毛春煥

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng) 471000

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響中老年人的生活，在很大程度上降低了中老年人的生活質(zhì)量，為了能夠進(jìn)一步提升老年人生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)使老年人了解相關(guān)的疾病知識(shí)，從而應(yīng)用知識(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生，這樣就可以減少疾病的發(fā)生。這就需要對(duì)中老年人實(shí)施健康管理，健康管理是專家提出了有效預(yù)防OP的方法，因此該文主要是分析了健康管理的基本概念與OP健康管理的不足之處，并分析了當(dāng)前我國(guó)健康管理的主要措施[1]。

1 健康管理的基本概念與OP健康管理存在的問(wèn)題

1.1 健康管理的基本概念

健康管理主要是指在了解個(gè)人健康檔案的同時(shí)，給予個(gè)性化管理服務(wù)，這種管理理念不僅綜合了信息數(shù)字化管理技術(shù)模式，而且還綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)，分別從不同的角度，給予每一位患者綜合的健康服務(wù)[5]。健康管理的主要服務(wù)特點(diǎn)如下：對(duì)每一個(gè)人的健康信息進(jìn)行采集、并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而成立一個(gè)個(gè)性化的健康檔案，然后采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)和跟蹤，這樣一方面能夠達(dá)到未病先防以及初病早治的目的，另一方面能夠達(dá)到慢病控制的目的[6]。健康管理的理念將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果充分與其他相關(guān)學(xué)科的理論相結(jié)合起來(lái)，比如營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論，又比如心理學(xué)理論，從而對(duì)每一位患者實(shí)施綜合的健康管理服務(wù)。

1.2 當(dāng)前OP健康管理的不足

首先，OP健康管理沒(méi)有完全表現(xiàn)出健康管理的全部特點(diǎn)，健康管理表現(xiàn)出來(lái)的主要特點(diǎn)有以下三點(diǎn)：第一個(gè)特點(diǎn)是健康評(píng)估，第二個(gè)特點(diǎn)是個(gè)性化干預(yù)方案，第三個(gè)特點(diǎn)是電子檔案的建立[7]。但是OP健康管理在以往的研究中并沒(méi)有充分表現(xiàn)出這些特征，因此OP健康管理沒(méi)有完全表現(xiàn)出健康管理的全部特點(diǎn)。其次，基本上只能做到治已病，而很少能做到治未病[8]。在以往的眾多研究中，通常都是干預(yù)已經(jīng)存在的OP，基本上沒(méi)有怎樣才能利用健康管理的干預(yù)而達(dá)到避免OP的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書中早有記載，作者提出了“不治已病治未病”的觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)就充分體現(xiàn)出了防病養(yǎng)生謀略,這個(gè)觀點(diǎn)一直以來(lái)都是衛(wèi)生界遵循的的思想，它不能包含了未病先防的思想，而且還包含了既病防變等思想[9]。最后，OP健康管理基本沒(méi)有發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，如果能夠?qū)⑵渑c健康管理相結(jié)合，就能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)個(gè)人的體質(zhì)與健康存在緊密的聯(lián)系，而利用中醫(yī)學(xué)是評(píng)估個(gè)人體質(zhì)的最佳方法[10]。

2 OP健康管理過(guò)程中使用的評(píng)估工具

以往在對(duì)患者進(jìn)行健康管理的時(shí)候，主要的操作人員是護(hù)理人員，同時(shí)他們也是宣教的主體，在健康管理的過(guò)程中需要進(jìn)行評(píng)估與測(cè)量，這就需要利用工具才能完成。經(jīng)過(guò)不斷的時(shí)間與總結(jié)之后，當(dāng)前主要是使用以下的評(píng)估與測(cè)量方法，首先是采用骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷中主要包括了疾病的主要危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)以及鈣知識(shí)等相關(guān)的內(nèi)容，與最初的問(wèn)卷相比，具體內(nèi)容作了一定的修訂，問(wèn)卷的可信度系數(shù)達(dá)到0.83～0.87，這種調(diào)查問(wèn)卷具有良好的信度與效度[12]。其次是采用骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還采用重新修訂的健康狀況問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估，臨床實(shí)踐中對(duì)兩個(gè)量表數(shù)據(jù)的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，兩個(gè)表格中每一個(gè)維度和總分間的系數(shù)保持在0.301～0.846，由此可知這兩個(gè)量表具有良好的信度與效度，能夠適用于任何骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)[13]。

3 OP健康管理措施

實(shí)施健康管理的過(guò)程中主要采取以下的幾種措施：首先，可以向患者發(fā)放健康管理手冊(cè)，該手冊(cè)主要是介紹骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，不僅包含疾病的臨床癥狀以及診斷方法，而且還包含了防治方法與注意事項(xiàng)等。這樣可以使更多的患者以及患者家屬了解骨質(zhì)疏松癥的健康管理方法，使患者對(duì)自身疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，了解健康生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的重要性，逐漸改變?nèi)粘Ｉ钪胁唤】档纳盍?xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并改變不健康的飲食習(xí)慣，同時(shí)可以達(dá)到既病防變的作用；其次，采用健康大講堂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育。醫(yī)院可以邀請(qǐng)外院的骨質(zhì)疏松癥專家，或者該院的相關(guān)專家，在該院舉辦健康大講堂，給患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，宣教可以定期進(jìn)行，這樣可以確保更多的患者以及患者家屬了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行宣講的過(guò)程中，專家不僅要向患者講解骨質(zhì)疏松的含義，詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病原因，以及患者在臨床中表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹骨質(zhì)疏松的防治知識(shí)，當(dāng)然要根據(jù)這一批患者的知識(shí)文化程度決定宣講的深度，此外還要告知患者不良的生活方式給人體帶來(lái)的不良影響，使患者重視生活方式。在宣講的時(shí)候，患者也可以向骨質(zhì)疏松的專家提出問(wèn)題，專家要耐心的解答患者的問(wèn)題，耐煩的心態(tài)，并且鼓勵(lì)患者相互交流各自的想法。

最后，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行生活方式干預(yù)。告知患者維持正常體重的重要性，如果患者的體重過(guò)度減少,也就是說(shuō)體重指數(shù)太低,這就說(shuō)明患者的PTH明顯升高，骨代謝標(biāo)志物也會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象,這樣患者的骨密度將會(huì)逐漸減少，所以在日常生活中患者應(yīng)當(dāng)注意飲食方式，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)保持每一餐的營(yíng)養(yǎng)均衡，每一位患者一天中應(yīng)當(dāng)攝入相當(dāng)于鮮奶300 g，并且還要食用一定量的豆腐以及黃綠色蔬菜，魚類也要保證足夠的攝入量，一天當(dāng)中鈣的攝入最好是維持在800 mg，同時(shí)一天中還要攝入一定量的鈉鹽，不食用過(guò)量的高脂飲食，或者飲用碳酸飲料，更加不能抽煙喝酒；老年患者一天中應(yīng)當(dāng)攝取一定量的維生素D，通常每天攝入量需保持400 U,并且還要保證足夠的日光照射，但是也不能直接暴曬于強(qiáng)烈日光下，最好是在樹(shù)蔭下，在室內(nèi)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡量打開(kāi)窗戶；保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做適量的功能鍛煉。可以選擇散步，時(shí)間維持在30min～lh之間,1周之內(nèi)3～5次。同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，1 d鍛煉次數(shù)為2次,每次堅(jiān)持做5～10次；指導(dǎo)患者預(yù)防跌倒。房間里保持有明亮的光線，樓梯間光線也要充足，家具擺設(shè)要合理，盡量清空地面雜物,保證交流過(guò)道的暢通，在沐浴間、衛(wèi)生間等容易滑倒的地方，鋪上防滑墊。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)上認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制是肝腎虧虛，一般來(lái)說(shuō)腎主骨，只有在腎氣濡養(yǎng)之下才能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，而肝主人體的筋脈，筋脈流通氣血才會(huì)旺盛，從而才能養(yǎng)筋骨，這樣人體才會(huì)身體強(qiáng)壯。而老年人的身體機(jī)能明顯降低，肝腎嚴(yán)重虧虛，骨骼不能得到良好的濡養(yǎng)，從而容易引起骨質(zhì)疏松癥。而采用中醫(yī)藥治療可以從根本上治療骨質(zhì)疏松癥，具有很大優(yōu)勢(shì)，臨床上取得了不錯(cuò)的進(jìn)展。為了能夠進(jìn)一步降低疾病的發(fā)生率，可對(duì)患者實(shí)施健康管理模式，通過(guò)舉辦講座等方式向患者詳細(xì)介紹疾病的防治知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生率。

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