劉玉梅洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南　137117

基層衛(wèi)生服務(wù)

高血壓患者的家庭自我護(hù)理管理

劉玉梅
洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林洮南137117

[摘要]高血壓患者一般采用居家治療的方式，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士應(yīng)做好患者的家庭自我護(hù)理管理工作。護(hù)理管理的內(nèi)容主要包括合理膳食、體育鍛煉、控制體質(zhì)量、糾正不良行為生活方式、心理護(hù)理、藥物治療和日常治療等，充分調(diào)動(dòng)家庭資源，參與到患者的家庭自我護(hù)理管理過(guò)程中，提高藥物治療的依從性，控制血壓在適宜范圍內(nèi)，減少心腦腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高血壓；家庭護(hù)理；自我護(hù)理；護(hù)理管理

高血壓是臨床常見心血管疾病之一，高鹽飲食、肥胖、飲酒、吸煙、負(fù)性心理、靜坐運(yùn)動(dòng)和較低遵醫(yī)率等為其主要行為危險(xiǎn)因素。由于終身帶病，所以在高血壓治療過(guò)程中，應(yīng)重視家庭自我護(hù)理管理。自我護(hù)理是個(gè)體或家庭為維護(hù)患者的生命、健康的功能、不斷的生長(zhǎng)發(fā)育和幸福所進(jìn)行的自我照顧行為和實(shí)踐活動(dòng)，是一個(gè)人為了自己的健康而不斷努力進(jìn)行的過(guò)程[1]。既往研究表明，家庭自我護(hù)理的作用體現(xiàn)在，幫助患者樹立正確的行為生活方式，實(shí)施疾病狀態(tài)下的自我管理，防止和大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命之目的。目前高血壓病患者的家庭自我護(hù)理效果不甚理想，只有少數(shù)患者及其家屬能很好地執(zhí)行家庭自我護(hù)理措施并產(chǎn)生良好效果[2]。所以，要控制高血壓患者血壓水平在較為合理的范圍，不僅要不斷提高患者的遵醫(yī)率，即遵照醫(yī)生處方按時(shí)按量服用藥物，更要充分利用家庭資源，通過(guò)家庭自我護(hù)理的方式來(lái)輔助降壓，控制血壓在適宜范圍內(nèi)，避免或降低心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，以不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1　合理膳食的家庭自我護(hù)理管理

高血壓患者應(yīng)講求個(gè)體化科學(xué)飲食，適時(shí)定量飲食，饑飽適宜，不暴飲暴食。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持以清淡少鹽為主的飲食，必須做到戒煙限酒。

1.1控制食鹽攝入量

控制每天食鹽的攝入量低于6 g，降低烹調(diào)用鹽，限制醬油、味精等含鈉調(diào)料攝入量，積極使用代用鹽，或購(gòu)買使用低鈉鹽。平時(shí)要多吃蔬菜、水果、瘦肉等副食品，少吃腌肉、咸魚、腐乳、香腸等加工食品。

1.2控制總熱量的攝入量

少食富含脂肪和糖類的食物，以夠用為限，適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合。

1.3控制脂肪攝入量

適當(dāng)減少做菜用油，少食或不食肥肉和葷油，不食雞皮、鴨皮等富含脂肪的食物，改食低脂和脫脂牛奶。

1.4膳食合理搭配

其宗旨是平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康。主要包括8條內(nèi)容：①食物多樣，分類為主。②多吃蔬菜，水果和薯類。③常吃奶類，黃豆及其制品。④經(jīng)常吃適量魚、蛋、瘦肉等動(dòng)物食品，少吃肥肉和油葷。⑤保持食量與體力活動(dòng)平衡，保持適宜體質(zhì)量。⑥吃清淡少鹽的食物。⑦飲酒適量。⑨使用清潔衛(wèi)生新鮮的食物。

1.5鈣鉀的攝入量

鈣的攝入量增加，如食用含鈣較多的奶制品、黃豆及其制品，可降低高鹽對(duì)血壓的影響。并發(fā)腎功能不全的高血壓患者食用含鉀食物不宜過(guò)多，避免因少尿所致體內(nèi)過(guò)多鉀蓄積而出現(xiàn)的心律紊亂甚或心臟驟停的發(fā)生。

2　運(yùn)動(dòng)和休息的家庭自我護(hù)理管理

適宜的運(yùn)動(dòng)有利于控制高血壓患者的血壓水平。運(yùn)動(dòng)不僅能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促使機(jī)體生成膽固醇數(shù)量降低，還能提高患者食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量。

2.1養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

要發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的降壓作用應(yīng)講求有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)如同控制體質(zhì)量可以發(fā)揮降壓作用，運(yùn)動(dòng)方式可以采用散步、慢跑、騎自行車、太極拳和游泳等方式。①高血壓患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，依據(jù)自己的年齡、身體狀況和愛好來(lái)確定采用何種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但所選項(xiàng)目必須講求個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)于劇烈。②運(yùn)動(dòng)方案以1、3、5、7方案較為適宜，即每天活動(dòng)次數(shù)不得低于1次，每次活動(dòng)時(shí)間在30 min左右，每周活動(dòng)天數(shù)至少5 d，活動(dòng)后心率控制在170-年齡（歲）以下。③運(yùn)動(dòng)量必須因人而異，以運(yùn)動(dòng)后感覺良好，不出現(xiàn)疲勞和明顯不適為度。④運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒的基本原則。急性期或嚴(yán)重的心血管疾病患者應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，以休息為主。

2.2休息的家庭自我護(hù)理管理

適當(dāng)休息，避免勞累，保障睡眠。對(duì)心率偏快的輕度高血壓病人來(lái)說(shuō)，劇烈活動(dòng)的時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)形式?；颊咭惨鶕?jù)自身的特點(diǎn)合理選擇步行、慢跑、騎自行車、太極拳等節(jié)奏緩慢的體育運(yùn)動(dòng)方式，避免勞累。嚴(yán)重高血壓病人最好居家臥床休息，或者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察和治療，以免發(fā)生意外。高血壓患者不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床，睡眠環(huán)境應(yīng)講求安靜，微小氣候適宜，充分保證患者的睡眠質(zhì)量。

3　控制體質(zhì)量和糾正不良行為的家庭自我護(hù)理管理

3.1控制體質(zhì)量

控制體質(zhì)量在適宜范圍有利于一般人群和高血壓患者身體健康。既往研究表明，如普通人群和高血壓患者平均體質(zhì)量分別下降5 kg或10%，有利于改善患者的糖尿病、左心室肥厚和高脂血癥之病情。

3.2糾正不良行為

限制飲酒與咖啡，提倡戒煙。吸煙不僅可以提高患者的血壓水平，還可導(dǎo)致腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓患者應(yīng)徹底戒煙，以維護(hù)自身健康。

4　心理與日常治療的家庭自我護(hù)理管理

4.1心理的家庭自我護(hù)理

心理護(hù)理有利于高血壓患者控制血壓，緩解病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)；一般人保持良好的心理狀態(tài)，可以避免或有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者大多易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮甚或抑郁等負(fù)性心理表現(xiàn)，這些心理應(yīng)激和壓力極易引發(fā)高血壓。當(dāng)患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)疾病，視其為不治之癥或需要終身治療時(shí)，往往出現(xiàn)程度不同的焦慮、恐懼、悲觀等不良心理狀態(tài)[3]。所以，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理技巧和藝術(shù)安慰患者，主動(dòng)地給患者及家屬講解高血壓病的發(fā)生發(fā)展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及堅(jiān)持治療的必要性和重要性；要疏導(dǎo)、釋疑、支持、鼓勵(lì)合并靶器官功能損害的患者，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理[4]，不斷提高生活質(zhì)量。

心情抑郁和心理壓力時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，所以患者要遇事不怒，心平氣和，盡量保持心情愉悅的狀態(tài)，免受不良刺激多身心健康的不利影響。對(duì)心理壓力過(guò)重的患者，要進(jìn)行松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，逐步將交感神經(jīng)系統(tǒng)活性和副交感神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激水平予以降低和提高，避免各種不良刺激，避免或降低血壓波動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。

4.2日常治療的家庭自我護(hù)理管理

要定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量1次，條件允許可自備水銀柱式血壓計(jì)并自測(cè)血壓，應(yīng)堅(jiān)持在每天9～10時(shí)及16～20時(shí)血壓高點(diǎn)時(shí)段正確測(cè)量血壓。

治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持信心、決心、恒心（“三心”），防止或推遲損害靶器官，避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生。

要遵醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，改變服用種類和藥量應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

除堅(jiān)持藥物治療外，還要做到勞逸結(jié)合、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，提高睡眠質(zhì)量。

老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140～159 mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

性生活不需嚴(yán)格禁止。酒后禁止性生活，出現(xiàn)頭暈、胸悶等異常改變時(shí)應(yīng)停止性生活，必要時(shí)及早就醫(yī)。

5　藥物治療的家庭自我護(hù)理管理及其注意事項(xiàng)

5.1藥物治療的家庭自我護(hù)理管理

血壓患者要科學(xué)服用降壓藥，不得突然停藥，不得快速藥物降壓，服藥要定時(shí)，不得胡亂用藥，并定期進(jìn)行健康檢查。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，持之以恒，合理并及時(shí)調(diào)整用藥。要根據(jù)病人病情、臨床表現(xiàn)以及有無(wú)并發(fā)癥等實(shí)際情況制定個(gè)體化的用藥方案，對(duì)癥用藥；對(duì)服用易引起體位性低血壓的降壓藥物的患者，用藥后應(yīng)臥床2～3 h后，如無(wú)異常方可進(jìn)行其他活動(dòng)；患者應(yīng)遵照用藥方案按時(shí)按量服用藥物，不得隨意增減劑量，不得隨意添藥、換藥或停藥。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體身體條件和病情等決定適合高血壓患者的降壓藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥，不能盲目自主購(gòu)買和服用保健性用品。因?yàn)樾侣劽襟w廣告經(jīng)常宣傳某種保健用品具有治療高血壓的作用，聘請(qǐng)演員或群眾扮演高血壓患者，盲目宣傳療效使人信以為真，將這類保健品當(dāng)成根治高血壓的靈丹妙藥。實(shí)際上保健品僅能輔助性治療高血壓，根本無(wú)法替代藥準(zhǔn)字的降壓藥物。盲目相信并應(yīng)用保健品后，有的患者會(huì)出現(xiàn)隨意停用降壓藥的現(xiàn)象，會(huì)使血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)。無(wú)論身處何地，高血壓病人都應(yīng)該隨身攜帶降壓藥，避免發(fā)生意外。同時(shí)，高血壓患者在各種因素刺激下容易突發(fā)血壓升高幅度過(guò)大，為避免和降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)有效的降壓治療。因此無(wú)論居家或外出，都應(yīng)備有急救降壓藥物。

5.2家庭自我護(hù)理管理的注意事項(xiàng)

一旦確診為高血壓病后，患者要正確認(rèn)識(shí)并重視自己所患的疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生并在其指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療，維持血壓在正常范圍。

家庭應(yīng)備有以水銀柱式為主血壓計(jì)和測(cè)量血壓所用的聽診器。在測(cè)量血壓計(jì)前，在醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行測(cè)量血壓方法的訓(xùn)練，使其掌握基本技能。每次測(cè)定血壓后，為防止水銀外流，影響使用效果，應(yīng)把血壓計(jì)關(guān)好。血壓測(cè)量頻次為2次/d，早晚各1次，觀察并掌握患者的血壓變化規(guī)律。

應(yīng)注意自我調(diào)節(jié)血壓。人體血壓有一定的變化規(guī)律，但不是固定不變的。所以，應(yīng)在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓，并判斷是否準(zhǔn)確測(cè)量血壓。

應(yīng)定期不定期到醫(yī)院復(fù)診。確實(shí)需要更換藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。為保證治療效果，不要自行更換或隨意停藥。

大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥。要了解長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量服藥。要隨身攜帶降壓藥物，寧可少吃一頓飯，也不能落掉一次藥。

要養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣。注意勞逸結(jié)合，勤于運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)自己具有良好的心態(tài)，嚴(yán)以律己，寬以待人。要具有良好的飲食治療方案，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

在外出行走時(shí)，如感覺有不適，頭暈或眼前發(fā)黑時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)就地坐下，防止跌倒或發(fā)生其他意外，必要時(shí)進(jìn)行緊急呼救。

病人的行為方式受家庭關(guān)系的直接影響，家庭關(guān)系好，病人會(huì)得到家人更多的關(guān)懷和照顧，其執(zhí)行自我護(hù)理行為越多[5]，病人的負(fù)性情緒會(huì)避免產(chǎn)生或降低產(chǎn)生機(jī)會(huì)，越容易養(yǎng)成有利于健康的行為，治療效果越好。

高血壓患者家庭自我護(hù)理管理的重點(diǎn)在于控制血壓在正常范圍內(nèi)。在護(hù)理管理過(guò)程中，要提高治療依從性，按時(shí)按量服用治療藥物，更要充分動(dòng)員和利用有限的家庭資源，通過(guò)家庭自我護(hù)理管理的方式來(lái)輔助降壓，控制血壓在適宜范圍內(nèi)，減少心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

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[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）09（c）-0193-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.193

收稿日期：（2015-06-22）

[作者簡(jiǎn)介]劉玉梅（1977.12-），女，吉林洮南人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

Fam ily Self-care M anagem ent of Hypertensive Patients

LIU Yu-mei
Taonan Jiaoliuhe Township hospital,Taonan，Jilin Province，137117 China

[Abstract]Hypertensive patients generally by way of home treatment as primary health care institutions should be prepared to nurse the patient's family self-caremanagement.Content nursingmanagement including reasonable diet,exercise,weight control,correct bad behavior lifestyle,psychological care,medication and daily treatment,and fully mobilize family resources,to participate in the patient's fam ily self-caremanagement process,enhancing drug adherence to treatment,control of blood pressure within the appropriate range,reduce the incidence of heart,brain and kidney and other organ complications and improve the quality of life of patients.

[Key words]Hypertension;Family nursing;Self-care;Nursingmanagement