王劍鋒，郭建魁，魏子惠，焦桂芬，葉燕

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院醫(yī)務部科訓科，甘肅蘭州 730050

該院積極響應西部大開發(fā)和軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，2014年被批準為首批450家國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一。由于西北地區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，同時地域差別和軍地醫(yī)院管理體制差別比較明顯，沒有現成的模式可供借鑒。該院充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院優(yōu)勢，在實踐中探索，走出了一條具有軍隊特色的西北地區(qū)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，中國醫(yī)師協會《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓》網站多次對該院做法給予肯定。

1 基本情況

2014年1月，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著標準化醫(yī)師培養(yǎng)模式在全國正式啟動。按照省衛(wèi)生計生委安排，該院2014年首批計劃招生120人，報名132人，實際錄取117人，涉及21個專業(yè)。2015年計劃招生130人，報名194人，實際錄取150人（含在讀研究生），涉及24個專業(yè)。

2 主要做法與實踐

2.1 注重教學組織管理，為規(guī)范化培訓提供質量保證

2.1.1 建立組織管理體制 成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組和辦公室，領導小組由院長、政委總負責，主任委員由分管副院長擔任，主要領導全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。在科訓科成立辦公室，辦公室主任由醫(yī)務部主任擔任，具體負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓日常管理工作。成立規(guī)范化培訓教研室，由科室主任擔任教研組組長和專業(yè)基地負責人，統(tǒng)籌管理專業(yè)基地培訓相關事項；建立導師制度，每名學員都有指定導師，導師負責學員3年培訓期間的學習管理指導[1]；科室設立教學秘書，協助教研室主任、教研組組長、導師及帶教老師做好本教研室（組）的臨床教學、日常管理及考核工作等[2]。

2.1.2 健全培訓規(guī)章制度 建立完善《崗前培訓制度》、《規(guī)范化培訓學員考勤制度》《自習室管理辦法》《出科考核細則》《師資遴選辦法及管理規(guī)定》《教研組組長、導師、帶教老師綜合考核實施方案》等配套制度，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培訓工作有章可循。建立學員檔案管理制度，將學員所有培訓考核情況歸檔，并由專人負責管理。針對培訓過程中出現的新情況及時修訂制度，確保制度的有效性。

2.1.3 加快師資隊伍培養(yǎng) 建立《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研組、導師、帶教老師考核評估方案》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓方案（試行）》《崗位職責》等師資管理培訓制度。為遴選優(yōu)質師資力量，規(guī)范臨床帶教，組成以專家組為主的考核小組，對所有申請導師、帶教老師的人員進行嚴格考核和上崗培訓。選派骨干赴北京、上海、四川等地參加學習，堅持經常性的院內師資培訓。建立師資激勵機制，將培訓工作納入日?？己?，并與年終科室考核和個人職稱晉級掛鉤。

2.1.4 加強教學環(huán)節(jié)管理 遵照“入院有培訓、入科有教育、培訓有導師、臨床有帶教、質量有監(jiān)督、出科有考核”的組織原則，嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》進行輪轉，保障住院病例數和技能操作滿足各專業(yè)輪轉要求；在完成《培訓考核手冊》規(guī)定的科室輪轉培訓后，由所輪轉科室組織考核小組進行理論考試和臨床能力考核；教學秘書負責每月上報學員考勤情況、培訓情況及帶教情況；規(guī)培辦公室不定期對各科室的理論授課、臨床帶教、出科考核等進行抽查，切實保證培訓質量持續(xù)改進。

2.2 加強行政保障管理，為規(guī)范化培訓提供有力支撐

2.2.1 依規(guī)管理，實施優(yōu)質服務 錄取學員與基地簽訂協議，保障學員培訓待遇。學員生活補助嚴格按照國家及省衛(wèi)計委要求，參照該院同等條件住院醫(yī)師標準，按單位人補足到標準、社會人全額發(fā)放的方式進行發(fā)放生活補助。提供免費住宿，配備被褥、床單、暖水壺等生活用品，提供自習室和活動室。定期召開班委會及全體學員大會，及時了解學員學習、生活情況。協調人力資源部、質管科做好醫(yī)師資格考試報名以及醫(yī)師資格證注冊、變更相關事宜，并組織開展醫(yī)師資格考試輔導工作。

2.2.2 專帳管理，保障資金規(guī)范使用 科學編制預算，確保財政補助資金安全、規(guī)范、有效使用，做到專賬管理、?？顚Ｓ谩Ｖ醒胙a助的基地專項建設資金，主要用于教學儀器設備購置；對學員的補助資金，主要用于學員生活補助開支。另外醫(yī)院自投經費，用于學員夜班補助、伙食補助及教學實踐活動[3]。

2.2.3 層級管理，發(fā)揮學員自主創(chuàng)造性 結合軍隊醫(yī)院管理特點，在學員中設立班委會、小組長及宿舍長等，將醫(yī)院統(tǒng)一管理與學員自身管理結合起來，為推動學習管理、行政管理和生活管理奠定基礎，既有利于團結互助，又有利于教學組織和信息反饋。成立興趣小組，拓展學員急救、病歷書寫等技能。

2.3 加強教學設施建設，為規(guī)范化培訓創(chuàng)造基本條件

2.3.1 充分發(fā)揮信息拓展功能 醫(yī)院在原有教學設施的基礎上，不斷加大軟件和硬件設施建設力度。購置了圖書館集成管理系統(tǒng)，改變了圖書館傳統(tǒng)的管理模式，全面智能化的檢索工具，實現了圖書館管理現代化和信息資源共享。與軍內外知名圖書館開展合作，實現網絡資源共享。圖書館擁有的12個中外文數據庫，涉及10000余種中外文全文電子刊、25000種電子圖書，閱讀終端與“軍衛(wèi)一號”連接，使學員在科室就可查閱資料。

2.3.2 注重加強臨床技能培訓 醫(yī)院建成臨床技能培訓中心，開設野戰(zhàn)急救技能培訓單元、智能急救技能培訓單元、檢體診斷技能訓練室、標準化培訓病房、介入手術室、微創(chuàng)手術室、腔鏡手術室、微創(chuàng)介入初級培訓單元、ICU病房等。擁有綜合模擬人組合、介入和腔鏡模擬訓練器等，能夠開展急救、重癥監(jiān)護、護理、麻醉、計算機輔助內科診斷等常規(guī)課目和腹腔鏡手術、內窺鏡手術、介入手術等高端課目的培訓考核。

3 幾點思考

3.1 要進一步加強軍民融合發(fā)展的探索

軍隊醫(yī)院承擔社會培訓任務，優(yōu)勢是在體制方面，軍隊行政干預能力強，能夠集中力量辦難事，政策容易快速推行[4]；不足是權力過于集中，在資金使用分配、財務核銷等敏感問題方面，不及地方醫(yī)院運用自如。軍隊醫(yī)院平時承擔戰(zhàn)備訓練、醫(yī)療保障等繁重任務，而社會培訓則需要投入更多的人力和精力。軍隊與地方醫(yī)院的醫(yī)生在工資待遇方面有差別，在落實“規(guī)培學員生活補助標準參照培訓基地同等條件住院醫(yī)師工資水平”時仍存在差別。

3.2 要進一步加強規(guī)范化培訓觀的重塑

國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的根本要求是實現“標準、規(guī)范、同質”，因此不論是基地領導，還是教員和學員，都要重塑“培訓觀”，將這個培訓與以往的見習、實習和進修教學區(qū)別開來，應該按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》執(zhí)行，重點突出醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等培訓內容，應統(tǒng)一認識：國家住院醫(yī)師規(guī)范培訓是造就高水平臨床醫(yī)生的必由之路，過程重在規(guī)范，結果體現同質[5]。要加強培養(yǎng)與使用并重，科室不能僅把學員當作免費勞動力敷衍教學，學員也不能把培訓僅作為一種經歷而應付學習[6]。

3.3 要進一步加強信息化管理手段的應用

建立基于信息化的動態(tài)化管理模式，使醫(yī)院管理部門、臨床科室及住院醫(yī)師全方位了解培訓的動態(tài)。引進經費管理系統(tǒng)，科學合理對國家專項資金進行預（結）算管理。研發(fā)醫(yī)院協同辦公系統(tǒng)的管理平臺，實現住院醫(yī)師和帶教老師在病區(qū)每一個HIS終端進行評教評學，實現在線收集數據，提高管理效率[7]。充實完善技能培訓中心教學設備，不斷拓展模擬培訓和臨床病例思維訓練。

3.4 要進一步加強研究生規(guī)范化培訓的研究

從2015年起新招研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在基地與院校的銜接上目前還需要進一步理順關系。以前研究生第一年的理論課程，如繼續(xù)在院校完成后進入基地，則學員在臨床輪轉時間不夠；如進入培訓基地并由基地承擔授課，則教學質量難以保證。研究生沒有國家生活補助，助學津貼全由基地承擔。研究生的臨床科研與規(guī)培輪轉時間存在的矛盾沖突暫時難以解決[8]。

[1]經緯，陳櫻，沈洪興，等.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展導師制探析[J].中國高等醫(yī)學教育，2014(4):21-22.

[2]張偉，陳潔，金雷輝，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的組織、管理與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014,13（3）：302-305.

[3]樊潔，陳麗芬，賈建國，等.宣武醫(yī)院：一名住院醫(yī)師的規(guī)培成本[J].中國衛(wèi)生人才，2014（3）:35-37.

[4]楊斌，董曉建，張建東.軍地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現狀與思考[J].東南國防醫(yī)藥，2015,17（2）:205-208.

[5]郭麗娜，郭瑋娜.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實用手冊[M].甘肅:甘肅文化出版社，2015:51-52.

[6]許勁松，陳衛(wèi)東，賀祥，等.軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度設計[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(9):845-847.

[7]胡濱.國內外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價模式的研究[J].衛(wèi)生軟科學，2013,27(8):480-482.

[8]高興亞，唐文，喻榮彬，等.“5+3”本碩一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構建與思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013,33(3):332-334.