賈海藝 尹文強(qiáng) 陳鐘鳴 魏 艷 崔雪丹 范海平 管 暉

濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院(261053)

應(yīng)用RSR法與TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)*

賈海藝 尹文強(qiáng)△陳鐘鳴 魏 艷 崔雪丹 范海平 管 暉

濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院(261053)

目的 綜合評(píng)價(jià)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)情況，為更好開展農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)提供政策依據(jù)。方法 綜合運(yùn)用RSR法與TOPSIS法，對(duì)山東省14個(gè)縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過評(píng)價(jià)將14個(gè)縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)情況分為三檔，其中I與B地區(qū)情況最優(yōu)，K地區(qū)情況最差，其他縣(區(qū))位于中等。結(jié)論 RSR法與TOPSIS法的結(jié)合運(yùn)用能更科學(xué)地評(píng)價(jià)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)情況。各縣(區(qū))預(yù)防保健工作仍有一定的提升空間，政府應(yīng)加強(qiáng)重視程度，加大開展力度，進(jìn)一步完善我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健工作。

RSR法 TOPSIS法 綜合評(píng)價(jià) 預(yù)防保健服務(wù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

預(yù)防保健服務(wù)是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，而基層的預(yù)防保健體系更是整個(gè)疾病預(yù)防控制體系的網(wǎng)底[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐[2]，其預(yù)防保健工作的有效開展不僅對(duì)提高農(nóng)村地區(qū)居民的健康水平有著不容忽視的作用，也是維持農(nóng)村地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定的重要因素之一[3]。本研究以山東省為例，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健服務(wù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為促進(jìn)農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)工作的開展，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)提供政策依據(jù)。

資料與方法

本研究以山東省為研究對(duì)象，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，按照經(jīng)濟(jì)水平的好中差選取4個(gè)樣本市(其中經(jīng)濟(jì)水平中等地區(qū)2個(gè))，每個(gè)市按照同樣的方法抽取2～4個(gè)樣本縣，每個(gè)縣選取3個(gè)規(guī)模不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，運(yùn)用課題組自行編制的調(diào)查問卷對(duì)其預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查14個(gè)縣(區(qū))，42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查內(nèi)容包括新醫(yī)改以來(lái)衛(wèi)生院的健康體檢、預(yù)防接種以及兒童保健等服務(wù)情況。

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇

本研究綜合運(yùn)用RSR法和TOPSIS法對(duì)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。研究選擇各機(jī)構(gòu)年均健康體檢人次數(shù)、年均預(yù)防接種人次數(shù)、年均慢性病管理人次數(shù)、年均健康教育次數(shù)、年均孕產(chǎn)婦保健人次數(shù)及年均兒童保健人次數(shù)共6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該6項(xiàng)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越大說(shuō)明該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健狀況越好。

2.運(yùn)用RSR法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)

(1)列出原始數(shù)據(jù)表并編秩

根據(jù)14個(gè)縣(區(qū))的健康體檢、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育、孕產(chǎn)婦保健及兒童保健數(shù)據(jù)情況列出“各縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)情況數(shù)據(jù)表”，并根據(jù)選出的6項(xiàng)指標(biāo)編秩，高優(yōu)指標(biāo)按從小到大的順序編秩，相同值取平均秩次，詳見表1。

(2)計(jì)算秩和比

秩和比(rank sum ratio,RSR)綜合了多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息，在綜合評(píng)價(jià)中，常用來(lái)表明多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合水平[4]。根據(jù)計(jì)算公式(1)，得到各縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健服務(wù)情況的秩和比RSR，如表1所示。

(1)

n為評(píng)價(jià)對(duì)象，m為評(píng)價(jià)指標(biāo)，Rij為第i行第j列元素的秩

(3)確定預(yù)防保健服務(wù)情況的RSR分布并計(jì)算回歸方程

RSR分布指的是用概率單位Probit所表達(dá)的RSR值特定的向下累計(jì)頻率。按照相關(guān)計(jì)算步驟可得預(yù)防保健服務(wù)的RSR分布情況[5]，詳見表2。進(jìn)而計(jì)算得到RSR回歸方程：RSR=-0.391+0.180probit。

3.TOPSIS法

(1)歸一化矩陣

TOPSIS法是根據(jù)理想方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。根據(jù)其步驟，首先對(duì)原始矩陣指標(biāo)同趨勢(shì)化處理，因6項(xiàng)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，因此同趨勢(shì)化后矩陣仍為原始矩陣。按公式(2)對(duì)數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行歸一化處理，處理后得歸一化矩陣表，詳見表3。

(i=1,2,…,m,j=1,2,…,n)

(2)

*：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為各地區(qū)指標(biāo)的秩次。

a:p=RSR的平均秩次/n; b: 按(1-1/4n)×100%估計(jì)

(2)TOPSIS法排序

首先根據(jù)公式(3)、(4)，求得正理想解和負(fù)理想解，然后根據(jù)所得的正負(fù)理想解，按照公式(5)、(6)計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)值與正理想解和負(fù)理想解的距離，最后計(jì)算出各評(píng)價(jià)指標(biāo)值與正理想解的接近程度Ci值(公式7)，并根據(jù)其大小對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣順序進(jìn)行排序，排序結(jié)果如表3所示。

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

結(jié) 果

1.綜合排序結(jié)果

結(jié)合RSR值排序及TOPSIS排序，對(duì)14個(gè)縣(區(qū))的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健情況進(jìn)行綜合排序，常用的綜合排序方法多為運(yùn)用模糊聯(lián)合法對(duì)兩種方法的排序結(jié)果進(jìn)行綜合[6]，本研究中兩種研究方法所得排序結(jié)果較為一致，因此本研究將兩種方法研究結(jié)果的平均值作為綜合排序的結(jié)果，如表4所示。

2.合理分檔結(jié)果

本研究利用所計(jì)算出的RSR回歸方程及概率單位，根據(jù)TOPSIS法排序結(jié)果并結(jié)合合理分檔數(shù)表，將14個(gè)縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健服務(wù)情況分為上、中、下三檔。在TOPSIS法中，Ci的取值范圍為[0,1]，分布與RSR法中的值大致相同。以Ci值替換RSR值[7]，根據(jù)其排序計(jì)算出累計(jì)頻率，從而得到累計(jì)頻率對(duì)應(yīng)的概率單位值Probit，以Ci值為因變量，Probit為自變量計(jì)算出回歸方程：RSR(Ci)=-0.542+0.154probit，最終也得到一個(gè)分檔結(jié)果，詳見表5。

經(jīng)分析可知，在14縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，I地區(qū)與B地區(qū)預(yù)防保健情況得分最優(yōu)，為“上等”，而K地區(qū)預(yù)防保健情況得分最不理想，評(píng)為“下等”。兩種評(píng)價(jià)方法的分檔排序結(jié)果一致，表明分檔結(jié)果的穩(wěn)定性與可靠性較高。

*：將probit值帶入RSR回歸方程即可得到分檔之間的臨界RSR值

討 論

1.各地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)情況分析

根據(jù)結(jié)果中對(duì)各縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健的合理分檔情況可知，無(wú)論是RSR法分檔還是TOPSIS法分檔，大部分縣(區(qū))的預(yù)防保健服務(wù)情況集中于“中等”，這表明各縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健服務(wù)總體差別不大，情況較為樂觀。但處于“上等”的地區(qū)較少，僅有I與B，說(shuō)明各縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)防保健服務(wù)工作中仍存在著一些問題，還有較大的改善與提升空間。對(duì)此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民關(guān)于預(yù)防保健服務(wù)的宣傳與教育，提高其對(duì)疾病預(yù)防與自身保健重要性的認(rèn)識(shí)程度；而衛(wèi)生行政部門也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大預(yù)防保健服務(wù)的工作力度，擴(kuò)大服務(wù)受益人群。

2.運(yùn)用RSR法與TOPSIS法相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的優(yōu)越性

RSR法與TOPSIS法是兩種廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的綜合評(píng)價(jià)方法，且二者皆具有對(duì)數(shù)據(jù)分布類型、樣本含量無(wú)特殊要求等特點(diǎn)，因此較為方便、實(shí)用[8]。TOPSIS法的運(yùn)用，對(duì)單純使用RSR法可能會(huì)因指標(biāo)值采用秩代換而造成的信息損失現(xiàn)象進(jìn)行彌補(bǔ)，而針對(duì)TOPSIS法在使用過程中存在的，當(dāng)某個(gè)指標(biāo)離散程度較大時(shí)造成排序不穩(wěn)定現(xiàn)象以及無(wú)法進(jìn)行合理分檔的缺陷，可以用RSR法進(jìn)行補(bǔ)充，這樣既能對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序又能合理分檔[9]。本研究運(yùn)用RSR法與TOPSIS法相結(jié)合的方式對(duì)14個(gè)縣(區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不僅可以對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行直觀了解，也可以避免只用其中一種方法的單一片面性，因此評(píng)價(jià)更科學(xué)合理。

鑒于目前農(nóng)村預(yù)防保健工作還有待提高的現(xiàn)狀，應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村預(yù)防保健工作的重視程度，制定并完善相應(yīng)的政策與法規(guī)，加大對(duì)農(nóng)村預(yù)防保健工作的財(cái)政、技術(shù)支持，一方面可以通過提高預(yù)防保健工作人員的工資待遇來(lái)提高其工作滿意度與積極性；另一方面也應(yīng)購(gòu)買預(yù)防保健工作所需的器材設(shè)備以保障工作的有效開展。另外，不同地區(qū)的預(yù)防保健工作人員之間應(yīng)進(jìn)行積極有效的交流，學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)在預(yù)防保健工作方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到自身工作所存在的不足并不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善。相信隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)以及各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的日趨重視，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防保健服務(wù)工作定會(huì)進(jìn)一步發(fā)展完善。

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

*國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：71173158)

△通信作者：尹文強(qiáng),E-mail:yinwq1969@126.com