譚會(huì)云南省文山州馬關(guān)縣婦幼保健院兒科，云南馬關(guān)　663700

淺析兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理

譚會(huì)
云南省文山州馬關(guān)縣婦幼保健院兒科，云南馬關(guān)663700

[摘要]該研究對(duì)兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理情況進(jìn)行研究，探討了兒科醫(yī)院感染的概念，并分析了影響兒科門診輸液室醫(yī)院感染的各類因素，最終闡述了如何改善兒科輸液室醫(yī)院感染的防控管理工作。

[關(guān)鍵詞]兒科門診；醫(yī)院感染；防控管理

隨著現(xiàn)代環(huán)境和居住方式改變，兒童疾病也隨之發(fā)生了變化，加之人口數(shù)量增多使得醫(yī)院兒科門診每天接待患兒數(shù)量有增無(wú)減。一般兒科急性病癥均采取輸液治療方法，在此過(guò)程中很容易引發(fā)醫(yī)院感染情況，而這一問(wèn)題也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量重要指標(biāo)。想要提高患兒家屬對(duì)醫(yī)院認(rèn)可，改善護(hù)患關(guān)系，就必須要提高對(duì)醫(yī)院感染的防控管理工作。

1　兒科門診輸液室醫(yī)院感染的概述

兒科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，其專門負(fù)責(zé)接待年齡在18歲以下的青少年和嬰幼兒，這部分患者本身抵抗能力較差，尤其是嬰幼兒各臟器還未發(fā)育成熟，因此在發(fā)病后難以進(jìn)行有效抵御，必須進(jìn)行治療才能痊愈。而輸液治療是幼兒疾病主要治療方式，但在輸液過(guò)程中患兒很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因有很多種，根據(jù)源頭因素不同可以分為醫(yī)院管理因素、患兒自身因素以及院內(nèi)環(huán)境因素這3類。如果院方不能采取有效防控措施，就會(huì)導(dǎo)致患兒在治療時(shí)感染其他疾病，輕則延誤治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)則可能會(huì)危及患兒生命。從以往經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中可以看出，在流感、呼吸系統(tǒng)疾病以及腹瀉等高傳染疾病高發(fā)期，兒科門診輸液室內(nèi)醫(yī)院感染率就會(huì)明顯提升，院方可以根據(jù)這種變化規(guī)律對(duì)管理模式進(jìn)行改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理效果，為患兒提供更加安全就診環(huán)境。

2　誘發(fā)兒科門診輸液室醫(yī)院感染的各類因素

2.1院方管理模式因素

2.1.1醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員作為與患兒接觸主要人員，由于每日兒科接待患兒數(shù)量較大，醫(yī)護(hù)人員工作壓力非常大，很多人員在工作時(shí)疏忽了對(duì)醫(yī)院感染防控認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致消毒、隔離、檢查等工作落實(shí)不到位。同時(shí)兒科門診輸液室經(jīng)常使用的醫(yī)療器械包括輸液針、體溫計(jì)、止血輸液貼、手腕護(hù)墊等，如果因?yàn)楣ぷ鲏毫^(guò)大，護(hù)理人員所要接診的患兒數(shù)量較多，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療器械未消毒進(jìn)行使用的情況，二次或多次使用的醫(yī)療器械（以體溫計(jì)為主）就會(huì)成為交叉感染重要載體。另外，護(hù)理人員隊(duì)伍嚴(yán)重不足，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)護(hù)士資源較緊缺，很多實(shí)習(xí)護(hù)士還未完全掌握護(hù)理技巧即需要投入實(shí)踐工作中，而這些護(hù)理人員也是導(dǎo)致醫(yī)院感染重要人群。同時(shí)醫(yī)院自身未形成有效家長(zhǎng)陪護(hù)機(jī)制，兒科門診輸液室中也沒(méi)有配套隔離設(shè)施，護(hù)理人員在未教導(dǎo)家長(zhǎng)衛(wèi)生觀念前，成年人就成為了兒童醫(yī)院交叉感染重要載體。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范根據(jù)我國(guó)最新醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)在重點(diǎn)部門和診療區(qū)配備非手觸式水龍頭，并使用專門洗手液和干紙巾對(duì)手部清潔。但當(dāng)前很多醫(yī)院（尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院）資金力量有限，并不能將所有水龍頭全部更換為非手觸式，而是繼續(xù)保留了手觸式的水龍頭。利用手觸式水龍頭洗手清潔效果較差，部分護(hù)理人員還經(jīng)常使用公共毛巾對(duì)手部進(jìn)行擦拭，提高了醫(yī)院感染幾率。加之護(hù)理人員平時(shí)工作量較大，每天均需要接觸很多患兒，部分護(hù)理人員在工作中可能會(huì)出現(xiàn)未經(jīng)洗手直接處理下一個(gè)患兒情況，此時(shí)醫(yī)院感染率就會(huì)大幅度上升。另外，很多醫(yī)院將兒科洗手液、干紙巾等消耗成本算在了護(hù)理人員身上，但護(hù)理人員本身工資較低，因此很多護(hù)理人員不愿意長(zhǎng)期領(lǐng)取洗手液或干紙巾，這也就加劇了醫(yī)院感染發(fā)生幾率。

2.2兒科患者自身因素

首先，通常兒科門診接治患者年齡均較小，其臟器還未發(fā)育成熟，本身對(duì)病菌抵抗能力較差，這也就導(dǎo)致該類患兒很容易感染病菌，加之其本身患病抵抗力下降，進(jìn)一步加劇了病情。其次，患兒一般由家長(zhǎng)陪護(hù)，很多時(shí)候一個(gè)患兒會(huì)有兩到三個(gè)家長(zhǎng)共同陪護(hù)，家長(zhǎng)數(shù)量增多會(huì)嚴(yán)重影響兒科門診輸液室內(nèi)病菌含量，加上家長(zhǎng)本身還有其他事情，進(jìn)出頻率增加，使得外界病菌也容易被帶入兒科門診輸液室內(nèi)。同時(shí)很多家長(zhǎng)未形成良好衛(wèi)生觀念，在陪護(hù)過(guò)程中隨地亂丟瓜果、瓜子皮，還有隨地吐痰行為，部分家長(zhǎng)在患兒輸液時(shí)由于擔(dān)心移動(dòng)導(dǎo)致輸液針頭脫落，增加患兒痛苦，因此很多患兒在排尿時(shí)均排在室內(nèi)垃圾桶當(dāng)中，進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)院感染。

2.3院方環(huán)境因素

2.3.1兒科門診輸液室內(nèi)布局不合理 通常情況，醫(yī)院兒科門診內(nèi)并沒(méi)有按照疾病進(jìn)行細(xì)致分類，很多患有不同疾病患兒在同一個(gè)輸液室內(nèi)進(jìn)行治療，這也增加了醫(yī)院感染危險(xiǎn)性。大多數(shù)兒科門診接治的患兒疾病均為高傳染性，如果此時(shí)輸液室患兒數(shù)量多，溫度高，那么就會(huì)增加感染幾率。在冬季治療時(shí)，由于室內(nèi)保溫需要，防止患兒著涼，門窗緊閉，空氣流通效果差，進(jìn)一步加劇了空氣中病菌含量。

2.3.2輸液藥物污染 醫(yī)院內(nèi)每天所使用藥液數(shù)量巨大，輸液室每天產(chǎn)生醫(yī)療廢物非常多，有的醫(yī)院科室為了節(jié)約成本，配藥使用注射器未能達(dá)到一配一用，反復(fù)使用注射器抽取藥液配藥，加大了污染藥液幾率。如果這類與藥液接觸后的醫(yī)療廢物沒(méi)有得到有效處理，那么必然會(huì)使各種病菌在院內(nèi)進(jìn)行傳播。加之部分護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)淡薄，在接觸患兒輸液器材后未經(jīng)消毒就再次接觸其他患兒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)交叉感染情況。

3　兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理措施

3.1強(qiáng)化醫(yī)院管理制度

應(yīng)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代兒科門診輸液室實(shí)際工作情況，對(duì)原有輸液室管理制度進(jìn)行強(qiáng)化改革，并重點(diǎn)對(duì)隔離治療、陪護(hù)制度、醫(yī)療廢物處理等相關(guān)制度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，這樣在護(hù)理人員開展相關(guān)工作時(shí)能夠做到有據(jù)可依，在研究醫(yī)院感染過(guò)程中也能夠了解問(wèn)題出處。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作，使醫(yī)護(hù)人員更加了解醫(yī)院感染控制知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)，要求每一位工作者均要掌握常規(guī)隔離知識(shí)、藥液配置知識(shí)、藥液管理知識(shí)、醫(yī)療廢物處理知識(shí)、手部衛(wèi)生知識(shí)等。該項(xiàng)培訓(xùn)工作不僅要對(duì)院內(nèi)具有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員展開，更要對(duì)仍處于實(shí)習(xí)階段人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)保潔、保安等非醫(yī)療人員的培訓(xùn)工作。

其次，需要定期開展兒科醫(yī)院感染知識(shí)審查工作，對(duì)于業(yè)務(wù)知識(shí)技能掌握較全面的醫(yī)護(hù)人員要予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，這樣能夠鼓勵(lì)更多醫(yī)護(hù)人員積極開展培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作。同時(shí)由兒科主任、感染科主任以及兒科護(hù)士組成兒科門診輸液室醫(yī)院感染管控小組，其專門負(fù)責(zé)兒科門診的醫(yī)院感染管理制度制定，同時(shí)還要由護(hù)士長(zhǎng)和兒科主任作為監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常工作進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就必須進(jìn)行責(zé)任追究。

第三，醫(yī)護(hù)人員還要做好兒科醫(yī)院感染健康宣傳工作，在兒科門診輸液室內(nèi)張貼健康教育海報(bào)，內(nèi)容主要包括患兒交叉感染問(wèn)題、家長(zhǎng)病菌攜帶問(wèn)題以及醫(yī)護(hù)人員操作問(wèn)題，這樣既能夠讓患兒家長(zhǎng)對(duì)自己的行為進(jìn)行約束，還能夠利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，在患兒進(jìn)入輸液室輸液前兒科醫(yī)生就應(yīng)該將相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行交代，并介紹本院的輸液制度，要求患兒和家長(zhǎng)不得在輸液室內(nèi)隨意走動(dòng)，并保持個(gè)人衛(wèi)生，避免增加交叉感染的幾率。

3.2改善院內(nèi)門診輸液室環(huán)境

3.2.1采取分區(qū)輸液模式 在醫(yī)院兒科病房建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)在現(xiàn)有的空間內(nèi)進(jìn)行分區(qū)輸液建設(shè)，有條件的醫(yī)院，例如專門的兒科醫(yī)院可以增開門診輸液室，標(biāo)明每個(gè)輸液室接待的患兒疾病類型，并在輸液室門口設(shè)立門簾，這樣可以防止外界病菌進(jìn)入室內(nèi)。而對(duì)于沒(méi)有條件的醫(yī)院（綜合性醫(yī)院），應(yīng)在現(xiàn)有的兒科病房?jī)?nèi)利用屏風(fēng)將區(qū)域進(jìn)行隔離，在屏風(fēng)上標(biāo)明各區(qū)域內(nèi)所治療的患兒疾病種類；將具有高傳染性疾病的患兒進(jìn)行集中隔離治療，并在各區(qū)域內(nèi)放置專門的配套設(shè)施。同時(shí)護(hù)理人員要求各區(qū)域間的患兒家長(zhǎng)不得隨意穿越走動(dòng)，以免將病菌帶出隔離區(qū)域。

3.2.2增加固定醫(yī)療器械消毒次數(shù)對(duì)于門診輸液室內(nèi)各種固定醫(yī)療器械也要加強(qiáng)其消毒管理，應(yīng)要求護(hù)理人員和保潔人員嚴(yán)格遵守院內(nèi)消毒規(guī)范，對(duì)輸液室內(nèi)各醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)的消毒，尤其是對(duì)傳染性較強(qiáng)區(qū)域的設(shè)施?？墒褂糜行热芤簩?duì)輸液床進(jìn)行反復(fù)擦拭，同時(shí)對(duì)門窗把手、輸液架以及地面等人體接觸較為頻繁的區(qū)域進(jìn)行擦拭，保證兒科門診輸液室內(nèi)的衛(wèi)生。同時(shí)在保證室內(nèi)溫度的情況下，每天要進(jìn)行兩次或兩次以上的通風(fēng)，每次應(yīng)在30 min左右。還需要在兒科門診室內(nèi)加裝空氣消毒機(jī)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，并對(duì)消毒機(jī)進(jìn)行及時(shí)的清洗和消毒。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理

在近幾年醫(yī)院衛(wèi)生建設(shè)工作當(dāng)中，手衛(wèi)生已經(jīng)成為了重點(diǎn)防控問(wèn)題，越來(lái)越多的人注意到這項(xiàng)工作與醫(yī)院感染之間的關(guān)系。首先，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。根據(jù)研究顯示實(shí)施正確的洗手規(guī)則可以將醫(yī)院感染率降低30%以上。不論是處于實(shí)習(xí)期的護(hù)理人員，還是具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員均需要嚴(yán)格按照“六步洗手法”進(jìn)行手部清潔。同時(shí)醫(yī)院還需要加大力度對(duì)院內(nèi)衛(wèi)生清潔設(shè)備進(jìn)行改造，盡快完成非手觸式水龍頭全面更換，并選擇對(duì)皮膚無(wú)刺激性的洗手液和消毒液。另外應(yīng)將洗手液、干紙巾等的消耗成本從醫(yī)護(hù)人員身上剝離，這樣可以鼓勵(lì)其主動(dòng)開展手部衛(wèi)生防控工作，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.4醫(yī)療設(shè)備的衛(wèi)生防控

醫(yī)院應(yīng)貫徹我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生改革精神，更多采購(gòu)一次性剃毛刀、夾板、針頭、輸液貼等，雖然這樣的模式會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)行成本，但同時(shí)也能夠有效降低患兒在門診輸液室內(nèi)醫(yī)院感染幾率。同時(shí)護(hù)理人員在輸液過(guò)程中還需要備足止血輸液貼，充分做好“一人一帶”工作，并杜絕為圖方便將輸液貼粘在手上的行為。因?yàn)檩斠嘿N會(huì)與患兒針孔處相接，如果之前其一直粘在醫(yī)護(hù)人員手部或衣服上，那么輸液貼的膠面必然會(huì)沾染到一定病菌，此時(shí)就會(huì)造成醫(yī)院感染病癥。

另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理管理工作，對(duì)于使用后一次性醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行統(tǒng)一處理，不能將其與可重復(fù)使用器械進(jìn)行混合，避免細(xì)菌交叉污染。

4　結(jié)語(yǔ)

兒科門診輸液室是容易發(fā)生醫(yī)院感染區(qū)域，應(yīng)不斷強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)手部清洗管理工作，并實(shí)施區(qū)域治療模式，盡最大可能降低感染發(fā)生率。

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[中圖分類號(hào)]R191

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）09（c）-0171-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.171

收稿日期：（2015-06-28）

[作者簡(jiǎn)介]譚會(huì)（1977.8-）,女,云南馬關(guān)人，本科，護(hù)理，主要從事兒科護(hù)理工作。

Shallow of Pediatric Outpatient Transfusion Room the Prevention and Control of Hospital Infection M anagem ent

TAN Hui
Yunnan wenshan maguan countymaternity and child care pediatric，Maguan，Yunnan Province，663700 China

[Abstract]This article is for pediatric outpatient transfusion room to study the prevention and control of hospital infection management,this paper probes into the concept of pediatric hospital infection,and the result in pediatric outpatient transfusion room of hospital infection in children with all kinds of factors is analyzed,and expounds how to improve the effect of pediatric transfusion room infection prevention and controlmanagement.

[Key words]Pediatric outpatient service;Hospital infection;The prevention and controlmanagement