(nóng)村慢性病患者平均每病例在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用情況見表4。這里的醫(yī)療費(fèi)用是調(diào)查前三個(gè)月內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷費(fèi)用及自己支付的費(fèi)用之和。從表中可以看出，農(nóng)村慢性病患者三個(gè)月平均每病例在村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用的平均值為326.75元，中位數(shù)為115.00元；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療費(fèi)用平均值為877.94元，高于在村衛(wèi)生室的平均醫(yī)療費(fèi)用，這可能與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的費(fèi)用相對(duì)較高有關(guān)。患者自己到藥店買藥的費(fèi)用差異較大，平均值為432.51元，高于在村衛(wèi)生室的平均醫(yī)療費(fèi)用。患者在縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用平均值最高，達(dá)到1696.21元，中位數(shù)為957.34元，患者就診費(fèi)用之間的差異也最大(標(biāo)準(zhǔn)差為2694.70元)?；颊叩剿饺嗽\所就診的醫(yī)療費(fèi)用平均值偏高為992.01元，就診費(fèi)用之間的差異程度也很大(標(biāo)準(zhǔn)差為2206.32元)。可以看出村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用是最低的，縣醫(yī)院和私人診所的費(fèi)用偏高。

討 論

1.慢性病患病率

慢性病形勢(shì)嚴(yán)峻，調(diào)查結(jié)果顯示寧夏南部山區(qū)五縣農(nóng)村居民慢性病患病率(年齡標(biāo)準(zhǔn)化慢性病患病率為13.49%)略高于2008年全國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)化慢性病患病率10.98%[2]。可能的原因在于：第一，調(diào)查的五個(gè)縣均屬于寧夏貧困山區(qū)，交通不便，自然生態(tài)環(huán)境惡劣，農(nóng)村居民文化水平普遍偏低，對(duì)個(gè)人健康的關(guān)注程度不高，個(gè)人保健意識(shí)差，不具備良好的衛(wèi)生行為；第二，就現(xiàn)實(shí)情況看，農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)自身健康狀況未給予高度重視，而慢性病在患病的初期癥狀輕，未能引起農(nóng)村居民的足夠注視，忽略對(duì)其的治療和控制，待其病情進(jìn)展至嚴(yán)重階段，給家庭和社會(huì)帶來沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

2.慢性疾病譜分析

按系統(tǒng)別，農(nóng)村居民慢性病患病率居于前五位的疾病依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病居于首位，這與全國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相一致[2]；其次是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，這可能與農(nóng)村居民常年的重體力勞動(dòng)有關(guān)；消化系統(tǒng)疾病居于第三位，可能是由于所調(diào)查的五個(gè)縣均屬寧夏南部山區(qū)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，當(dāng)?shù)鼐用窕旧巷嬘媒阉?，沒有清潔的飲用水，而窖水容易滋生細(xì)菌；加上農(nóng)村居民生活條件差，不注重飲食衛(wèi)生，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病高發(fā)。

按病種，居于前五位的慢性病依次為高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、椎間盤疾病、其他運(yùn)動(dòng)系病，患病率在34.3‰～6.5‰之間，前五位慢性病總患病率為74.1‰。2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村居民前五位慢性疾病分別為高血壓、胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病及腦血管病，患病率在16.4‰～4.4‰之間，本次調(diào)查的寧夏五縣農(nóng)村居民慢性病順位與2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果不一致[4]，寧夏所調(diào)查地區(qū)運(yùn)動(dòng)系疾病的順位有所上升，可能與當(dāng)?shù)氐暮錃夂蚣稗r(nóng)村居民的體力勞動(dòng)有關(guān)。從病種看，高血壓的患病率居于慢性病患病率首位，明顯高于其他疾病，此發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)其他省市相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5-7]，提示應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)高血壓的預(yù)防控制策略，積極開展高血壓等常見慢性病的防治宣傳教育。寧夏五縣農(nóng)村居民前五位慢性病患病例數(shù)占患病總例數(shù)的比例達(dá)54.16%，提示就寧夏山區(qū)慢性病防治來說，這些慢性病病種已成為影響農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，成為慢性病防治的重點(diǎn)。針對(duì)寧夏南部山區(qū)五個(gè)縣農(nóng)村居民的慢性病疾病分布，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等的防治工作。加強(qiáng)慢性病的篩查力度，尤其是高血壓等方便易查的慢性病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；定期開展慢性病健康教育活動(dòng)，進(jìn)行健康飲食相關(guān)知識(shí)宣傳活動(dòng)。

3.慢性病患者就診情況分析

本研究對(duì)調(diào)查前三個(gè)月慢性病患者對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診利用情況進(jìn)行了分析，在就診的慢性病患者中，有36.1%的患者到縣醫(yī)院就診，比例最高，說明農(nóng)村慢性病患者在就醫(yī)行為選擇上更趨向于醫(yī)療水平較高的縣級(jí)醫(yī)院，這可能是由于農(nóng)村居民生活水平不斷提高，越來越注重自身的健康水平，進(jìn)而趨向于醫(yī)療技術(shù)水平較好的醫(yī)院。另外，在利用多個(gè)機(jī)構(gòu)的患者中，慢性病患者在村衛(wèi)生室、縣醫(yī)院都治療過的病例數(shù)最多，說明有相對(duì)較少的患者單純?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村慢性病患者的吸引力，為日益增加的慢性病病人提供更好的服務(wù)是一個(gè)重要問題[8]。

慢性病患者在村衛(wèi)生室就診次數(shù)超過4次的病例數(shù)占在村衛(wèi)生室接受治療病例數(shù)的21.4%，高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院就診頻次比例(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療次數(shù)超過4次的占在該機(jī)構(gòu)治療病例數(shù)的12.3%，在縣醫(yī)院治療次數(shù)超過4次的占在該機(jī)構(gòu)治療病例數(shù)的9.8%)，說明農(nóng)村慢性病患者對(duì)村衛(wèi)生室多次利用情況較多，可能與距離、就診費(fèi)用等就醫(yī)可及性有關(guān)[9]?？h醫(yī)院通常距離較遠(yuǎn)，醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較高?；颊咴诳h醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用平均值最高，達(dá)到1696.21元，中位數(shù)為957.34元，說明農(nóng)村慢性病醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的患者，其費(fèi)用主要體現(xiàn)在縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用較高。

[1]董芬.城區(qū)居民主要慢性疾病譜及患者就醫(yī)取向的研究.杭州:浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文,2006.

[2]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[3]李麗華.濟(jì)南市三縣慢性病患者就醫(yī)行為與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.濟(jì)南:山東大學(xué)碩士學(xué)位論文,2010.

[4]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2003年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

[5]劉曉倩,宋春華,李長(zhǎng)平,等.天津市社區(qū)居民慢性病患病情況流行病學(xué)調(diào)查.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(5):667-669.

[6]江志鋒,譚影枚,陳媚藝.廣州市白云區(qū)兩鎮(zhèn)居民慢性病患病情況及影響因素比較.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(10):1575-1577.

[7]錢龍喜,顧永生,梁曉軍,等.昆山市周莊鎮(zhèn)慢性病患病情況及其影響因素調(diào)查分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):27-29.

[8]錢東福.甘肅省農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為研究.濟(jì)南:山東大學(xué)博士學(xué)位論文,2008.

[9]段曉娟,喬慧.寧夏海原縣農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)況調(diào)查及就診機(jī)構(gòu)利用分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(5):698-700,703.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

*：寧夏衛(wèi)生廳與哈佛大學(xué)合作項(xiàng)目：“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”資助課題；國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71463046)

△通信作者：?jiǎn)袒?，E-mail：qiaohui71@163.com