王銳，孫巍，郎曉宇

黑龍江省疾病控制中心，黑龍江哈爾濱 150001

隨著我國綜合治理能力的提升，我國的醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在全國進行全面的推進，這階段，正是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作由局部向整體推進的過程。然而在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的進程中，存在的問題也慢慢地突顯了出來，基于此種情況，筆者針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化所存在的問題進行了分析，對解決此問題的措施提出了幾點淺見，相信能夠?qū)ο嚓P(guān)管理人員有所借鑒和幫助。

1 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化概念及目標(biāo)

1.1 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化概念

基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的對象是每個中華人民共和國的公民，不管其性別、年齡、民族、居住地、職業(yè)以及收入水平等情況怎樣，均將得到平等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并且開始在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一建立居民健康檔案，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)平等化。

1.2 基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的目的

基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的實施是保證中國公民可以獲得最基本，最均等的公共衛(wèi)生服務(wù)的有效的方法，縮小農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)居民之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使其均可以獲得最平等的公共衛(wèi)生服務(wù)，以此來提高人民的生活質(zhì)量和水平。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機制不合理，導(dǎo)致政府對于公共衛(wèi)生服務(wù)沒有承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

眾所周知，基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源屬于國家集體財產(chǎn)，政府應(yīng)承擔(dān)主要供應(yīng)責(zé)任，所以對于基木公共衛(wèi)生服務(wù)的資金來源應(yīng)主要是國家的財政稅收。然而，自20世紀80年代之后，中國就開始對原有財政的制度進行改革，從統(tǒng)收統(tǒng)支的財政形式變?yōu)橹醒牒偷胤降闹鸺壈韶斦问?。這種逐級包干的財政形式的弊端就是中央所負擔(dān)的財政開支很少，大部分的衛(wèi)生事業(yè)開支都由地方政府承擔(dān)，而又由于地方政府的功利心態(tài)，都看重經(jīng)濟發(fā)展而不注重衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致各地的公共衛(wèi)生服務(wù)都不夠完善，特別是我國的經(jīng)濟發(fā)展具有較強的地域差異性，導(dǎo)致不同地域的公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展程度有了更大的差距，所以，改變基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機制，明確政府的責(zé)任是擺在我們面前的首要問題。

2.2 在城鄉(xiāng)之間，不平衡的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置

據(jù)不完全統(tǒng)計，農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施配套不完善，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療水平和大城市相比也有比較大的差距?；竟残l(wèi)生服務(wù)的資金投入都是由當(dāng)?shù)卣畞沓鲑Y，當(dāng)?shù)卣馁Y金雄厚程度決定了基本公共服務(wù)配套措施的完善程度，而農(nóng)村在各項基本措施由于資金的限制和大城市有較大的差距，自然基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平也和城市有一定的差距。同時農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存在缺乏專業(yè)人才，配套措施落后以及經(jīng)費緊張等問題。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平直接關(guān)系著農(nóng)民的健康水平，由于農(nóng)村人口在我國人口占的比例很大，加大對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的研究力度也是很有必要的。

2.3 我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不夠健全，制度的執(zhí)行力較差

我國目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的服務(wù)方式是由國家和地方各級政府共同確立，可以免費為城鄉(xiāng)居民服務(wù)的一些項目?，F(xiàn)階段，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的組成主要有以下兩個部分：公共衛(wèi)生服務(wù)的職能部門以及與其相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。而公共衛(wèi)生服務(wù)的職能部門則又包括兩個部分：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)部門。目前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚不健全，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)部門更加落后，這就嚴重地限制了我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展。我國正在加大力度推進基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的完善，但是，由于我國的地域面積很廣，地方各級政府網(wǎng)絡(luò)分布系統(tǒng)龐大，為基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化工作的有效開展帶來了很大的不便。比如，由于上級政府對農(nóng)村的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管力差，所以導(dǎo)致農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)放松意識，并不嚴格遵照國家的法律法規(guī)來執(zhí)行工作。由于農(nóng)村的醫(yī)療水平本身較低，再加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得不到位，農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀令人堪憂。

2.4 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏專業(yè)人才

要解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題，國家不僅要加大資金的投入力度加強硬件設(shè)施的建設(shè)，更重要的是要注重對專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)，因為專業(yè)人才的引進不僅會提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，同時對配套的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也能做到高效的利用。我們知道農(nóng)村的生活環(huán)境和水平以及生活配套設(shè)施都和城市有比較大的差距，即便國家能把專業(yè)人才引進來，但最后也未必見得能留住，所以，國家要對到農(nóng)村來工作的專業(yè)人才出臺一套行之有效的優(yōu)惠政策，實行激勵機制，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有足夠的專業(yè)人才，從而提高農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3 針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題而提出的策略

想要推進我國基木公共衛(wèi)生服務(wù)均等化向著良性的軌道發(fā)展，必須以社會主義核心價值觀為導(dǎo)向和以人為本的發(fā)展原則。針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題提出以下的相關(guān)策略。

3.1 建立健全我國基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的制度，明確政府在供給上的責(zé)任

我們都知道制度是約束行為的準繩，各項制度的建立是為國家能夠有效開展工作提供法律依據(jù)。如果一個國家制度的不完善，會導(dǎo)致國家的管理方面出現(xiàn)混亂，所以，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化想要快速有效地實施，必須對我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度和規(guī)范進行完善。我國國家的屬性就是以公共服務(wù)為主，這就決定了政府在基本公共服務(wù)開展過程中的責(zé)任和角色。政府不僅要完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的規(guī)范和制度，而且要明確自己的責(zé)任，擔(dān)負起基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的主要財政支出，并把應(yīng)盡的職責(zé)納入法制化軌道。只有這樣才能使我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的工作得到有效開展，我國的衛(wèi)生醫(yī)療水平以及質(zhì)量才能得到真正的，有效的提高。

3.2 尋找基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新途徑，使衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善

想要真正做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的合理配置是一個非常重要的環(huán)節(jié)，這是均等化可以有效實施的基礎(chǔ)和保障，如果基本公共衛(wèi)生的服務(wù)設(shè)施無法合理配置，基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化就無法有效，順利地開展。因此，怎樣才能在公平公正合理的前提下，使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施得到最高效的利用，這是擺在我們面前的首要問題。也因此，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新途徑顯得非常的迫切。因為只有尋找到基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的新方法，才能保障基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的開展工作加速推進，同時也起著非常重要的作用。

3.3 建立新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價指標(biāo)體系和有效激勵機制研究

以往的均等化評價指標(biāo)側(cè)重人均衛(wèi)生服務(wù)的所占比率以及健康的水平等等，但是沒有提及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)過程以及居民的滿意度評價。因此，完善相關(guān)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化評價體系就顯得非常緊迫，只有把已有的均等化評價體系進行完善之后才能促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。同時，由于農(nóng)村的生活環(huán)境和生活水平都和大城市存在較大的差距，導(dǎo)致農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法有效展開，因為農(nóng)村的生存條件差無法留住專業(yè)人才，由此，政府根據(jù)這一情況應(yīng)實施有效的激勵機制，為留在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生人才給予更加優(yōu)越的條件和政策。使得基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化能夠有效，順利地開展。

3.4 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機制

以前，基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化主要的籌資方式是逐級包干，各個地方的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要的資金來源是由當(dāng)?shù)卣袚?dān)，這種籌資機制的弊端是當(dāng)?shù)卣恢匾暬竟残l(wèi)生的服務(wù)，致使基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法真正得到有效推進。所以，在這種嚴重的局勢面前，我們要建立新的資金籌備機制，要爭取逐步實現(xiàn)中央和地方的共同統(tǒng)籌，并且要以中央政府財政支出為主。只有這樣才能有效推進我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

總之，有效地開展基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化工作，是保證我國人民醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的最基本條件。雖然在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的進程中，存在的問題也慢慢地突顯了出來，比如，資金籌備的機制不合理，政府對于公共衛(wèi)生服務(wù)不承擔(dān)其應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任；在基本公共衛(wèi)生的資源配置方面不合理，存在嚴重的城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象；基本公共衛(wèi)生的服務(wù)體系不夠健全，制度的執(zhí)行力較差；以及農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏專業(yè)人才等這些問題。只有政府努力完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度，明確自己在工作中的相應(yīng)責(zé)任；研究基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化的新方法，建立并且完善新的衛(wèi)生服務(wù)體系；實施基本公共衛(wèi)生的服務(wù)均等化評價指標(biāo)體系以及有效激勵機制研究；并且快速建立新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金籌備機制。才能全面快速地推進我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，為提高我國的醫(yī)療水平和人們的生活水平提供最有利的保障。

[1]章也微.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的政府職責(zé)研究[J].浙江師范人學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2008,33(1)：61-64.

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